育龄期乳腺癌患者心理弹性水平及其影响因素分析

周海英

【摘要】 目的 探讨育龄期乳腺癌患者心理弹性水平及其影响因素。方法 回顾性分析2018年2月—2021年7月江西省妇幼保健院接诊的60例育龄期乳腺癌患者临床资料。分析育龄期乳腺癌患者心理弹性水平及其影响因素。结果 育龄期乳腺癌患者心理弹性水平评分为（63.20±12.96）分，其中心理弹性好者16例（26.67%），心理弹性差者44例（73.33%）。单因素分析显示，年龄、家庭人均月收入、文化程度、工作状态与育龄期乳腺癌患者心理弹性有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤分期、婚姻状况、医疗费用支付方式、家族病史、肿瘤转移情况、主要照顾者与育龄期乳腺癌患者心理弹性无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示，年龄＜35岁（β=1.232，OR=3.429，95%CI=1.043～11.268）、家庭人均月收入＜3 500元（β=1.869，OR=6.481，95%CI=1.858～22.609）、文化程度高中及以下（β=2.293，OR=9.900，95%CI=2.683～36.527）、在职（β=1.755，OR=5.786，95%CI=1.658～20.194）是影响育龄期乳腺癌患者心理弹性的高危因素（P＜0.05）。结论 育龄期乳腺癌患者心理弹性水平偏低，与患者年龄、家庭人均月收入、文化程度、工作状态密切相关。

【关键词】 乳腺癌；育龄期；心理弹性；影响因素

中图分类号：R737.9          文獻标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.036

乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中位居首位，治疗过程中部分患者因存在对癌症复发恐惧、对未来不确定性、担心治疗效果与费用等，易出现焦虑、抑郁、社会孤独感、自我感受负担、悲伤等负性情绪[1-2]。负性情绪会对患者的免疫功能造成严重影响，并会降低心理弹性，不利于病情恢复。心理弹性是面对逆境或内外压力时个体能够良好适应并获得正向成长的结果，提倡从积极视角看待压力事件引起的应激反应[3-4]。心理弹性可激发个体潜在内部正向力量，缓冲或抵御不良情绪，对维持患者心理健康起到重要作用。早期了解影响育龄期乳腺癌患者心理弹性水平的相关危险因素，识别高危患者，指导临床制定针对性的防治措施，是提高乳腺癌患者心理弹性水平的重要手段。为此，本研究统计、分析江西省妇幼保健院接诊的60例育龄期乳腺癌患者临床资料，探讨育龄期乳腺癌患者心理弹性水平及其影响因素，旨在为后期护理措施制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江西省妇幼保健院于2018年2月—2021年7月期间接诊的60例育龄期乳腺癌患者的临床资料，年龄20～41岁，平均年龄（35.21±2.14）岁；肿瘤分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期27例，Ⅲ期18例；婚姻状况，未婚9例，已婚33例，离异或丧偶18例；文化程度，高中及以下41例，大专及以上19例；家族病史，有20例，无40例；肿瘤转移，是20例，否40例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合第7版《妇产科学》[5]中相关诊断标准，经CT、MRI等影像学检查确诊；原发性乳腺癌；具备正常的沟通、理解能力；病历资料完整。排除标准：预计生存期不足6个月；乳腺癌复发者；肝肾等重要脏器功能衰竭；既往经历过重大创伤、应激事件者。

1.2 方法 以调查问卷方式收集入组患者资料，包括年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、文化程度、肿瘤分期、工作状态、医疗费用支付方式、肿瘤转移情况、心理弹性水平、家族病史、主要照顾者等。用中文版心理弹性量表（10-item connor-davidson resilience scale，CD-RISC10）[6]对入组患者心理弹性进行评估，共25个条目，包括坚韧性（13条目）、乐观（4条目）、自强（8条目）3个维度，每个条目按照“从未如此”“极少如此”“偶尔如此”“经常如此”“一直如此”计0～4分，总分为100分，分值越高表示心理弹性越好，反之则表示心理弹性差。

由研究者在患者门诊结束后实施问卷调查，调查前先详细说明调查意义、目的，患者同意后发放问卷调查表，由患者独立填写，对于因文化程度、视力等问题而填写困难者，可由研究者逐项阅读，按照患者回答代填。患者问卷填写过程中不可给予任何干扰，控制填写时间在30～40 min，待患者填写完成后当场回收，剔除填写不完整等不合格问卷。本次共发放问卷63份，有效回收率为95.24%（60/63）。

1.3 观察指标 分析育龄期乳腺癌患者心理弹性水平及其影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验，多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄期乳腺癌患者心理弹性水平 育龄期乳腺癌患者心理弹性水平评分为（63.20±12.96）分，其中心理弹性好者16例（26.67%），心理弹性差者44例（73.33%）。

