综合护理模式在高龄患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术围术期的效果研究

阎 虹 邵 红 徐 丹

( 大连市第二人民医院, 辽宁 大连 116000 )

胸腰椎压缩骨折,大多数由外部创伤和外力作用挤压形成的。 老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。 随着我国步入老龄化社会,老年骨质疏松导致的胸腰椎压缩骨折患者越来越频繁[1]。 因为高龄患者骨质流失严重,遭到轻微的外部作用力都可能导致骨折,一般称之为应力骨折,由反复轻型外部伤力积累导致[2]。 目前临床治疗上选用经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成型术进行治疗,通过往病变椎体注入骨水泥,增强椎体强度,恢复生理角度防止椎体2 次塌陷[3]。 近几年,由于医学技术的进步,经皮椎体成形术逐渐成为胸腰段脊柱压缩骨折的最重要手术治疗方式。 该治疗方法是一种创伤小、手术时间短、疗效好的手术方法。 尽管该方法的优势明显,但是手术过程中会产生疼痛、骨水泥渗漏、硬膜外血肿等并发症,严重影响患者的生存质量[4]。 所以,有必要对胸腰段压缩性骨折的椎体成形术病人进行有效的护理干预。 此次研究旨在分析高龄患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术围术期应用综合护理模式干预的效果。 具体研究报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的胸腰椎压缩骨折患者中,选取60 例高龄患者的资料作为研究对象。 依据随机数字表法按不同护理方式分为观察组和对照组。 其中对照组(30 例):男性19 例,女性11 例;年龄最小42 岁,最大71 岁,平均年龄为(52.37 ±4.28)岁;单个椎体骨折者11 例,2 个椎体骨折者12 例,3 个椎体骨折者7 例。 观察组(30 例):男性18 例,女性12 例;年龄最小45 岁,最大69 岁,平均年龄为(51.89 ±4.62)岁;单个椎体骨折者10 例,2 个椎体骨折者14 例,3 个椎体骨折者6 例。 对照组采取常规护理方式进行护理干预,而观察组则采取综合护理模式进行护理干预。 2 组患者一般资料对比(P＞0.05),无明显差异,没有统计学意义。 符合本次研究课题的基本要求。 (1)纳入标准:①年龄18 岁及以上;②入院检查,均存在一定的胸腰椎压缩骨折,并接受椎体成形手术治疗;③本研究经患者及其家属知悉并签署相关协议;④临床上的病历资料均真实、完整,可用于研究。 (2)排除标准:①患有心脑血管疾病或肝肾等其他系统疾病;②存在认知功能障碍、精神方面障碍或无法正常沟通的患者;③无自主意识患者;④存在手术禁忌、麻醉禁忌或抗拒手术患者;⑤不愿参与本研究,或在治疗期间不予以充分配合的患者。

