疼痛护理干预在四肢创伤骨折患者急性疼痛护理中的应用效果

胡伶清 段林建

( 江西省乐平市中医医院, 江西 乐平 333300 )

四肢创伤骨折是常见的骨科疾病,受交通意外、高空坠落、重物砸伤等因素影响,患者骨骼的连续性受到破坏,从而导致骨质结构出现偏离,骨折发生后会影响患者的身体健康和正常活动,常见的症状表现为局部红肿、疼痛等[1]。 此外,四肢创伤骨折一般会对患者的肌肉组织、神经组织、结缔组织造成损伤,导致患者的病情比较复杂,只能采用手术治疗的方法对相关组织和骨骼进行修复[2]。 四肢创伤骨折患者在手术后会出现明显的疼痛症状,处理不当会影响其术后康复。 而且,术后疼痛也会引起患者生理和心理的变化,容易出现焦虑、抑郁等负面情绪,从而导致其生活质量下降。 因此,在治愈患者的骨折的同时,还需要采取积极的医疗护理措施,对其生活质量进行改善。 受医学界对急性疼痛愈发重视的影响,医护人员治疗和护理理念也逐渐出现转变,主动治疗开始代替保守治疗成为主动[3]。 为了进一步加强镇痛效果,有效、及时缓解患者的痛苦,采用疼痛护理干预措施必不可少。 我院专门给予四肢创伤骨折的患者更加专业的疼痛护理,已经取得了积极效果。 本次选择我院2022 年1 月—2023 年1 月入院的82 例四肢创伤骨折患者进行护理研究,探究疼痛护理干预对急性疼痛的护理效果。 详细内容报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

