基于心理状况评估的个体化护理在髋关节置换术患者中的应用研究

黄鹂 方丽桦 王恬 朱阿玲 陈紫香

【摘要】 目的 研究基于心理状况评估的个体化护理在髋关节置换术患者中的应用价值。方法 选取上饶市立医院2021年2月—2023年2月收治的80例髋关节置换患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予髋关节置换术后常规护理，观察组采用基于心理状况评估的个体化护理。比较2组患者护理前后的髋关节功能评分、心理状态、疼痛程度、术后并发症发生情况和护理满意度。结果 观察组干预后的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety Scale，SAS）评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组术后感染、肌间静脉血栓、压力性损伤和便秘等发生率均低于对照组（P＜0.05）。观察组术后Harris髋关节功能评分、护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论 基于心理状况评估的个体化护理不仅可有效减轻髋关节置换患者抑郁、焦慮的情绪，还可减轻患者疼痛，减少并发症的发生并提升护理满意度。

【关键词】 髋关节置换术；心理状况评估；个体化护理

中图分类号：R473.6           文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.033

髋关节置换术作为一项成熟的治疗方法已被广泛应用于临床，在改善关节疼痛、恢复关节功能等方面功效显著[1]。髋关节置换术手术最终效果与患者的心理状态、康复信心、医患配合程度密切相关。术后患者受病痛和活动受限的影响，较易产生不良情绪，不利于康复[2]。相较于生理情况，目前临床护理人员对患者心理健康状态的关注相对不足[3]。基于心理状况评估的个体化护理是指根据不同患者的实际情况进行全面系统的评估，并拟定差异化的解决措施，旨在减少围术期患者的不良情绪，提高预后效果，其应用效果已经得到证实[4]。本次研究旨在分析基于心理状况评估的个体化护理在髋关节置换术患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2023年2月于上饶市立医院行全髋关节置换术的80患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，各40例。观察组，男性23例，女性17例；年龄35～88岁，平均年龄（66.43±11.15）岁；受教育程度，大专及以上2例，高中/中专13例，初中14例，小学11例；股骨头缺血性坏死7例，股骨颈骨折33例。对照组，男性24例，女性16例；年龄46～90岁，平均年龄（71.21±12.35）岁；受教育程度，大专及以上1例，高中/中专14例，初中15例，小学10例；股骨头缺血性坏死6例，股骨颈骨折34例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。（1）术前护理。完善患者术前检查、介绍疾病和手术相关知识、做好患者皮肤准备、呼吸道准备、饮食护理及指导患者进行术中配合。（2）术后护理。指导患者术后卧位、术后饮食恢复、术后下床活动指导和并发症观察处理等。（3）康复锻炼指导。指导患者早期功能锻炼，如伸膝锻炼、屈髋锻炼、髋外展锻炼等，并向患者讲解术后早期活动的重要性。（4）心理护理。给予患者常规疾病知识宣教和心理护理。