1.2 方法

对2 组患者均进行常规体征检查,2 次确认患者病情状况,采用经皮椎体成型术对患者进行治疗。治疗方式:对患者采取俯卧位,进行局部麻醉,经C臂透视找出病变脊椎并做好标记,确认损伤深度,采用高压球囊将造影剂注入受损椎体。 确定损伤椎体的原有状态后,抽出造影剂,注入骨水泥填补损伤骨质周边空隙,操作完毕后,收拾整理器具。 由护士清洁包扎手术部位。 对照组术前给予基本的疾病知识讲解以及必要的心理疏导;术中护理人员常规配合麻醉医师、手术医师完成手术;术后应用常规骨科护理方式对患者进行护理干预,及时更换药物,保持病房温湿度,按时通风透气;进行必要的生命体征监测,一旦出现问题及时汇报医师;出院后给予常规的出院指导,嘱咐定期复查并积极随访等。 观察组应用综合护理模式对患者进行护理干预。 (1)术前护理:在手术之前,要详细地询问病人的病情,包括有无心脏病、高血压、胸片、CT、心电图等。 需要了解患者双下肢的感觉和运动情况,同时还要保证排便的顺畅。 手术前1 小时内不能进食易发生气感的食品,在手术前1 天夜间应用开塞露进行低压灌肠。①健康宣教。 通过对病人进行详细的疾病知识介绍,了解手术的目的、手术的步骤、术前和术后的护理等相关知识点,提高病人对手术的理解及认知,从而使病人能够积极配合手术治疗。 建议病人在手术前要注意饮食和体位的锻炼。 ②心理护理。 高龄患者因骨质流失导致的胸腰椎压缩骨折使得腰背部疼痛明显,以及对手术不了解,易产生紧张、焦虑等不良情绪,影响手术效果,因此需要对高龄患者一对一耐心的讲解相关知识,缓解患者负面情绪,提高依从性。 根据患者的情绪状态,对其进行个体化的心理干预,对性格内向、对手术过于担心的病人,要进行耐心的引导,适当于病房内播放喜剧电影、发放笑话书籍等,以此来缓解病人焦虑、恐慌等情绪;对于外向型人格以及烦躁、易怒的病人,护理人员要与其进行全面交流与沟通,通过播放悲剧电影、讲述悲剧故事等方式,对病人进行积极的引导,引导其发泄内心的委屈、气愤和悲伤。 通过这样的方式改善病人的负性心理,提高治疗的自信心。 ③体位护理。 患者术后一直保持同一体位,易产生压疮等并发症,需要时刻注意患者情况,通过按摩等手段使患者肌肉放松,避免患者出现大幅度的动作,导致背部出现扭曲。 可以适当进行一些体位训练,因椎体成形手术大多为俯卧位治疗,术前要指导患者进行俯卧位体位训练,双臂肩部上方,肘关节轻微弯曲,使用软枕垫在患者受压部位、膝关节处。 每天1 ～2 次,每次练习15—30 分钟,根据耐受情况与疾病发展情况使练习量逐渐递增,并适当地延长病人的俯卧位训练时间,以提高病人的手术适应能力,确保手术能够顺利进行。 如果病人身体肥胖或伴有严重的心脏病等,不适合做这种姿势的练习,因此护理人员应提高较为有效的干预,帮助患者进行体位的护理。 (2)术中护理:病人进入手术室后,护理人员要仔细检查病人的资料,根据病人的手术设计和需要,帮助麻醉师把病人的身体调整成俯卧位,必要的时候在病人的胸部放上软垫。 要让患者感到舒适,帮助医师建立静脉通路,在术中全程进行心电监测,与手术医生保持紧密的合作关系,全程监测心率、血压等生命体征。 在穿刺针到达定位点后,根据不同患者术前的设计,对骨水泥进行调配,在完成之后给予注射,在注射的过程中要注意观察,注射后给予穿刺点3—5 分钟的持续局部压迫,并做好腰围的保护工作。 与此同时,在局麻下进行手术的病人,如果在术中穿刺过程中感觉到了疼痛,要及时给予鼓励和抚触,并紧握病人的双手,来减轻病人的紧张和痛苦,提高治疗的自信心。 (3)术后护理:①排便护理。 胸腰椎压缩骨折患者术后会导致排尿乏力或疼痛,导致无法正常排便,长期卧床也会加剧泌尿系统的感染。 护理干预人员应引导患者多饮水,保持尿道通畅,密切关注患者尿道情况和尿液情况,及时上报和解决。 ②一般护理。 病人做完手术后,需要去枕平躺4—6 小时,然后才能翻身,但是要注意腰要伸直,尽可能避免弯曲。 对病人的穿刺处进行无红肿、出血、渗出等处理,并给予1 次抗菌治疗,防止发生感染。 建议病人在平时要少吃多餐,多吃高维生素、高热量、高蛋白的食物,同时还要以清淡、易消化的流食、软食为主,严格控制烟酒的间接摄入。 对病房进行通风处理,确保病房适宜的温度与湿度,温度一般控制在22 ℃～26 ℃为宜,相对湿度一般控制在40% ～50%。 嘱咐患者严格按照医生指示服用药物,多饮水,控制在1 天2 000 mL 左右为宜。 ③心血管反应。术后对病人的呼吸、血压和脉搏等进行动态监测。