急救护理路径单联合SBAR沟通模式在蛇咬伤患者中的应用及效果观察

邹爱萍,陈三梅,马国栋,刘瑜（广东省韶关市粤北人民医院,广东 韶关 512099）

蛇咬伤是急诊科常见疾病之一，其严重程度与毒蛇种类密切相关，患者被毒蛇咬伤后，常会出现局部症状或全身性中毒反应，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。尽早明确毒蛇种类及其致伤机制，立即清除局部毒液，阻止毒素的继续吸收，排出已吸收的毒素，是挽救患者生命的关键。现状-背景-评估-建议（SBAR）沟通模式是一种标准化沟通模式，护理人员能够运用SBAR沟通模式完整地收集患者重要疾病信息，从而开展快速救治，达到提升护理救治效率与质量的目的[3-4]。并依据SBAR标准化沟通模式，制作符合蛇咬伤救治特点的急救护理路径单，严格依照路径单快速开展医疗护理急救策略。基于此，本研究在蛇咬伤患者中采取急救护理路径单联合SBAR沟通模式干预，观察其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年5月本院采取传统护理模式期间收治的蛇咬伤患者70例作为对照组；另选取2022年6月-2023年5月本院采取急救护理路径单联合SBAR沟通模式期间收治的蛇咬伤患者70例作为观察组。对照组年龄25-65岁，平均年龄（45.59±5.23）岁；男性患者43例，女性患者27例；咬伤至入院时间1-12h，平均时间（6.59±1.02）h；咬伤部位：上肢42例，下肢28例；蛇咬伤类型：眼镜蛇咬伤38例，蝮蛇咬伤17例，竹叶青咬伤12例，其他3例。观察组年龄30-65岁，平均年龄（47.51±5.37）岁；男性患者45例，女性患者25例；咬伤至入院时间1-12h，平均时间（6.75±1.05）h；咬伤部位：上肢45例，下肢25例；蛇咬伤类型：眼镜蛇咬伤38例，蝮蛇咬伤18例，竹叶青咬伤10例，其他4例。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究者均对本次研究知情同意，并且研究获得本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合2018年《中国蛇伤救治专家共识》[5]中的相关诊断标准；咬伤至就医时间≤24h；伤口处存在毒蛇咬痕明显，且患者患肢有瘀斑、局部肿胀、四肢无力和疼痛等症状；年龄≥18岁；患者签署知情同意书。排除标准：伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神系统疾病、血液系统疾病者；临床资料缺失者。

1.3 方法 对照组采取传统护理模式：患者入院后，立即对其病情进行评估，护理人员在急诊记录单上简单记录患者的蛇伤诊断、治疗等信息，遵医嘱开展相应救治，依据护士的个人记忆进行口头交接为主、书面交接为辅。观察组采取急救护理路径单联合SBAR沟通模式：①前期筹备。由1名护士长、5名护理人员组成急救护理小组，应用理论授课、模拟案例演练、技能演示等多种方式，加强对成员蛇咬伤基本知识、急救护理措施等相关知识的学习和培训，制定SBAR标准化沟通模式表单，其中S指患者姓名、性别、毒蛇种类、咬伤部位、咬伤至入院时间、年龄等；B指患者主诉、既往史、异常检查结果、现病史等；A指患者生命体征、意识状态、伤口、皮肤、输血输液、各种管道等，R指患者疼痛程度、伤口大小、皮肤完整性、管道情况等。②入院第1天。患者来诊时，立即启用SBAR标准化沟通模式结合蛇咬伤路径单对患者进行信息收集，对照制作好的蛇谱进行信息记录，制定急救护理方案，将患者立即送入抢救室，对其进行详细检查，依据毒蛇种类，遵医嘱予以患者蛇毒血清治疗。③住院期间护理。继续依照SBAR标准化沟通模式表单对患者进行病情评估，依据患者病情和身体情况，制定健康的饮食方案，禁食辛辣刺激性食物，以清淡、易消化饮食为主，密切关注患者伤口情况，若伤口出现肿胀，则协助患者抬高患肢15°-30°，向患者宣教足量用药的重要性，嘱其遵医嘱合理用药。④出院当天。协助患者办理出院手续，并再次对患者进行健康教育，科普蛇咬伤自救方法，嘱患者尽量保持原地不动，切忌奔跑、剧烈运动，尽可能放低伤口部位，并保持局部的相对固定，之后迅速寻找能够用来捆绑的物件，如鞋带、腰带之类的绳子，在伤口靠近心脏的方向进行绑扎，避免绑扎过紧，以绑扎物能上下移动1cm左右为宜，绑扎后，每30min左右要松开2-5min，之后继续绑扎，同时应去除受伤部位附近的多余物品，如脚链、手表、手镯、鞋子或较紧的衣裤，尽快呼叫120，及早转送到医院救治。

