针灸复合静脉全麻在硬质气管镜介入治疗术中的应用效果研究

苏盈笑,雷亚婷,陈中书（江西省胸科医院,江西 南昌 330006）

硬质气管镜是诊疗气道疾病的重要手段，在治疗瘢痕、良恶性肿瘤或因异物等引发的气道梗阻及狭窄中具有广阔的应用前景。与纤维支气管软镜相比，硬质气管镜更适用于复杂气道及长时间气道手术操作的患者，同时还适用于普通气管镜检查中局部麻醉无法满足手术操作者及治疗本身对患者配合要求较高的情况[1]。由于硬质气管镜对喉部及气道造成的刺激较大，极易发生支气管及喉部痉挛，这使得硬质气管镜治疗的麻醉要求较高。目前，硬质气管镜在操作过程中通常需在全身麻醉下进行，并要求术中维持深度麻醉，且术后麻醉苏醒速度快，因此，优化麻醉方案对确保硬质气管镜介入治疗的顺利实施具有重要作用[2-3]。针灸为中医学中常用外治法，将其应用于麻醉中可起到一定的镇痛作用，同时还可维持机体血流动力学平稳，减少术后恶心、呕吐等并发症发生风险[4]。相关研究[5]表明，针灸可作为现代全麻的辅助技术，对减少麻醉药物的使用剂量及提升麻醉质量等具有重要作用。但现阶段针灸复合静脉全麻在气道介入治疗中报道较少，故本次研究对患者双侧内关穴、扶突穴、列缺穴、合谷穴等穴位进行针刺，旨在探究两种复合麻醉在硬质气管镜介入治疗中的应用效果，为麻醉工作的开展提供新方向，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年9月-2023年4月于我院行硬质气管镜介入治疗的40例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组及对照组，每组各20例。其中实验组有11例男性，9例女性；年龄20-76岁，平均（47.83±5.62）岁；体质量指数21.03-24.68kg/m2，平均（22.86±0.39）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：7例为Ⅰ级，8例为Ⅱ级，5例为Ⅲ级；原发疾病：3例肺部肿瘤，8例气管肿瘤，9例间质性肺病。对照组中有12例男性，8例女性；年龄21-75岁，平均（48.02±5.16）岁；体质量指数21.10-24.73kg/m2，平均（22.71±0.42）kg/m2；ASA分级：8例为Ⅰ级，9例为Ⅱ级，3例为Ⅲ级；原发疾病：6例肺部肿瘤，7例气管肿瘤，7例间质性肺病。本研究获我院医学伦理委员会批准，两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：ASA分级Ⅰ-Ⅲ级；病历资料齐全；患者及家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：存在肝脏、心脏、肾脏等重要脏器功能异常者；伴有消化道疾病史者；无法配合针灸操作治疗者；妊娠期及哺乳期女性；硬质气管镜介入治疗禁忌证；精神障碍，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法 待患者入室后，对其生命体征进行监护，监护脑电双频指数（BIS）以监测麻醉深度。对照组按常规全凭静脉麻醉，于麻醉前30min予以0.3mg东莨菪碱+50mg哌替啶+20mg异丙嗪行肌肉注射；麻醉前诱导予以10mg/（kg·h）复方乳酸钠+150ml羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行静脉滴注；麻醉诱导采用0.05mg/kg咪达唑仑+0.5mg/kg阿曲库铵+5g/kg芬太尼+0.2mg/kg依托咪酯静脉滴注；麻醉维持应用5g/（kg·h）芬太尼+8ml（kg·h）丙泊酚+0.5mg/（kg·h）阿曲库铵静脉滴注，术中确保Narcotrend指数＜50，PETO2为40-45mmHg。实验组于麻醉开始前对双侧内关穴、合谷穴、扶突穴、列缺穴等穴位行针刺，采用提插、捻转手法，捻转幅度为180°左右，提插5-6mm，待针刺得气后行静脉麻醉诱导，其余操作均与对照组一致。

1.4 观察指标 ①对比两组血流动力学指标：分别于患者入室（T0）、操作开始（T1）、置入硬质镜（T2）、手术结束（T3）、拔管时（T4）测定患者心率、舒张压及收缩压变化情况。②对比两组麻醉药物使用剂量及患者术后苏醒时间：记录手术过程中患者芬太尼使用剂量及术后苏醒时间。③对比两组并发症发生率：包括呛咳、低氧血症、高碳酸血症。

1.5 统计学分析 数据处理应用SPSS22.0软件，以±s表示血流动力学指标、麻醉药物使用剂量及患者苏醒时间等计量资料，应用t检验，用%表示并发症等计数资料，应用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 两组T0、T1、T4时心率、舒张压及收缩压水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；实验组T2、T3时心率、舒张压及收缩压均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时点血流动力学指标水平比较(±s)