观察组在对照组的基础上给予个体化心理护理。（1）术前个体化方案。术前对患者进行全面评估，根据患者的受教育程度、年龄、疾病类型、性格特点和心理状况等实际情况进行综合评价，根据评估报告制定个体化的方案。针对患者不同的处境和心理特点向患者有侧重地介绍疾病和髋关节置换术相关知识和手术注意事项，应用不同的话语体系为患者进行宣教讲解。针对不同年龄段和疾病类型的患者采用不同的心理支持和护理措施，如处于青壮年的股骨头坏死患者，通常更担心人工假体的使用年限，更加注重关节假体的使用效果及是否需要二次翻修。针对这类患者的心理特征，医护人员应注重向患者讲解影响人工假体使用效果及年限的因素是多方面的，如手术情况、假体材质、术后使用情况及患者康复锻炼效果，指导患者进行科学有效的康复锻炼和保养，延长人工关节的使用年限，减轻患者的心理顾虑。对于处于老年的股骨颈坏死的患者，由于多存在基础疾病，通常更关心术后是否会并发其他疾病，如呼吸道感染、发热、便秘、切后感染及深静脉血栓等。针对老年患者的心理特点，医务人员应注重向其讲解术后常见并发症及其发生原因、防治方法等有关知识，及早发现并告知医护不良症状。护理人员应适时对该类患者进行心理疏导，为其解说髋关节置换术的安全性，以此来缓解患者紧张、焦虑等负性情绪。应积极为患者营造良好的病房环境，如定期消毒通风、绿植装饰病房等，良好的住院环境有利于患者放松身心，树立战胜疾病的信心。（2）术后个体化方案。手术结束后，患者最关心的是手术效果，在全面了解患者的手术情况和术后状况下，针对不同的实际情况进行个体化护理。不同类型的患者会产生不同程度的负性情绪和不同类型心理问题，如中青年的患者最关注自身术后恢复情况，希望尽早生活自理，恢复正常日常活动。针对这种类型的患者，医务人员应给予患者适当的心理支持，采用合理情绪疗法、认知领悟疗法和心理动力疗法等，使患者树立积极的心态面对后续的治疗和康复。应根据不同患者的手术情况、患者体质、接受能力合理安排术后康复锻炼，并向患者说明尽早下床锻炼和进行步态疗法等康复锻炼对肢体活动恢复的意义。老年患者更关心术后并发症的发生情况，护士术后观察护理及家属的关注支持显得尤为重要。老年人存在基础疾病和一定程度的骨质疏松情况，术后恢复和下床时间会延长。护理人员应及时对患者进行有效的心理疏导，引用正面的案例让患者树立早期康复的决心和信心。应在术后1～2 d指导家属为患者进行被动活动，如对小腿肌肉进行按摩、活动患者踝关节和膝关节，防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。向患者强调术后尽早活动对预防并发症的意义和重要性，指导患者尽早进行肢体主动活动，如踝泵锻炼和直腿抬高等关节和肌肉锻炼。

1.3 观察指标 （1）心理状况评估。在入院时和干预后对观察组和对照组患者采用SDS量表和SAS量表进行评分[5]，分值越高表示患者焦虑或抑郁情绪越严重。SDS、SAS均有20个条目，正反条目各10个，正向条目按1、2、3、4记分，反向条目按4、3、2、1记分，把每个条目得分相加后乘以1.25并取整数即是最终得分。SDS、SAS分界值分别为50、53分，得分越高表示焦虑和（或）抑郁程度越重。（2）髋关节功能[6]。采用Harris髋关节功能评分进行评定，包括疼痛和功能两大维度，疼痛总分44分，功能总分66分，共0～100分，分数越高表示关节功能越好。（3）疼痛程度[7]。在护理前、出院时采用VAS量表对患者疼痛感进行评定，得分为1～10分，得分越高，表示疼痛程度越强。（4）术后并发症[8]。对2组患者的术后并发症情况进行统计。（5）护理满意度。采用该院自制的问卷进行调查，分为非常满意、满意与不满意3个选项，总得分为100分，得分90分以上为非常满意，70～90分为满意，低于70分为不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 数据分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行數据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理状况比较 观察组和对照组入院时SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组手术前后Harris评分比较 手术前，观察组和对照组Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组VAS评分比较 干预前，观察组和对照组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

由于髋关节置换术患者普遍存在焦虑、担忧、怀疑不安情绪[9]，加之患者长期遭受疾病病痛和活动不便等的折磨，导致患者负性情绪进一步加重。研究表明[10]，患者的负性情绪与疾病的治疗效果直接相关。消极的情绪使患者对疾病的治疗和预后失去信心，心理负担的加重使患者无法积极面对疾病的治疗。不良的情绪使患者产生对医护的不信任感，直接导致治疗与护理依从性降低，不利于患者的治疗与恢复。消极的情绪会使患者将疾病带来的不适与痛感放大，进一步阻碍术后恢复。