在本次研究中选入本院2022 年1 月—2023 年1 月治疗的四肢创伤性骨折患者82 例,以入院日期单双号为标准进行分组,每组各41 例患者。 其中,观察组患者中女性患者和男性患者比例18∶23;年龄18 ～70 岁,平均年龄为(42.58 ±6.73)岁;骨折原因:7 例高空坠落伤、11 例重物压砸伤、23 例交通事故伤。 对照组患者中女性患者和男性患者比例19∶22;年龄19 ～72 岁,平均年龄为(42.72 ±6.15)岁;骨折原因:5 例高空坠落伤、10 例重物压砸伤、26 例交通事故伤。 2 组患者上述基本资料无差异(P＞0.05),可进行对比研究。 本研究已经获得医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:①经过X 线、CT 等检查,确定四肢骨折部位;②无生命危险,意识清晰;③所有患者及家属均对本次研究内容知悉,且签署了同意书。 (2)排除标准:①存在听力障碍、语言沟通障碍者;②合并严重的感染性疾病者;③合并严重的器质性疾病者;④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组实施常规的干预措施。 具体内容为:密切观察患者术后的生命体征、手术创口;叮嘱患者术后康复的注意事项;对患者进行饮食指导,制定科学合理的膳食计划,患者需保证清淡饮食,确保患者补充维持身体运行和康复的蛋白质、纤维素和维生素;如果患者术后出现急性疼痛,需在医生指导下使用适宜的镇痛药物,帮助其进行疼痛缓解;对护理过程中出现的问题进行及时处理,使护理工作有序、顺利。 观察组采用疼痛护理干预措施。 详细内容如下:(1)干预护理。 在手术前对患者的患肢做好保护工作,告知患者保护方法和重要性,从意识上加强患者自觉保护患肢的作用。 在手术后如果护理不当,患者的创口可能会出现感染问题,感染严重不仅会引发深部感染,还可能损伤患者神经,因此,手术后护理人员需要密切观察患者患肢末端血液循环情况、皮肤温度、皮肤颜色等,若发现异常需及时告知医生,并协助医生进行妥善处理。 例如,患者出现明显的肿胀问题,可以遵照医嘱进行冰敷,从而使患者的肿胀问题消除。 此外,对患肢的术后康复情况进行科学评估,制定科学的肢体功能康复计划,对患者肢体功能进行训练指导,先进行早期的被动运动训练,再根据康复情况向主动训练过度,如果患者因害怕疼痛而不敢锻炼,需给予安慰和鼓励,从而防止患者因卧床休养导致关节僵硬等问题。 (2)疼痛评估和干预。 每个患者对疼痛的承受力和忍耐力不同,因此,护理人员需要及时评估患者对疼痛的耐受力,便于后续给予针对性的护理干预措施。 护理人员对患者疼痛程度和耐受力的了解和评估,一般会根据患者的主动诉说、保护情况、呻吟情况、面部表情等进行判断,如果疼痛较为轻微,可以对其进行语言鼓励,采用相关措施转移其注意力,从而缓解患者疼痛;如果患者对疼痛的耐受力较弱,可以遵医嘱采用适宜的药物进行镇痛处理。 (3)心理干预。 由于受到突发疾病的影响,患者极易出现害怕、恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪,导致治疗和护理的态度比较消极,因此,需要及时采用有效的心理护理干预措施,对其心理和情绪进行有效改善。 ①护理人员需要在术后评估患者的心理状态,对其不良情绪和心理给予积极疏导;积极主动与患者交流,通过轻柔的语言和真诚的态度得到患者的信任,从而建立良好的护患沟通渠道。 ②采取有效方法对患者的注意力进行转移,例如,提供期刊、报纸,播放轻柔的音乐或患者喜欢的电影,对患者进行深浅交互护理等,从而使患者的疼痛感得到缓解,稳定患者的情绪;为患者列举成功案例,使其得到精神鼓励和安慰,树立治疗信心。③鼓励家属加强与患者的交流,让患者感受到家人的关爱、照顾和温暖,从而使患者治疗信心进一步提升。 (4)健康教育。 在手术前,需对患者及家属介绍疾病相关知识,包括骨折程度、治疗方法、手术中及术后康复的注意事项、术后可能出现的问题及并发症,从而缓解患者的心理压力,提高患者手术及护理的积极性;告知患者术后会出现急性疼痛,并进行评估,为患者讲解缓解疼痛的有效措施,可能采用的镇痛药物、药效、副作用及服药注意事项,使患者正确服药;及时告知患者的术后康复情况,加强患者的认知,稳定患者的情绪并消除其顾虑,从而提高患者对后续护理工作的依从度。 (5)体位及并发症护理。根据患者的骨折部位及手术方式,协助患者保持正确的体位,适宜体位不仅可以让患者在术后感到舒适,还能缓解术后疼痛,若患者为上肢骨折,患者需保持制动;若患者为下肢骨折,患者应保持半卧体位,并将患肢抬高适宜高度,增加回心血,避免出现静脉血栓。 帮助患者定时翻身,指导家属帮助患者按摩臀部、背部等长期受到压迫部位,使患者的肌肉得到放松,促进血液循环,避免造成压床或褥疮,还能有效缓解局部疼痛,便于患者的病情康复。 (6)药物护理。 不同患者因体质差异对疼痛的耐受力和感知力不同,可以视患者的实际情况分3 个阶段进行术后药物镇痛护理:第1 阶段,疼痛轻微,采用非甾体类药物;第2 阶段,疼痛中度,采用非甾体类药物与弱阿片类药物结合使用;第3 阶段,疼痛严重,采用强阿片类药物。 此外,护理人员在用药前需要对药物的副作用、可能出现的危险情况详细告知患者,提醒患者非不得已的情况下尽量避免使用药物,并尽量减少用量,避免术后出现药物依赖的问题。 (7)中医护理。 为了进一步缓解患者的急性疼痛症状,可以采取穴位按摩、耳穴压豆、艾灸、骨伤治疗仪等中医方法和手段,实现镇痛的作用和效果。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)使用视觉模拟测评量表(VAS)评估患者术后1 小时、术后12 小时、术后24 小时、术后48 小时的疼痛程度。 量表评分范围是0 ～10 分之间,其中10 分是不能忍受的剧烈疼痛,0 分是无疼痛感,中间分值代表不同的疼痛程度。(2)使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者护理前和护理后的睡眠情况。 量表中包括24 个项目,涉及日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量几个方面;评分最高21 分,分值与睡眠质量之间呈反比。 (3)使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者护理前和护理后的情绪状态[4]。 2 个量表中均包含20 个项目,每项分值均在1 ～4 分之间,SAS ＞50 分、SDS＞53 分时表示存在消极情绪,且与分值之间呈反比。(4)观察并记录患者关节肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮等并发症情况。 (5)使用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)调查患者本次护理的满意度。 量表中共计20 个项目,每项分值在1 ～5 分之间,总分超过80 分为非常满意,60 ～79 分为一般满意,低于60 分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组患者术后不同时间段疼痛VAS 评分情况对比

观察组患者从术后1 小时开始至术后48 小时VAS 评分均显著低于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者术后不同时间段疼痛VAS 评分情况对比(,分,n=41)

表1 2 组患者术后不同时间段疼痛VAS 评分情况对比(,分,n=41)

组别术后1 小时术后12 小时术后24 小时术后48 小时观察组7.16 ±0.575.41 ±0.354.62 ±0.333.39 ±0.24对照组7.42 ±0.615.78 ±0.434.98 ±0.374.26 ±0.21 t 1.9944.2734.64917.468 P 0.0490.0000.0000.000

2.2 2 组患者护理前后睡眠质量评分、情绪状态评分对比

观察组患者护理前的PSQI 评分、SAS 评分、SDS评分与对照组之间均无明显差异(P＞0.05)。 护理后2 组患者的3 项评分均显著低于护理前(P＜0.05);护理后的组间对比,观察组3 项分值也显著低于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理前后睡眠质量评分、情绪状态评分对比(,分,n=41)

表2 2 组患者护理前后睡眠质量评分、情绪状态评分对比(,分,n=41)

组别PSQI 评分SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组18.72 ±3.048.62 ±2.4965.16 ±5.0441.27 ±2.5167.38 ±4.5143.62 ±2.16对照组18.85 ±3.2615.17 ±2.0364.27 ±5.7152.32 ±3.1568.03 ±4.9551.39 ±3.28 t 0.18713.0550.74817.5670.62212.668 P 0.8520.0000.4570.0000.5360.000

