肌电生物反馈结合运动再学习疗法在脑卒中患者中的应用

李翠玲,谌晓妍

(郑州市中心医院康复治疗部,河南 郑州 450000)

研究显示,约55%～75%左右的脑卒中幸存患者遗留上肢功能障碍,易使患者丧失自理能力和劳动能力,严重影响患者生活质量。常规康复训练联合物理治疗是帮助其获得生活自理能力的关键[1]。肌电生物反馈疗法可将肌电、肌张力等信号转化为可视性信号,将主动运动与被动刺激相结合,训练及提升患肢对主动运动的控制能力,在脑卒中后康复期患者应用广泛,但获益仍未达临床期许[2]。运动再学习疗法是一种较为新颖的运动疗法,可促进中枢神经系统损伤后运动功能的恢复,主要强调患者再学习、再训练[3]。本研究将肌电生物反馈疗法联合运动再学习疗法应用于脑卒中患者,观察对其上肢功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2021年12月在本院就诊的90例脑卒中患者。纳入标准:符合脑卒中诊断标准;上肢功能障碍。排除标准:伴意识障碍及明显精神障碍;合并肝、肾、心等重要器官疾病;恶性肿瘤;影响运动功能的疾病,如骨骼肌肉疾病等。以随机数字表法将患者分为两组,各45例。对照组:男28例,女17例;年龄56～85岁,平均(66.83±5.49)岁;病程14～38 d,平均(24.13±5.78)d;左侧22例,右侧23例。观察组:男30例,女15例;年龄57～88岁,平均(67.35±5.23)岁;病程14～40 d,平均(23.79±5.57)d;左侧21例,右侧24例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理学委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均接受常规治疗以及常规护理干预。对照组:采取生物刺激反馈仪,调整好输出电流等相关数据,将电极放在患者上肢腕伸肌,以患者肌信号为标准合理调节,1次/d,20 min/次。观察组:加用运动再学习疗法,具体如下:根据患者本身的情况,制定适宜患者的运动方案,并将训练转移到日常生活中,训练主要包括功能性任务以及运动缺失练习,内容主要包括肌肉诱导训练、诱发患者进行上肢伸向物体和手部操作肌肉的活动,1次/d,每次30 min。两组均治疗3个月后评定临床效果。

1.3指标评定 上肢运动功能:干预前后使用简化Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)进行评定,该量表共9个维度,总分66分,得分越低表示上肢运动功能越差;使用Brunnstrom量表进行上肢运动功能恢复的评估,将Brunnstrom Ⅰ期记为1分,Ⅱ期记为2分,以此类推用分期计相应分值,总共6个阶段,总分6分,分数越低表示恢复程度越低。

上肢肌肉张力:干预前后使用改良Ashworth分级(MAS)评估屈肘肌和屈腕肌,评估前患者休息5 min,每次评估时牵伸重复3次,每次持续时间大于1 s,进行肌张力评级及评分。神经功能:干预前后使用美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评定,总分42分,得分越低代表神经功能缺损越低。日常生活能力:使用改良Barthel指数(MBI)评定,包括进食、穿衣、个人卫生等10个项目,总分100分,得分越低代表患者日常生活能力越差。患者满意度:采用自制调查问卷评定,从护士的宣教能力、护士的操作能力、护理态度三个方面进行评价,共有25个条目,总分100分,90～100分为非常满意,60～80为满意,<60分为不满意。

2 结果

2.1上肢FMA-UE、Brunnstrom分期评分 干预后两组上肢FMA-UE、Brunnstrom分期评分较干预前均增高,观察组增高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组上肢FMA-UE、Brunnstrom分期评分比较分)

2.2上肢肌张力评分 干预后两组屈肘肌、屈腕肌评分较干预前均降低,且观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组上肢肌张力评分比较分)

2.3NIHSS及MBI评分 与干预前比较,两组干预后NIHSS评分均降低,MBI评分均增高,且观察组升降幅度均大于对照组。见表3。

表3 两组NIHSS及MBI评分比较分)

2.4患者满意度 观察组:45例患者中,满意37例,一般6例,不满意2例,满意度为95.56%;对照组:45例患者中,满意26例,一般11例,不满意8例,满意度为82.22%。两组满意度比较有统计学意义(χ2=4.05,P=0.044)。

3 讨论

脑卒中好发于老年群体,致残率较高,多数患者存在上肢运动障碍。肌电生物反馈疗法通过放大肌肉生物电的活动信号并转换成视觉、听觉的信号,来协助机体主动去控制肌肉活动,可帮助患者调节肌张力,提升患者局部肌肉的兴奋性,使肌张力、上肢肌力恢复至正常范围,以此改善患者运动协调能力、恢复受损的神经,从而提高脑卒中患者的运动功能[4]。运动再学习疗法通过反复练习功能性的活动,基于大脑的可塑性,按照每个患者的情况科学制定符合需要的运动学习方案,使其逐渐提高、掌握运动控制的能力,促进神经系统的恢复。

本研究将二者联合应用于脑卒中患者,结果显示:干预后观察组上肢FMA-UE、上肢Brunnstrom分期、MBI、患肘屈肘肌、屈腕肌、NIHSS评分改善程度显著高于对照组。说明联合疗法效果更加显著。究其原因,肌电生物反馈疗法可通过加强外界刺激反馈激发患者肌力并定向诱导、主动强化某个动作,以接近正常的运动模式不断刺激大脑皮层,使残存的神经细胞通过轴突侧枝发芽,或唤醒休眠突触来构建新的神经通路,将主动运动与被动刺激相结合来改善患肢功能[5];而运动再学习疗法则是依据中枢神经系统可塑性这一基础开展,研究证实神经功能损伤后的运动恢复过程本质上是人体运动再学习的过程,基于个体现状指导强化练习,适时调整持续完善,持续改进康复训练方案,确保康复训练方案的科学性,配合各类康复训练方案促进多肌群协调,与肌电生物反馈疗法协同改善个体神经、运动功能恢复,提升其日常生活活动能力[6]。

综上所述,将肌电生物反馈疗法结合运动再学习疗法应用于脑卒中患者,能有效促进上肢运动功能、神经功能、日常生活能力的恢复,患者满意度更高,值得临床推广。