表1 两组不同时点血流动力学指标水平比较(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=20） 指标 T0 T1 T2 T3 T4实验组心率（次/min） 81.36±10.18 83.61±12.50 84.09±9.36* 82.49±8.54* 82.08±8.86舒张压（mmHg） 72.50±6.38 73.49±6.42 75.51±6.30* 74.05±5.42* 73.86±5.08收缩压（mmHg） 110.26±6.53 112.58±6.47 114.85±5.13* 113.28±5.40* 111.97±6.37对照组心率（次/min） 81.40±10.23 82.94±12.48 89.96±8.64 87.86±8.13 83.99±8.97舒张压（mmHg） 72.63±6.42 73.95±6.84 80.49±6.97 77.89±6.03 75.90±6.97收缩压（mmHg） 110.31±6.60 112.94±6.58 117.85±4.03 116.63±5.02 114.86±5.37

2.2 两组麻醉药物使用剂量及患者术后苏醒时间比较 实验组芬太尼使用剂量少于对照组，术后苏醒时间短于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉药物使用剂量及患者术后苏醒时间比较(±s)

表2 两组麻醉药物使用剂量及患者术后苏醒时间比较(±s)

组别（n=20） 芬太尼使用剂量（g）术后苏醒时间（min）实验组 36.52±3.35 10.45±2.06对照组 43.69±3.59 25.89±5.47 t 6.530 11.813 P 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率对比，无统计学差异（P＞0.05），见表3。

3 讨论

硬质气管镜在介入治疗术中可较好地兼顾手术操作与通气，现已在气道诊疗中得到较为广泛的应用。但在介入治疗术中患者整个呼吸回路处于半封闭的状态，加之手术操作过程中手术器械频繁进出等，无法避免地会出现回路漏气等现象[6]。又因术中患者自身存在气道高反应性，手术操作空间较为狭小，在反复刺激下极易引发气道水肿、出血、窒息、痉挛等一系列表现，从而影响机体血流动力学指标水平[7]。故寻找一种安全性高的麻醉气道管理方式显得尤为重要。

静脉全麻虽可获得较为理想的麻醉状态，但在麻醉诱导、气管插管、剧烈手术操作、拔管等过程中极易导致患者血流动力学发生较大波动，进而加大麻醉管理的难度，不利于手术的顺利进行[8]。又因本次研究中使用的硬质气管镜置入时对患者气道及喉部造成的刺激性较大，极易发生喉部及支气管痉挛，同时要求患者术中需维持深度麻醉及术后快速苏醒等，使得静脉全麻在临床应用中存在一定局限性[9]。本研究结果显示，两组T0、T1、T4时心率、舒张压及收缩压水平比较，无统计学差异（P＞0.05），实验组T2、T3时心率、舒张压及收缩压均低于对照组，芬太尼使用剂量少于对照组，术后苏醒时间短于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；两组并发症发生率对比，无统计学差异（P＞0.05），表明采用针灸复合静脉全麻在硬质气管镜介入治疗术中能够较好地稳定机体血流动力学各指标水平，减少麻醉药物的使用剂量，利于促进患者术后在短时间内苏醒，且无明显并发症，安全性较高。针灸作为中医传统的操作技术，现已在多方面得到广泛应用。《黄帝内经》中记载：“以痛为俞，以知为度”的针刺方法具有镇痛作用，现代研究[10]表明，针刺可用于加强手术应激保护性调节，有助于稳定植物神经系统，降低心率、血压水平，并可抑制内皮素的分泌，从而达到维持循环系统稳定性的目的。本次研究中选择的穴位分析如下：①内关穴为手厥阴心包经常用腧穴，内关通阴维脉，阴维脉联系胃、胸、心，对其进行针刺，具有止痛、宁心安神、和胃止呕、宽胸理气、调理三焦气机之效；②合谷穴属手阳明大肠经，其与手太阴肺经相表里，经表里的相互作用，可宣肺利气、活血通络、疏风解表、止痛；③扶突穴属手阳明大肠经，可理气散结、清热利咽；④列缺穴为太阴肺经穴位，八脉交会穴之一，可通过激发表里经的经气，促进局部气血运行，可达祛风醒脑、宣肺理气之效。诸穴合用，能够有效消除或减轻硬质气管镜介入治疗术中患者产生的不适症状[11]。

综上所述，针灸复合静脉全麻在硬质气管镜介入治疗术中应用能够有效维持机体血流动力学各指标稳定，减少麻醉药物使用剂量，缩短术后苏醒时间，且无明显并发症，安全性高，值得推广应用。