优化手术室护理对腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定治疗的应用价值

刘富强(通信作者) 杨 赛

( 天津市天津医院麻醉二科, 天津 300211 )

腰椎骨折是一种临床发生率相对较高的脊柱外伤性疾病,主要发病群体为青壮年人群,此疾病通常是由于意外砸伤、交通事故、高空坠落等致病因素所导致的,对病患个人生活、工作带来严重不良影响[1]。 如果未及时治疗,甚至可能会导致其截瘫,降低其生活质量。 临床一般采取后路椎弓根螺钉内固定手段治疗腰椎骨折,此种治疗方式能够加快病患骨折部位的愈合速度[2]。 然而因为手术作为压力源之一,在围术期,大多数病患可能会产生应激反应,严重阻碍手术治疗操作的有序实施;加之在手术治疗后,病患需长期卧床休养,可能会导致其发生便秘、切口愈合缓慢等一系列不良情况,严重影响手术恢复速度[3]。 为了有效提高临床疗效,降低疾病疼痛感,需联合实施科学有效的手术室护理措施加以干预,且该护理模式具备较高的临床应用价值。 鉴于此,本文通过研究分析优化手术室护理对于腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定治疗的临床应用价值,旨在为临床护理措施给予一定借鉴。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

择取我院2021 年4 月—2023 年3 月治疗的腰椎骨折患者60 例。 采取随机数字表法分组,将其划分为2 组,即对照组、观察组,各60 例;且2 组性别、年龄、 发病时间、 骨折原因均无统计学差异(P＞0.05)。 见表1。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。 (1)纳入指标:①经临床B 超、磁共振等影像学、病理学诊断后,均被确诊为腰椎骨折者;②自愿接受后路椎弓根螺钉内固定治疗,且满足手术治疗适应证者,无任何过敏反应或者手术禁忌证者;③临床诊疗资源无异常缺失者;④纳入对象及其家属对研究方案、研究目的等内容均表示知情,自愿与本院签署《患者知情同意书》。 (2)排除指标:①身体重要脏器或者组织存在功能异常者;②存在精神疾病或者感染性疾病者;③存在认知功能、语言交流功能等异常者;④中途退出、或失联者;⑤身体其他器官合并严重损伤者;⑥合并凝血功能异常或者意识功能异常者。

表1 2 组一般资料比较(,n,%)

表1 2 组一般资料比较(,n,%)

组别例数性别男性女性年龄(岁) 发病时间(h)骨折原因交通事故重物砸伤高空坠落对照组3019(63.33)11(36.67) 42.26 ±14.46 7.66 ±1.6711(36.67)9(30.00)10(33.33)观察组3020(66.67)10(33.33) 42.92 ±14.37 7.75 ±1.6212(40.00)10(33.33)8(26.67)t/χ20.073 0.1770.2120.0710.0770.318 P 0.787 0.8600.8330.7910.7810.573