本研究发现，基于心理状况评估的个体化护理的观察组患者SDS、SAS评分均低于行常规护理的对照组（P＜0.05），说明个体化心理护理患者的心理需求得到了真正的满足，术后的负性情绪得到了缓解。究其原因，个体化的心理护理要考虑到患者对疾病的认知、受教育程度、家庭情况和自身的心理状态，动态地评估其心理需求，然后量身定做个体化的心理护理干预措施，满足其心理需求，提高其心理承受能力。健康教育、心理咨询、心理和行为矫正、生活指导和家庭教育在内的临床方法能有效改善患者的消极情绪。个体化心理支持可以减少病人在手术前的焦虑和抑郁，使患者对自己的疾病和手术更加乐观和积极，有助于手术的顺利进行。

本研究还发现，观察组患者的髋关节功能优于对照组，疼痛程度、术后并发症的发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明个体化心理护理可缓解患者的疼痛，有利于患者髋关节功能的改善和并发症的减少。心理状态、疼痛情况的缓解，髋关节功能的改善及并发症的减少会直接促进护理满意度的提升。究其原因，基于心理状况评估的个体化护理，有利于满足不同背景、情况患者的不同心理需求，利于护理效果的提升。个体化心理护理能改善患者的情绪，从而促进治疗与护理依从性的提升，及时进行术后康复锻炼，积极改善自身心理状态，提升心理健康状况，减轻患者术后疼痛[11]。积极的心态有助于提升患者的治疗信心，积极向上的情绪使患者更乐于与医护沟通自己的病情和想法，提升对医护的信任，促进护理质量和护理满意度提升。当患者消极情绪减少、护患配合度提升后，患者更倾向于主动告知医护人员自身情况，利于医护人员早期发现患者的不良症状，防治术后并发症，改善预后[12]。

综上所述，基于心理状况评估的个体化护理不仅可有效减轻患者抑郁、焦虑的负性情绪，还可减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生并提升护理满意度，值得推广。

参考文献

[1] 真启云，李真，崔莉莉，等.老年髋关节置换患者出院护理计划制定与应用[J].护理实践与研究，2022，19（19）：2991- 2996.

[2] 吕永慧，陈立红，许华亮.住院髋关节置换术后患者心理一致感现状及其影响因素分析[J].军事护理，2022，39（11）：65- 68.

[3] 赵文旭，张艳，张莉华.微视频教育结合积极心理管理对髋关节置换术康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（8）：594-599.

[4] 卢福姣，徐国红，王维凯.个体化心理护理在人工髋关节置换术患者中的应用观察[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2015（1）：66-68.

[5] 田银娣，王怡恺，李静，等.焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价[J].实用肝脏病杂志，2019，22（1）：105- 108.

[6] 王争荣，魏翀，刘利军. 两种髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节Harris评分及运动功能影响的比较[J]. 贵州医药，2019，43（4）：598-600.

[7] 温惠芬，李琼仲，方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究[J].湖南中医药大学学报，2019，39（1）：64-67.

[8] 郝新宇，欧阳春磊，徐子尧，等.改良衰弱指数预测老年全髋关节置换术后并发症的临床应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2022，21（7）：481-485.

[9] 孙静，杨扬，李丹丹，等.快速康复外科联合身心干预对全髋关节置换术患者术后恢复及心理的影响[J].护理实践与研究，2021，18（9）：1357-1360.

[10] 范红丽，宁江兰.心理护理干预对胸腰椎结核合并压缩性骨折患者负性情绪及预后转归的影响[J].海南医学，2019， 30（18）：2442-2445.

[11] 刘敬钗，孟燕沙，张雅茹.6S管理法联合戴明循环对人工髋关节置换手术患者生理与心理应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（4）：624-628.

[12] 罗冰.程序化疼痛干预联合激励式心理护理对髋关节置换术患者应对方式及疼痛感的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（21）：3949-3953.（收稿日期：2023-09-21）