如果病人血压突然下降、心率加快等,护理人员应该立即向医生汇报,并且在医生的指导下给予病人解痉、抗凝和降压等的治疗。 严密观察病人的生命体征、呼吸状况和血压等情况。 如果患者突发发绀、胸痛、剧烈咳嗽、胸闷等症状,护理人员应该给予患者吸氧护理,同时还要注意保证静脉的通畅,并对患者进行心理护理,让患者的消极情绪得到释放,并做好抢救药品的准备工作等。 ④并发症及不良反应的护理。 在骨折手术后常见的并发症中,发热属于最为常见的一种,所以护理人员应该对病人进行相应的护理,用酒精擦浴,让病人多喝水,按照医生的吩咐,给予病人相应的药物进行治疗等。 做完手术后,由于骨水泥在脊柱中会发生聚光散热效应,所以会导致病人出现胸腰部疼痛、烧灼感等不适感。 对此,护理人员要加强对病人的巡视,指导病人采取平卧位,并耐心的给病人讲解疼痛等不适的原因,如果有需要,可以按照医生的吩咐进行对症治疗。 注意有无骨水泥渗漏:在接受椎体成形手术治疗的病人中,骨水泥渗漏是一个十分普遍的并发症问题。 故在临床上,护理人员要注意对病人胸腰痛的严重性,以及两下肢的感觉和活动等方面的观察。 如果病人表现为胸腰部疼痛加剧、双下肢感觉麻木、活动障碍等症状,说明病人有可能是骨水泥渗漏,这时候需要护理人员及时向医生汇报,并协助医生对病人做出正确的治疗。 由于病人手术后长期躺在床上,压迫的时间较多,所以位置比较固定。 在护理方面,需要定期帮助病人做好身体的按摩和翻身。 在翻身过程中,要注意力量的大小,使病人的脊柱在一条线上翻动。在进行椎体成形手术的病人,因为排尿时会出现剧烈的疼痛或者是乏力,从而会导致尿液的残余,且很难排出,加之病人在做完手术之后,如果长时间的卧床,很有可能会引起泌尿系统的感染。 因此,护理人员应该让病人多喝水,保证尿道的畅通,对于有保留尿管的病人,应该经常进行换药,防止发生感染,在护理过程中,要对病人的尿道和尿液进行严密的监控,一旦出现问题,就应该第1 时间报告给医生,并进行相应的处理。 此外,还要注重对病人呼吸系统的保护。 因为病人在做完手术之后,很容易出现坠积性肺炎,所以需要护理人员对病人的病情多加注意,要做好日常的护理工作,如果病人排痰不畅,可以定期做好吸痰工作,病情比较严重的可以用药物进行治疗等。 ⑤术后恢复锻炼。 根据患者恢复情况,引导患者进行适当的锻炼,加快术后恢复。 手术结束6 小时后,待病人的身体状况稳定下来,可以下床活动,可以锻炼四肢的屈伸和四头肌的收缩,24 小时后,病人需卧床休息。 在病人的痛苦减轻后,在引导期间,为病人佩戴护腰腰带,进行下床的运动。 如果疼痛没有减轻,可以推迟1—3 天下床做腰背肌肉的运动。 ⑥出院指导。 要求病人在6 周之内,不要举起重物,也不要做剧烈的扭体运动,积极随访,嘱咐定期复查。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)比较2 组患者的手术相关指标。 包含术中出血量、住院时间、术后24 小时疼痛情况、术后恢复情况4 项内容,术中出血量、住院时间以实际情况进行记录并统计,术后24 小时疼痛情况采用VAS 视觉模拟系统评估,分级为0 ～10 分,分值越高,表明疼痛症状越明显;通过记录患者手术节段、骨水泥渗漏情况、椎体压缩程度等对患者进行术后恢复评定。 采用计分统计,分值越低,恢复情况越好。 计分标准:骨水泥渗漏,计10 分;相关并发症,计5 分;疼痛,计3 分。 (2)通过自制护理满意度调查表,对患者进行术后护理满意度调查。 采用百分制计分表。 判定标准:75 ～100 分,记为非常满意;60 ～75 分,记为满意;60 分及以下,记为不满意。 护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。 (3)对比2 组患者术后不良反应及并发症发生率。 不良反应及并发症发生情况包含发热、切口感染、心血管反应、骨水泥渗漏、皮肤反应等多种情况,有轻微症状均视为发生,以实际发生情况为准进行记录。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0 软件进行数据分析,计数资料用(n,%)表示、计量资料用均数±标准差()表示,并分别进行卡方(χ2)检验、t检验,P＜0.05表示差异显著,具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后护理满意度对比

