髂筋膜间隙阻滞联合单侧轻比重腰麻在老年髋部手术的临床研究

郭晓雨 段锦玉(通信作者)

( 榆林市星元医院麻醉科, 陕西 榆林 719000 )

随着社会的发展和医疗事业的进步,老年髋部手术患者越来越多。 受身体机能降低以及器官老化影响,高龄髋关节患者在手术时往往并发多种基础性疾病,其中以心血管疾病最为常见(占比达到35%),此外诸如呼吸系统疾病、脑血管疾病、糖尿病等也有出现,约70%患者为ASA III ～IV 级,35%患者至少并存一种疾病,17%并存2 种疾病,7%并存3 种以上疾病[1-2]。 受原发疾病影响,老年髋部手术患者死亡风险较同龄人群高3 倍左右[3]。 当前约有98%的高龄髋关节骨折患者需要接受外科手术治疗,保守治疗虽能够缓解患者症状但效果不佳,手术能改善患者的预后,对减轻患者疼痛度、改善患者术后自理能力具有积极意义。 然而临床实践指出,受前文提到基础性疾病影响,加之自身脏器功能降低,老年髋部手术患者往往对麻醉的耐受性较差,因而在麻醉方式的选择上就尤为重要[4-5]。 本研究通过纳入我院麻醉与围术期医学科2021 年6 月—2022 年6 月实施髋部手术的老年患者80 例为研究对象的方式,发现B 超引导髂筋膜间隙阻滞联合单侧轻比重腰麻和单侧轻比重腰麻在老年髋部手术患者中效果肯定。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我医院麻醉与围术期医学科2021 年6 月—2022 年6 月实施髋部手术的老年患者80 例,随机分成2 组,观察组(n=40,接受B 超引导髂筋膜阻滞联合轻比重单侧腰麻)和对照组(n=40,接受轻比重单侧腰麻)。 观察组患者中男性23 例,女性17 例;年龄66 ～81 岁,平均年龄为(72.36 ±3.65)岁;平均病程为(5.16 ± 0.95)周;ASA 分级I 级20 例,II 级11 例,III 级9 例。 对照组患者中男性28 例,女性12 例;年龄65 ～83 岁, 平均年龄为(72.98 ±4.05)岁;平均病程(5.23 ±0.76)周;ASA 分级I 级19 例,II 级12 例,III 级9 例。 2 组患者一般临床资料组间差异无统计学意义(P＞0.05),提示可比性良好。 (1)纳入标准:①性别不限,年龄65 ～85 岁;②髋部手术患者;③观察组患者同意实施髂筋膜阻滞联合单侧轻比重腰麻的麻醉方法;④ASA 分级[6]Ⅰ～III 级;⑤临床资料完整。 (2)排除标准:①椎管内麻醉禁忌证及髂筋膜阻滞禁忌证等;②存在精神疾患相关疾病史者;③药物或酒精依赖者;④并发严重肝肾功能障碍者;⑤并发周围神经病变或麻醉禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者接受轻比重单侧腰麻。 术前6 小时禁食,常规进行血压、心率、血氧的检测,在患者的右侧锁骨下位置建立静脉通路,同时于患者的左侧桡动脉处进行穿刺,并置管;置管后患者取患侧在上的侧卧位,于腰3 ～4 间隙行腰硬联合穿刺,硬膜外穿刺成功后,置入腰麻针刺破硬脊膜,待脑脊液流出后注入0.2% ～0.25%盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022839)2 ～3 mL,上述操作结束后拔除患者的腰麻针,于穿刺处置入硬膜外导管,确定镇痛有效后开展手术。 观察组患者则接受B 超引导髂筋膜阻滞联合轻比重单侧腰麻。 术前准备与对照组一致,但在麻醉准备阶段即在B 超引导下对患者开展患侧骶筋膜间隙阻滞,具体措施如下:将超声探头放置于患者的腹股沟韧带处,注意超声探头需要垂直于患者韧带,而后采用短斜面穿刺的方式进针,待突破患者阔筋膜以及骶筋膜,达到骶筋膜间隙后,将0.375%的盐酸罗哌卡因注射液(瑞阳制药有限公司,国药准字H20183152)10 mL 注射入间隙内,注射后15 分钟摆放体位,而后于患者腰3 ～4 间隙腰硬联合穿刺,与对照组麻醉方式一致。

1.3 观察指标及评测标准

观察指标及评测标准如下:(1)对比2 组患者麻醉前(T0)、麻醉后5 分钟(T1)、手术主要步骤进行时(T2)、术后8 小时(T3)、术后12 小时(T4)血氧饱和度、心率、血压差异。 (2)对比2 组术前、术后立即、术后6 小时、术后3 天的疼痛VAS 评分[7]。 量表采用0 ～10 cm 直线,0 代表无痛,10 代表剧痛,由受试者根据自身情况选择某一刻度代表自身疼痛度。(3)术后24 小时不良反应(恶心呕吐、头痛、尿潴留、发热、嗜睡、谵妄)发生情况。 (4)患者满意度。 采用院内自制量表展开, ＞90 分为非常满意,80 ～90 分为满意,＜80 分为不满意,满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析。 计量资料以()表示,一般人口学资料比较采用独立样本t检验,2 组患者围术期疼痛VAS 评分采用重复测量方差分析,计数资料以(n,%)表示,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者围术期血流动力学指标比较

比较显示,在T1 和T2 时刻,观察组患者的心率与血压较对照组组间差异具有统计学意义(P＜0.05),其余时刻2 组患者的心率血压差异无统计学意义(P＞0.05),T0 ～T4 2 组患者的血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05);横向来看观察组患者在T0 ～T4 时间段内心率和血压较对照组更为稳定。 见表1。

表1 2 组患者围术期血流动力学指标比较(,n=40)