1.2 方法

对照组采取常规护理模式。 即在手术前,护理人员需对病患实施病室巡视,对其疾病进展、身体素质等各项指标进行评估,提前做好手术前指导工作;手术中,护理人员需主动配合主刀医生、麻醉药师的治疗操作,保障手术的有序开展,同时还需密切关注病患血氧饱和度、心率等各项生命指标的变化情况,如果发生异常,需及时告知医生;手术后严格检测其生命体征,等待其意识完全清醒后,将其安全转送至病室中等。 观察组采取优化手术室护理模式。 具体内容如下:(1)术前干预。 ①心理干预与健康宣教:贯彻、落实病患术前心理准备工作,在病室访视环节中主动与其交流,评估其心理情绪,如若其存在焦虑、烦躁等消极心理情绪,需了解导致消极情绪产生的影响因素,实施针对性、个性化的心理干预,以此来改善其心理状态。 同时还需详细对其讲解手术的有效性、安全性、治疗流程及相关注意事项等内容,主动为其介绍主刀医师、护理人员等配置情况,有利于降低其对医务人员的排斥感、陌生感,提高其临床依从性。 ②术前器械准备:手术前将螺钉、无菌包等手术所需物品准备好,认真核查有无遗漏,避免发生由于部分手术物品遗漏而导致手术治疗时间有所增加等不良现象的发生;并且还需尽早熟悉手术环节,保障手术治疗操作的有序开展。 在手术前30 分钟,提前开放手术室空调,将室内温度、湿度控制在人体适宜区间内。 ③术前基础护理:在手术前,护理人员需定时指导病患开展呼吸功能运动,正确指导其进行吹气球、咳嗽等训练,有利于提高其肺活量、麻醉耐受度。 另外如果病患合并高血压或者糖尿病等基础性疾病,需及时治疗,将其血压、血糖控制在合理区间,避免延误手术治疗时间;对于营养情况不佳者,需对其给予营养干预,改善其身体素质,一定程度上可提高其免疫力与抵抗力。 (2)术中干预。 ①基础干预:在手术环节中,护理人员需仔细核查手术器械、辅料等各种物品,保障物品准备充足,并且按照手术顺利合理摆放手术器械。 在手术时,时刻关注病患各项生命体征的变化情况,如果发生异常,需及时告知医师,对症干预。 ②强化配合:护理人员积极配合与帮助麻醉医生对病患开展麻醉操作,严格按照医生嘱咐合理使用抗生素药物,避免感染的出现。 搭建静脉通道,时刻关注通路流动是否畅通。严格坚持无菌操作原则,主动协助主刀医生的手术操作,根据手术进展正确传递各种手术治疗器械、治疗工具等物品,保障手术顺利实施,减少手术时间。时刻保障手术视野处于无菌、干净状态中,及时清除手术治疗台上的污渍或者血渍,密切监测无菌状况,保障手术治疗操作的无菌性。 ③体位干预:指导与帮助病患保持俯卧位姿势,将其头部偏向于一侧,在其胸部、髂前上棘等部位放置软垫,使用约束带对其膝关节加以固定,避免皮肤压伤或者坠床。 将负极贴放置在病患大腿肌肉丰富处。 ④术中保温:将手术室室内温度控制在25 ℃～26 ℃之间,湿度控制在50% ～60%间,对冲洗液等液体进行加温,将温度控制在35 ℃,术中使用毛巾或者棉被覆盖其暴露部位、隐私部位,避免其发生低体温情况。 (3)术后干预。 ①基础护理:在手术结束后,及时清点手术器械有无缺失,在确认无误后,将病患安全转移至麻醉苏醒室,时刻关注其生命体征的变化情况,等待其各项生命体征、身体指标均恢复至平稳状态后,将其安全转送至治疗病房中,对病房责任护士详细讲解手术治疗情况、术后有关注意内容等。 ②体位、切口干预:术后帮助病患保持平卧位姿势,保障呼吸运动的通畅性,时刻关注其运动能力、双下肢血运功能的恢复情况;定时帮助病患进行翻身,调整体位,密切关注受压皮肤组织有无出现红肿等不良情况,对受压部位进行按摩;并且还需定时对其腹部实施按摩,防止由于长期卧床休养而导致便秘、腹胀等不良情况发生。 手术后,需时刻关注病患切口辅料状态,有无卷边、渗漏等,如果出现上述情况需及时更换敷料,密切关注切口附近皮肤组织的清洁度、干燥度,加快伤口愈合速度。 ③镇痛干预:手术后采取视觉模拟评估量表对病患疼痛进行评估,对于轻度疼痛者,可采取交流、阅读书籍、聆听音乐等方式转移其注意力,有利于减轻其术后疼痛感;对于中度或重度疼痛者,需根据实际情况,按照医师叮嘱合理使用镇痛类或者镇静类药物进行干预,减轻其疼痛感。 ④饮食与康复干预:术后护理与支持病患尽早下床运动,在术后6—8 小时内可适度摄入饮用水或者葡萄糖溶液。 在术后12 小时可对其给予流质类食物来补充身体所需营养,根据实际情况可从流质类食物逐渐过渡到半流质食物,最后恢复正常饮食。 在手术后还需确定拔管指标,尽可能将各类管道拔除。 同时还需详细告知其相关手术后注意事项,对其给予优质化、针对性的人文关怀,鼓励、支持其尽早开展床上功能恢复运动、尽早下床活动。

1.3 评判标准

评价标准如下:(1)临床各项指征恢复情况评估。 在护理干预过程中详细记录2 组手术操作时间、术后下床锻炼时间、住院时间。 (2)护理前后腰椎功能、心理状态改善效果评估。 在护理前、护理后分别使用腰椎功能(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评估量表、焦虑评估量表(Self - Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁评估量表(Self -rating depression scale,SDS)对2 组腰椎功能、心理状态改善效果进行判断。 其中①JOA 评分[4]主要涉及主观症状(0 ～9 分)、临床体征(0 ～6 分)、日常活动功能受限度(0 ～14 分)、膀胱功能( -6 ～0 分)4 个评估内容,总分最大值为29 分,最低值为0 分,分数下降,表示功能障碍更加显著。 ②SAS[5]临界分数为50 分,根据分数情况,可分为轻度焦虑(50 ～59 分)、中度焦虑(60 ～69 分)、重度焦虑(≥70 分)3 种情况,分数增加,焦虑程度也随之加剧。 ③SDS 临界分数为53 分,根据分数情况,可分为轻度抑郁(54 ～62 分)、中度抑郁(63 ～72 分) 以及重度抑郁(≥73 分)3 种情况,分数增加,抑郁程度也随之加剧。 (3)护理前后生活质量改善效果评估。 在护理前、护理后分别使用生活质量评估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)对2 组展开判断,其中包含生理机能、躯体疼痛以及社会功能3 个评估内容,各个项目评分为0 ～100 分,分数增加,该评估项目改善效果更佳。 (4)并发症发生率评估。 护理干预中对2 组发生腹痛、便秘以及切口感染等并发症例数进行记录,计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS25.0 对研究数据展开验证,计量资料用均数±标准差()表示,2 组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床各项指标恢复情况评估比较

观察组护理后手术操作时间、术后下床锻炼时间、住院时间均低于对照组,具备统计学差异(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组临床各项指标恢复情况评估比较(,n=30)