2.2 影响育龄期乳腺癌患者心理弹性的单因素分析 单因素分析显示：年龄、家庭人均月收入、文化程度、工作状态与育龄期乳腺癌患者心理弹性有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤分期、婚姻状况、医疗费用支付方式、家族病史、肿瘤转移情况、主要照顾者与育龄期乳腺癌患者心理弹性无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 影响育龄期乳腺癌患者心理弹性的多因素分析 多因素分析显示：年龄＜35岁、家庭人均月收入＜3 500元、文化程度高中及以下、在职是影响育龄期乳腺癌患者心理弹性的高危因素（P＜0.05），见表2、表3。

3 讨论

乳腺癌现已成为威胁女性健康的“头号杀手”，患者患病初期普遍存在自我否认、不能接受疾病、过度担心配偶对自身形象改变的态度、外界对自身带有负性评价等，易产生不良情绪，可致消极治疗，影响预后[7-8]。心理弹性是一个相对积极的心理素养，是个体面对外部因素变化时行为、心理等层面的反应状态，良好的心理弹性可提高个体处于创伤环境中的适应能力，减轻心理压力，提高治疗积极性，有助于疾病康复[9-10]。本研究结果显示，育龄期乳腺癌患者心理弹性水平评分为（63.20±12.96）分，其中心理弹性好者16例（26.67%），心理弹性差者44例（73.33%），提示育龄期乳腺癌患者心理弹性水平较低。分析原因可能是处于育龄期女性一般承担重要的家庭和社会责任，而突如其来的乳腺癌会对其正常家庭与社会功能造成影响。同时患者常需面临对诊断的担忧、术后形体变化、治疗创伤应激、对复发担忧等事件，可能会产生抑郁等负性情绪，影响心理弹性[11-12]。

心理弹性是动态变化的，可随着个体所处环境和时间的变化而发生改变，故了解影响乳腺癌患者心理弹性的相关危险因素，早期给予患者个性化的护理指导，有助于改善患者心理弹性，使患者积极面对疾病，早日回归社会。本研究结果显示，年龄＜35岁、家庭人均月收入＜3 500元、文化程度高中及以下、在职是影响育龄期乳腺癌患者心理弹性的高危因素。（1）年龄＜35岁。青壮年群体承当社会角色与社会压力大，患病时社会角色与社会责任无法顺利转变，易出现角色冲突，增加心理压力，降低心理弹性水平。而随着年龄不断增长和经验不断积累，个体抗压能力逐渐增强，能以相对平稳心态适应疾病，心理弹性水平相对较高。（2）家庭人均月收入＜3 500元。家庭人均月收入高者的家庭具备较强的“抗压能力”，可提供足够的经济支撑，使患者接受更好的治疗，而家庭月收入低者患病后住院治疗需放弃工作，会增加家庭经济负担，心理负担较大。同时家人为维持生活无法时刻陪伴患者，会导致患者出现压抑、孤独等不良情绪，进而影响心理弹性[13]。（3）文化程度高中及以下。文化程度高者学习能力相对较强，可积极主动了解疾病相关知识，能够与医护人员更好的沟通，且知识面广、眼界更开阔，可更好地控制情绪、调节压力。而文化程度低者学习能力相对有限，对乳腺癌发生、治疗、康复等方面知识的了解、分析存在一定局限性，同时获得信息的积极性相对欠佳，获取健康知识渠道也相对有限，会影响其心理弹性水平[14-15]。（4）在职。处于在职状态的患者因长期住院治疗会耽搁工作，甚至面临丢失工作风险，减少经济收入，增加心理负担，降低心理弹性水平。

针对育龄期乳腺癌患者心理弹性相关影响因素，临床可实施以下措施干预：（1）加强健康宣教。向患者讲解乳腺癌临床症状、发病机制、治疗方案、可能出现的并发症等相关知识，对于文化程度低者可结合视频、文字、海报等方式实施宣教，提高患者對疾病的认知程度。（2）心理护理。结合患者经济收入、性格特点、理解能力等对患者实施个性化的心理疏导，并可将预后良好案例作为干预素材，减轻患者心理负担，提高治疗信心，消除不良情绪。（3）加强情感支持。主动联系患者家属、亲友等，告知其家庭关爱、支持对患者病情恢复的重要性，鼓励家庭给予患者充分的理解、尊重、帮助，使患者感受到被关爱、重视，稳定情绪，改善心理弹性状况，促进患者以积极的心态面对疾病。

本研究仍存在一定不足之处，如纳入样本量偏少，未与他人研究结果对比，未分析希望水平、应对方式、社会支持等是否会影响心理弹性等，后期仍需加大样本量深入研究。

综上所述，育龄期乳腺癌患者心理弹性水平偏低，年龄＜35岁、家庭人均月收入＜3 500元、文化程度高中及以下、在职是影响患者心理弹性的高危因素。

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（收稿日期：2023-09-22）