通过分析比对2 组患者的术后护理满意度调查问卷得出, 观察组的护理满意度高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义。 见表1。

表1 2 组患者术后护理满意度对比(n,%,n=30)

2.2 2 组患者手术相关指标情况对比

观察组的术中出血量低于对照组,住院时间显著短于对照组,术后24 小时VAS 疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05),通过对2 组患者的术后回访记录分析得出,观察组的恢复情况明显优于对照组,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者手术相关指标情况对比(,分,n=30)

表2 2 组患者手术相关指标情况对比(,分,n=30)

组别术中出血量(mL)住院时间(d)术后24 小时VAS 评分术后恢复情况对照组125.14±23.05 16.85±5.15 6.95±1.85 14.56±3.25观察组104.48±19.87 12.41±4.33 3.68±0.88 10.36±2.54 t3.7193.6148.7435.577 P0.0010.0010.0000.000

2.3 2 组术后不良反应及并发症发生率对比

观察组的术后不良反应及并发症发生率为16.67%(5/30),对照组的术后不良反应及并发症发生率为46.67%(14/30),观察组显著低于对照组,组间差异有统计学意义(χ2=6.239,P=0.012)。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧,胸腰椎压缩骨折的发病率也随之提高。 老年人因骨质流失严重,易导致骨质疏松发生。 轻微外力作用即可导致胸腰椎椎体产生形变,进而发展为胸腰椎压缩骨折,给老年人的生活质量带来重大威胁。 胸腰椎压缩骨折多发于下胸段和上腰段。 胸腰椎压缩骨折多由外力创伤引起,而老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折,经反复轻微伤力,就可导致骨折。 胸腰椎压缩骨折如果不及时采取治疗,会对患者日常生活造成极大影响,严重时甚至危及生命[5-6]。 临床治疗上多采用手术进行治疗,经皮椎体成形术是临床应用较广的一类手术方式,其具有操作简单,治疗效果安全,术后恢复快等优势。 但因患者自身原因,往往导致手术效果不理想,因此对患者采用护理干预,能有效提高手术效果。

在临床上,传统的骨科护理工作方式比较简单,只是机械性地完成医生的命令,而在现代医学的发展中,“以人为本”的理念逐渐被人们所接受。 综合护理是一种以患者为中心,包括疾病护理、心理护理、饮食护理及术后功能锻炼的全面护理模式,它贯穿于患者的整个围术期。 考虑到老年病人的生理功能比较衰退,而且手术后的并发症也比较多,所以对病人的护理要更加细致、更加完整,这对病人后期的康复有着非常重要的影响。 手术后第1 天,病人必须完全躺下,以利于骨水泥的凝固和聚合,从而提高手术后脊柱的强度和稳定性。 同时,对病人进行适当的健康宣教和运动指导,可以防止病人出现术后并发症,改善病人的预后[7]。 在实施手术护理方面,具有明显的临床效应,对患者进行行之有效的围术期护理,可以降低患者的并发症,改善患者的疼痛状况,促进患者的康复。 综合护理通过从患者出发,采用心理干预的方式缓解患者术前焦虑情绪,提高患者依从性;术后对患者进行体位护理,避免患者因长时间卧床产生压疮等并发症,减轻患者痛苦,促进患者痊愈[8];对患者日常排便进行协助和观察,及时掌握患者恢复情况,给予相应的护理帮助;通过引导患者进行适量的术后恢复训练,可以避免患者因长期卧床出现血液循环方面的并发症[9];对患者进行人性化关怀护理,加强同患者之间的沟通,拉近医患关系,更好掌握患者情况,依据患者实际情况给予相应护理干预[10]。 此外在护理上,对不同病人进行差别化的术前准备,可以使病人在生理和心理上更好地适应手术,减少生理性痛阈;个体化的术中配合可以提高手术的准确性,减少病人的身体损伤,减少病人的术后痛苦;在进行个体化的术后护理时,要对病人进行适当的体位指导、功能训练,这样才能使病人在术后更容易康复,从而减少痛苦[11-12]。 从本次研究中可以得出,观察组的各项指标情况均较对照组更好(P＜0.05),说明综合护理模式能增加胸腰椎压缩骨折患者的恢复速度,提高手术的成功率。

综上所述,应用综合护理模式干预在高龄患者的胸腰椎压缩骨折治疗中具有显著效果,值得在临床上应用推广。