1.4 观察指标 ①救治效率。统计并比较两组患者接诊、护理救治、抗蛇毒血清使用以及急诊滞留时间。②受伤部位愈合情况。统计两组伤口消肿时间以及伤口愈合时间。③护理不良事件。记录两组标本信息错误、液体渗漏、意外跌倒等护理不良事件发生率。④生活质量。护理前、护理后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评价，均采用百分制计分，分数高则表示生活质量高。⑤护理满意度。采用本院自行编制的护理满意度问卷对患者满意度进行调查，满分100分，分数与护理满意度呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治效率比较 观察组救治效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组救治效率比较(±s,min)

表1 两组救治效率比较(±s,min)

组别（n=70） 接诊时间 抗蛇毒血清使用时间 护理救治时间 急诊滞留时间对照组 15.29±3.15 68.84±5.56 23.57±2.46 39.96±10.21观察组 10.36±3.09 50.92±5.50 16.66±2.41 28.83±5.57 t 9.348 19.171 16.788 8.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组受伤部位愈合情况比较 观察组伤口消肿时间以及伤口愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组受伤部位愈合情况比较(±s,d)

表2 两组受伤部位愈合情况比较(±s,d)

组别（n=70） 伤口消肿时间 伤口愈合时间对照组 7.05±1.23 30.26±3.35观察组 4.98±1.25 25.54±3.32 t 9.876 8.373 P 0.000 0.000

2.3 两组护理不良事件比较 观察组液体渗漏、标本信息错误、意外跌倒等护理不良事件少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理不良事件比较[n(%)]

2.4 两组GQOLI-74评分比较 观察组护理后GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组GQOLI-74评分比较(±s,分)

表4 两组GQOLI-74评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别（n=70）社会功能 物质生活 躯体功能 心理功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60.98±3.27 69.96±4.24a62.25±3.4671.12±4.14a63.43±3.56 70.57±3.68a62.27±3.4568.87±3.49a观察组 61.04±3.35 78.87±4.40a62.40±3.5379.96±4.24a63.48±3.72 79.95±3.77a62.49±3.5077.75±3.52a t 0.107 12.200 0.254 12.481 0.081 14.896 0.375 14.988 P 0.915 0.000 0.800 0.000 0.935 0.000 0.709 0.000

2.5 两组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分比对照组高（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(±s,分)

表5 两组护理满意度评分比较(±s,分)

组别（n=70） 入院接待 服务态度 健康指导 护理效率对照组 80.96±3.24 80.99±3.35 81.12±3.46 82.27±3.53观察组 84.43±3.56 85.53±3.37 84.49±3.55 85.59±4.04 t 6.031 7.994 5.688 5.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

常规蛇咬伤急救措施以创口清洗、药物治疗等为主，往往缺少对患者早期病情评估，护理流程较为单一，缺乏对患者系统化、程序化管理，护理效果往往难以令人满意[6-7]。因此，完善与规范蛇咬伤患者的急救护理显得尤为重要。

本研究中，观察组救治效率高于对照组，受伤部位愈合情况优于对照组，护理不良事件少于对照组，护理后GQOLI-74评分高于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。说明急救护理路径单联合SBAR沟通模式可提升蛇咬伤患者救治效率，促进受伤部位愈合，护理不良事件较少，进一步提升患者生活质量，从而提升患者满意度。采取急救护理路径单联合SBAR沟通模式，依据SBAR标准化沟通模式，制作符合蛇伤救治特点的急救护理路径单，具有可操作性强、安全性高等特点，能够有效指引及规范护理行为，护理人员严格依照路径对患者进行救治，保证急救工作迅速、有序地进行[8-9]。患者入院后，则立即采取SBAR沟通模式进行病情评估，可使护理人员能迅速收集患者信息，对其咬伤程度、毒蛇类型等相关信息进行准确判断，及时采取护理应对措施，从而提升救治效率[10-12]。SBAR沟通模式还能够在医生和护理人员之间建立标准化沟通模式，进一步提高医护交流有效性，能够及时发现问题并采取处理措施，防范护理不良事件发生，促进患者预后[13]。此外，急救护理路径单联合SBAR沟通模式不仅为急救工作制定一条连续、完整的路径，还给予患者健康教育、饮食护理等指导和干预措施，利于促进护患之间的信任与协作，从而帮助患者尽早康复，使患者对护理更加满意[14]。

综上所述，急救护理路径单联合SBAR沟通模式进一步完善与规范蛇咬伤患者的急救护理，大大提升了救治效率，保证患者第一时间得到有效救治，还能减少护理不良事件发生，促进患者生活质量改善，从而获得更高的护理满意度。