表2 2 组临床各项指标恢复情况评估比较(,n=30)

组别手术操作时间(min)术后下床锻炼时间(d)住院时间(d)对照组 90.35 ±3.324.87 ±1.3219.62 ±3.12观察组 76.35 ±3.722.62 ±1.4814.16 ±3.32 t15.3796.2146.564 P0.0000.0000.000

2.2 2 组护理前后腰椎功能、心理状态改善效果评估比较

观察组护理后SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,且JOA 评分高于对照组,具备统计学差异(P＜0.05);护理前后组内对比具备统计学差异(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理前后腰椎功能、心理状态改善效果评估比较(,分,n=30)

表3 2 组护理前后腰椎功能、心理状态改善效果评估比较(,分,n=30)

注:*P ＜0.05,2 组组内对比具备统计学差异。

组别JOA 评分SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组21.25 ±1.389.25 ±2.15*62.22 ±5.3243.22 ±1.52*63.57 ±5.7946.42 ±1.56*观察组21.29 ±1.4315.39 ±2.42*62.62 ±5.4932.62 ±2.22*63.72 ±5.3234.34 ±1.09*t 0.11010.3890.28721.5790.10534.767 P 0.9130.0000.7760.0000.9170.000

2.3 2 组护理前后生活质量改善效果评估比较

观察组护理后生理机能、躯体疼痛、社会功能3 项生活质量评分均高于对照组,具备统计学差异(P＜0.05);护理前后组内对比具备统计学差异(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组护理前后生活质量改善效果评估比较(,分,n=30)

表4 2 组护理前后生活质量改善效果评估比较(,分,n=30)

注:*P ＜0.05,2 组组内对比具备统计学差异。

组别生理机能躯体疼痛社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组67.39 ±1.2676.06 ±1.37*68.43 ±14.6875.04 ±2.34*71.67 ±7.4979.08 ±8.96*观察组67.64 ±1.4383.89 ±2.35*69.13 ±13.0582.15 ±1.02*71.25 ±7.6687.26 ±4.67*t 0.71915.7660.19515.2560.2154.434 P 0.4750.0000.8460.0000.8310.000

2.4 2 组并发症发生率评估比较

观察组护理后并发症发生率低于对照组,具备统计学差异(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组并发症发生率评估比较(n,%,n=30)

3 讨论

腰椎骨折属于一种脊柱外伤疾病,发生率较高,该疾病会对病患身体健康、生命安全带来严重威胁,倘若未获得及时有效的治疗,可能会导致其残疾,甚至死亡[6]。 临床对于该疾病患者通常采取后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗,手术创口较小,能够减轻手术操作难度。 但是因为手术后病患需长时间卧床休养,可能会导致其发生便秘、切口预后延迟等不良情况,降低生活质量,不利于改善预后效果[7]。 为了提升临床疗效,减少并发症发生概率,需联合实施规范化、系统化的手术室模式,以此来减轻其术后疼痛感,改善心理状态,保障手术操作的有序实施,加快术后腰椎功能恢复速度。

优化手术室通过提供优质化、针对性的护理服务,提升手术护理效果,推动病患术后腰椎功能的恢复,减少住院时间[8]。 因为病患对手术室治疗环境相对陌生,导致其产生紧张、焦虑等消极心理情绪,加大心理压力,造成血压、心率等生命体征发生显著改变,一定程度上影响手术疗效[9]。 通过对术前加强病室巡视,主动与其交流,评估其心理状态,实施个性化、优质化心理方案,有利于消除其消极心理情绪,改善心理状态,促使相关生命体征处于平稳状态中,保障手术治疗的顺利进行。 在手术中,护理人员密切配合主刀医师、麻醉医师的治疗操作,时刻关注病患各项生命体征的变化情况,坚持无菌操作原则,做好保暖工作,有利于减少手术时间,提升手术治疗效果,一定程度上可降低病患发生感染的概率[10]。在手术后,护理人员通过评估病患术后身体恢复情况,开展术后康复训练,鼓励与支持其尽早下床活动,有利于加快其术后恢复速度。 另外联合实施饮食、镇痛等干预,能够减轻病患手术切口疼痛感,保障营养摄入的充足,提高其身体免疫力与抵抗力,有利于降低术后不良反应的发生率,缩短其住院时间,提高其生活质量。 本研究,对照组采取常规护理,观察组采取优化手术护理,对照分析2 组临床护理效果。 从结果中可知,观察组护理后手术操作时间、术后下床锻炼时间、住院时间、焦虑评分、抑郁评分、并发症发生率均低于对照组,并且护理后腰椎功能评分、生活质量评分均高于对照组。 由此可见,对行后路椎弓根螺钉内固定术治疗的腰椎骨折患者联合实施优化手术护理,临床应用价值较高。

综上所述,在腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定术临床治疗过程中联合实施优化手术室护理措施进行干预,能够缩短手术时间,使其术后尽快下床活动,还能够改善病患心理状态、腰椎功能,降低并发症发生率,减少住院时间,有利于提高术后生活质量,改善预后,值得推荐。