2.3 2 组患者术后并发症情况对比

观察组有4.88%的患者发生不同的术后并发症,对照组则有21.95%的患者出现并发症,组间差异显著,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后并发症情况对比(n,%,n=41)

2.4 2 组患者对护理满意度对比

观察组有95.12%的患者对本次临床护理表示满意,对照组仅有75.61%的患者满意,组间差异显著,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者对护理满意度对比(n,%,n=41)

3 讨论

当患者的机体组织受到损伤时,会刺激损伤部位的伤害性感受器,从而引发急性疼痛,急性疼痛一般较为激烈。 四肢创伤性骨折是常见的骨折类型,不同部位的骨折会造成患者不同程度的疼痛感,导致患者不能自主运动,不利于患者正常的工作和生活,还会造成患者的心理负担增加[5]。 治疗四肢创伤性骨折的的最常见手段是外科手术,在手术后患肢肌腱组织和骨骼将开始缓慢修复,修复过程中会对伤害性感受器造成刺激引发骨折部位的急性疼痛,随着麻醉效果缓慢消失,患者的疼痛感会越来越明显,剧烈疼痛不仅影响患者的生活质量,还不利于患者的术后康复[6]。 所以,采用积极有效的医疗护理方法,可以有效改善四肢创伤骨折患者的生活质量,缓解患者的疼痛症状,疼痛护理干预模式应运而生。

在以往会根据骨科护理常规流程对四肢创伤骨折手术患者采用常规护理干预措施,即对骨折及手术治疗知识进行科普,对围术期出现的问题进行及时处理,保证手术过程和护理工作有序、有效的开展。 常规护理虽然是手术顺利进行的保障之一,但是不能显著缓解患者的术后疼痛问题,还可能会引发坠积性肺炎、褥疮、肌肉关节萎缩等并发症或术后不良反应,导致患者出现抑郁、焦虑等情绪,引发对医护工作者的不信任,从而降低患者对医疗服务的满意度[7]。 而疼痛护理干预作为一种新型的专科护理模式,具有工作具体化、内容专业化的优点,通过一系列针对性、科学性的措施,从多个角度展开护理,将减轻患者的疼痛程度作为终极目标。 在本次研究中,观察组患者应用了疼痛护理干预,与未实施的对照组患者相比,术后1 小时、术后12 小时、术后24 小时、术后48 小时VAS 评分更低,组间差异显著(P＜0.05);同时,观察组患者经过护理PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分比护理前均明显降低,且分值要显著低于对照组(P＜0.05)。 充分说明,疼痛护理干预的应用,可以更加有效的减轻四肢骨折患者术后疼痛程度,而且疼痛缓解速度要比常规干预措施更快,让患者保持相对舒适的状态;身体上的痛苦减轻后,不会干扰睡眠,从而提高患者的睡眠质量;当然患者疼痛减轻、睡眠充足后,也会不同程度的减轻心理负担,缓解焦虑、抑郁等消极情绪,保持良好的身心状态。 另外,本次研究结果还显示,观察组患者比对照组有着更低的并发症发生率,以及更高的护理满意率,组间差异显著(P＜0.05)。 说明,疼痛护理干预不仅在减轻患者急性疼痛方面有良好作用,对减轻患者并发症、提高护理满意度方面也有较大优势。 经过分析,主要是因为与常规的干预措施相比较,疼痛护理干预模式能够贯穿到患者整个围术期,将优质的、科学的、全面的护理服务提供给患者,更有针对性的缓解患者急性疼痛症状,并将提高患者对护理的满意度也列入护理目标中。 在疼痛护理实施过程中,基于常规护理加强对患者的健康教育,将急性疼痛相关知识、手术治疗及注意事项等内容详细全面给患者进行讲解,让患者对疼痛知识有充分认识,改变错误的认知,无论是在治疗还是护理过程中都能积极的配合;同时,通过心理干预可以使患者担心术后疼痛的顾虑得到消除,给予患者积极安慰、鼓励和情绪疏导,并让患者焦虑、紧张等负面情绪得到缓解,保持平稳的心态接受治疗,避免在术后康复过程中情绪出现异常波动[8]。 此外,对患者的疼痛程度进行科学评估,根据疼痛等级采取更有针对性的疼痛护理措施,改变使用镇痛药物这一单一的疼痛处理方式,防止患者出现药物不良反应,避免增加患者对药物的依赖[9];当然,通过体位护理可以让患者能够保持舒适的体位,避免因体位不当而增加疼痛刺激;中医护理的应用,一方面能起到镇痛效果,同时还能为患肢恢复创造良好的身体条件,从而加快康复速度,尽快让疼痛降低到最低水平。 此外,指导患者积极进行肢体功能锻炼,可以有效促进患肢的血液循环,防止发生血栓、肌肉关节萎缩等问题,从而加速患者肢体康复进程[10]。

综上所述,疼痛护理干预的应用,能够明显减轻四肢创伤骨折患者急性疼痛程度,同时还能改善睡眠质量、改善消极情绪、减少并发症、提高护理满意度,在临床中值得大力推广应用。