表1 2 组患者围术期血流动力学指标比较(,n=40)

组别血氧饱和度(%)T0T1T2T3T4观察组94.02 ±8.9297.11 ±14.2198.16 ±10.2398.06 ±9.7196.26 ±9.62对照组94.32 ±10.0195.01 ±12.0198.71 ±8.9298.30 ±9.2196.11 ±8.93 t 0.1030.2360.1220.1780.919 P 0.9180.8810.9030.6620.261

续表1 2 组患者围术期血流动力学指标比较(,n=40)

表1 2 组患者围术期血流动力学指标比较(,n=40)

组别心率(次/min)T0T1T2T3T4观察组89.62 ±8.0191.02 ±0.4175.26 ±8.2169.51 ±7.8171.51 ±8.12对照组87.92 ±7.26106.23 ±0.3270.21 ±.6367.89 ±8.6970.69 ±9.98 t 0.0872.7712.4110.2800.665 P 0.9310.0070.0180.7800.416

续表1 2 组患者围术期血流动力学指标比较(,n=40)

表1 2 组患者围术期血流动力学指标比较(,n=40)

组别血压(mmHg)T0T1T2T3T4观察组101.26 ±13.26103.10 ±14.2185.99 ±8.9281.79 ±8.9281.93 ±9.26对照组102.32 ±11.21133.11 ±14.5679.65 ±9.6883.11 ±9.4182.16 ±8.29 t 0.24112.0325.5690.4781.038 P 0.810＜0.001＜0.0010.6340.302

2.2 2 组患者术后疼痛度比较

2 组术前、术后即刻静息VAS 评分和运动VAS评分比较均无差异(P＞0.05);术后6 小时和术后3 天2 组静息VAS 评分和运动VAS 评分比较,观察组各项评分均低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者术后疼痛度比较(,分,n=40)

表2 2 组患者术后疼痛度比较(,分,n=40)

组别静息VAS运动VAS术前术后即刻术后6 小时术后3 天术前术后即刻术后6 小时术后3 天观察组 6.31 ±0.31 4.31 ±0.51 2.01 ±0.21 1.23 ±0.15 7.01 ±0.51 5.36 ±0.61 2.36 ±0.18 1.49 ±0.21对照组 6.36 ±0.38 4.36 ±0.38 2.39 ±0.19 1.65 ±0.22 7.06 ±0.50 5.40 ±0.51 2.98 ±0.21 1.69 ±0.17 t0.6450.4972.1689.9760.4430.31814.1772.746 P0.5210.6210.012＜0.0010.6590.751＜0.0010.029

2.3 2 组患者术后并发症发生率比较

随访显示,观察组患者的各类并发症总发生率为7.50%(3/40),明显低于对照组患者的30.00%(12/40)(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后并发症发生率比较(n,%,n=40)

2.4 2 组患者满意度比较

观察组患者满意度为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40)(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者满意度比较(n,%,n=40)

3 讨论

随着个体年龄的增加,骨质疏松情况日益突出,实践发现,虽然保守治疗也能够一定程度上缓解髋关节骨折患者的疼痛症状,但在恢复患者关节功能,以及恢复时限上均显著劣于积极手术治疗[8-9]。 外科手术能够迅速纠正患者骨折症状,而术后及早的康复锻炼也有助于患者髋关节功能的恢复,这些都对提高髋关节骨折患者的术后生活质量具有积极意义[10-11]。 然而受高龄、基础疾病多发、脏器功能下降等因素的影响,髋关节骨折患者往往需要更长的恢复时间,此时患者肺部感染、静脉血栓等事件的发生率较高,而积极有效的护理对改善上述现象具有积极意义[12]。

本研究通过设立对照分组的方式发现,相较于接受轻比重单侧腰麻的对照组患者,接受B 超引导髂筋膜阻滞联合轻比重单侧腰麻的观察组患者在围术期血流动力学指标(心率、血压、血氧饱和度)方面明显更优,在观察期间相对更为稳定。 本文作者分析认为,手术属于较为明显的应激源,会对个体血流动力学指标造成显著的冲击,而老年个体受基础疾病影响,血管弹性较差,在面对应激源时更易出现血流动力学指标的浮动,甚至可能诱发不良心脑血管事件的发生,因而相对保持老年髋部手术患者围术期血流动力学指标稳定对降低手术风险具有积极意义[13]。 文中观察组患者在围术期心率、血压等指标的变化程度明显低于对照组,分析其原因可能与髋部骨折患者在麻醉前摆放体位过程中会经历明显的疼痛有关,剧烈的疼痛不仅会使患者出现明显的应激反应,造成血流动力学指标的明显波动,同时也不利于后续椎管穿刺的操作[14]。 而髂筋膜间隙阻滞麻醉的方式可以明显降低患者术前体位摆放时的疼痛度,改善患者的恐惧、焦虑等不良情绪,这些都能够直观的反映在患者的血压和心率等指标中。 文中进一步对比了2 组患者术后疼痛度的差异,结果显示观察组患者术后疼痛度低于对照组。 分析原因可能也与髂筋膜间隙阻滞麻醉一方面能够降低患者术中疼痛度,从而减少了诸如皮质醇等因子分泌,进而影响了患者术后疼痛度有关,另一方面可能也与髂筋膜间隙阻滞麻醉维持效力时间较长,能够有效阻滞股神经、闭孔神经、生殖股神经等,从而术后早期仍能够一定程度上降低患者疼痛度有关[15]。

综上所述,将髂筋膜间隙阻滞联合单侧轻比重腰麻应用于老年髋部手术患者中效果肯定,有助于稳定患者围术期血流动力学指标,降低患者术后疼痛度和并发症发生率,同时还有助于提高患者治疗满意度,具有一定推广应用价值。