感觉统合训练联合NDT疗法对脑损伤患儿的影响

李斯煜,张卫丹

(郑州市妇幼保健院,河南 郑州 450000)

婴幼儿脑损伤指患儿出生前到1岁期间因各种因素造成的先天性脑发育不全、脑性瘫痪等脑损伤类型,临床主要表现为中枢性运动障碍、智力低下、神经发育异常、视听障碍等。目前,临床大多采用常规神经发育疗法(NDT)进行干预,该方式具有极强的系统性,且干预措施全面,有利于促进患儿神经功能发育。但由于患儿年龄较小,NDT训练中部分项目完成相对困难,导致常规训练难以发挥最佳干预效果。感觉统合理论是由脑神经生理学基础发展而来的,有研究认为感觉统合是身体与大脑协调、学习的过程,且临床已证实感觉统合训练有利于促进脑神经损伤患儿恢复神经功能[1]。但临床中有关感觉统合训练对于脑损伤患儿影响的研究较少。基于此,本研究旨在分析感觉统合训练对脑损伤患儿神经功能、智力发育与认知发育水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年7月—2022年7月收治的105例脑损伤患儿。选取标准:符合脑损伤诊断标准[2];年龄10～24个月。排除标准:伴有脑发育畸形或遗传代谢性疾病;合并严重心、肝、肾疾病或恶性肿瘤;存在脑积水;拒绝随访。采用随机数字表法将纳入患儿分为两组,对照组:52例,男27例,女25例;平均年龄(17.12±3.74)个月;分娩方式:阴道分娩34例,剖宫分娩18例。观察组:53例,男26例,女27例;平均年龄(16.87±4.10)岁;分娩方式:阴道分娩32例,剖宫分娩21例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经伦理委员会批准,患儿家属签订知情同意书。

1.2方法 对照组:给予常规NDT训练[3],具体为:①抬头训练:患儿采取俯卧位,胸部可垫软垫或毛巾支撑,双臂放于前方,护士或家属采用玩具或色眼鲜艳物品吸引患儿抬头;②仰卧抬头训练:护士或家属握住患儿肩部使患儿处于半卧位,再慢慢复原,观察患儿身位下落时头部抬起情况,若无力抬起可用手辅助训练抬起动作;③翻身训练:患儿仰卧,双腿分开,双手握住脚踝做交叉动作,使患儿腿部带动骨盆,借此带动躯干,完成被动翻身,被动翻身熟悉后可逐步诱导患儿主动翻身;④坐位训练:辅助患儿或接住软垫、墙角等,帮助患儿保持正确坐姿使其能够坐稳;⑤爬行训练:诱导患儿利用上肢、腹部带动下肢爬行,能够顺利爬行后可逐渐练习反向爬行、爬越障碍等;⑥站立训练:辅助患儿训练借力站立,可手扶栏杆,保持双脚站稳;⑦平衡训练:辅助患儿站立或坐于平衡板、充气球等器材上,保持患儿头部、躯干、四肢姿势而不倒下;⑧精细运动训练:指导患儿进行包括对掌、并指、对指、纠正拇指内收等训练。观察组:联合感觉统合训练[4],具体为:①触觉训练:采用触觉球、软毛刷等器具对患儿进行全身触摸,强化患儿对触觉的感知能力;②视觉训练:采用色彩鲜艳的小球或黑白卡片诱导患儿进行视觉追踪;③运动觉训练:对患儿进行被动翻身、俯卧位抬头、站立位竖头训练;④听力训练:采用播放器播放母亲声音或轻音乐,观察患儿对声音刺激的反应,诱导患儿寻找声源;⑤前庭功能训练:采用巴氏球,使患儿坐于或俯卧于巴氏球上,进行左右、前后晃动练习,刺激患儿前庭功能。两组进行以上训练需有专人陪同,保证患儿安全,30 min/次,5次/周,连续干预6个月后评定临床效果。

1.3指标评定 神经功能:干预前后采集两组患儿晨间空腹静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平[5]。认知发育水平:干预前后采用贝利婴幼儿发展量表-第三版(BSID-Ⅲ)[6]测定,认知发育指数越高提示患儿认知发育水平越好。智力发育水平:干预前后采用格塞尔婴幼儿发展量表(Gesell)[7]评估两组患儿五大能区发育商(DQ)水平,DQ<75为异常,DQ越高提示患儿智力发育越好。

2 结果

2.1神经功能 与干预前比较,两组干预后BDNF水平均升高,NSE水平均降低,且观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患儿神经功能对比

2.2认知发育水平 两组干预后BSID-Ⅲ量表中认知发育指数较干预前均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组患儿认知发育水平对比分)

2.3智力发育水平 两组干预后Gesell量表中五大能区DQ水平较干预前比较均升高,观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组患儿智力发育水平对比

3 讨论

幼儿大脑发育迅速,且具有极强可塑性,若早期出现中枢神经系统损伤,其脑部功能仍可通过后期干预达到改善目的。感觉统合训练是指基于儿童的神经需要,引导对感觉刺激作适当反应的训练,其目的不在于增强运动技能,而是改善脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法。本研究将其与NDT法联合应用于脑损伤患儿,结果显示:观察组干预后认知发育指数、BDNF水平高于对照组,NSE水平低于对照组。提示联合感觉统合训练能够有效改善患儿神经功能,提高认知发育水平。NSE仅存在于神经内分泌细胞和神经元内,是神经细胞受损标志物;BDNF是一种具有神经营养作用的蛋白质,BDNF及其受体在神经系统中广泛表达,BDNF、NSE水平变化对人体认知功能改变具有重要影响。常规NDT训练能够通过对患儿抬头、翻身、站立、爬行、坐位、平衡和精细运动等全面锻炼激活对应的神经传导通路,刺激神经发育,减轻神经损伤程度,改善患儿认知功能。而感觉统合训练内容简单,适用于婴幼儿康复,能够通过前庭、视觉、触觉、运动觉和听觉训练使患儿有计划、针对性地输入较强的感觉刺激,提高大脑与身体之间的联系,刺激患儿神经中枢控制区,促使突触建立,同时强化患儿脑组织活跃性,促进神经营养因子分泌,提高脑神经重塑速度,改善患儿神经认知功能。

婴幼儿DQ水平的评估可分为适应性、语言、大运动、精细运动、个人-社交行为五大项,其五大能区DQ水平可直观反映出患儿智力发育水平。本研究发现,观察组干预后五大能区DQ水平均高于对照组。提示联合感觉统合训练能够有效改善患儿智力发育水平。常规NDT训练可通过全身活动刺激强化患儿大脑对身体的支配能力,促进对应的脑部神经元发育,使患儿DQ水平逐渐恢复。而感觉统合训练不仅训练内容简单,还能够从除运动刺激外的多方面对患儿施加较强的感觉刺激,其中触觉训练能够加强患儿感觉层次;运动觉训练有利于提高患儿灵活性;前庭训练能够加强患儿平衡能力;视觉、听觉训练能够促进患儿视听功能发育。通过施加多种刺激,能够最大程度促进患儿左右脑均衡发展,提高患儿智力水平。

综上所述,对于脑损伤患儿,联合感觉统合训练效果明显,能够有效改善患儿神经功能,提高患儿智力发育、感觉与认知发育水平。