治疗性血小板去除术不良反应及针对性护理干预效果分析

王莉 段婷婷 潘蕊 吕娅

【摘要】 目的 分析針对性护理干预对治疗性血小板去除术治疗原发性血小板增多患者的不良反应发生情况的影响。方法 选择2020年4—12月于昆明医科大学第一附属医院就诊的200例原发性血小板增多患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各100例。2组患者均行血小板去除术，对照组接受常规护理干预，研究组接受针对性护理干预，比较2组患者的心理状况、疼痛程度、舒适度及不良反应发生情况。结果 干预后，研究组的90项症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）9个测评因子评分及总均分均显著低于对照组（P＜0.05），麦吉尔（McGill）疼痛评分系统中疼痛分级指数（pain rating index，PRI）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）评分均显著低于对照组（P＜0.05），简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）4个维度评分及总评分均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 针对性护理干预可有效改善治疗性血小板去除术治疗的原发性血小板增多患者的心理状况，减轻患者治疗时的疼痛程度，提高舒适度，有效减少不良反应的发生，护理效果良好。

【关键词】 血小板去除术；原发性血小板增多症；针对性护理；心理状况；舒适度；疼痛程度

Analysis of the adverse reactions and the effect of targeted nursing intervention in the removal of apheresis platelets

Wang Li1，2，Duan Tingting1，2，Pan Rui1，2，LYU Ya1，2*. 1.First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan 650032；2.Yunnan Hematological Research Center，Kunming，Yunnan 650032

【Abstract】 Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on the occurrence of adverse reactions of mechanical platelet removal in the treatment of primary thrombocytosis. Methods 200 patients with primary thrombocytosis in First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from April 2020 to December 2020 were selected and randomly divided into study group（n=100）and control group（n=100）. All patients were treated with apheresis platelet removal. The control group received routine nursing intervention，while the study group received targeted nursing intervention. Compare the psychological status，pain level，comfort level，and incidence of adverse reactions between two groups of patients. Results After the intervention，the scores of 9 factors and the total average score of SCL-90 in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The scores of four dimensions and total scores of GCQ scale in the study group were significantly higher than those in the control group after intervention（P＜0.05）. The PRI score，VAS score and PPI score of McGill scoring system in the study group after intervention were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can effectively improve the psychological status of patients with primary thrombocytosis treated by mechanical platelet removal，reduce the degree of pain during blood collection，improve their comfort，effectively reduce the occurrence of adverse reactions，and the nursing effect is good.

【Key Words】 Apheresis platelets； Primary thrombocytosis； Targeted nursing； Psychological status； Comfort； The degree of pain

中图分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）33-0077-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.026

治疗性血小板去除术是原发性血小板增多症的主要治疗方式，被广泛应用于临床中，具有可直接快速去除患者体内血小板、减轻患者症状、缓解病情、治疗效果好、不良反应少等优点[1-2]。但治疗过程中，患者由于不了解病症，易产生恐惧情绪，担忧治疗方案和效果，加之治疗期间可能发生枸橼酸钠中毒、低血容量、低血糖等不良反应，均会影响患者的治疗体验，降低患者治疗依从性，因此采用高质量护理干预具有必要性。针对性护理是根据患者病情、情感、躯体需求实施的护理方案，昆明医科大学第一附属医院2020年4—12月采用血细胞分离机去除血小板治疗原发性血小板增多症，并实施针对性护理干预，取得了理想的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4—12月于昆明医科大学第一附属医院就诊的200例原发性血小板增多患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各100例。研究组中男性57例，女性43例；年龄18～52岁，平均年龄（33.78±7.59）岁；体质量43～78 kg，平均（63.27±4.19）kg。对照组中男性55例，女性45例；年龄18～51岁，平均年龄（34.10±8.10）岁；体质量45～79 kg，平均（63.33±4.24）kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合原发性血小板增多症的诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）对本研究知情且签署同意书。

排除标准：（1）伴有认知障碍；（2）伴有精神障碍；（3）伴有血液系统疾病；（4）伴有传染性疾病。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，严格按照操作规范流程开展护理服务。

研究组接受针对性护理干预：（1）术前护理。定期组织科室全体护理人员进行技能培训，培训内容包括穿刺技术、沟通及交流技巧等，并定期进行技术考核；将护理服务理念作为科室护理人员的培训重点之一，不断完善科室的护理服务流程，并持续性改进护理工作，提高护理服务质量；采用一对一口头宣教和发放宣传手册等方式对患者进行健康教育，护理人员需热情、亲切地接待患者，采用通俗易懂的语言向患者详细讲解治疗性血小板去除术的相关知识，包括治疗性血小板去除术的原理、治疗流程、安全性及可能出现的不良反应，提高患者的认知度；根据患者的年龄、文化程度等进行针对性沟通交流，告知患者治疗性血小板去除术的安全性，耐心做好解释工作，解答患者提出的问题，减轻患者的紧张、焦虑情绪，解除患者的心理负担；保持治疗室干净、整洁，定期开窗通风，保持空气清新，调整室内的温度、湿度和光线，并播放轻快的音乐，为患者营造轻松的环境；手术前1 天晚上及次日清晨饮食以清淡为主，不可空腹采血，术前需对患者双侧肘部进行清洁，保持局部皮肤卫生，术前予以10%葡萄糖酸钙口服液10 mL，避免患者出现抗凝反应。（2）术中护理。指导患者取仰卧位，暴露双臂，护理人员需选择患者粗直、充盈且容易固定的静脉血管进行穿刺，需做到一针见血，避免二次穿刺，成功穿刺后需稳定固定以避免穿刺针划出；由于治疗性血小板去除术时间较长，护理人员应密切巡视并在采血过程中与患者沟通交流以转移其注意力，缓解其焦虑情绪；护理人员需在采血过程中密切观察患者有无不良反应发生，若有异常需立即进行对症处理。（3）术后护理。采血后再次进行健康宣教，嘱咐患者适当按压穿刺部位，需避免穿刺点受到刺激，且在穿刺48 h内禁止接触水，需要保持穿刺部位皮肤清洁；嘱咐患者在采血后24 h内禁止剧烈运动、注意劳逸结合，在日常生活中需注意安全，避免出现损伤性出血。

1.3 观察指标 （1）应用SCL-90量表评估2组患者干预前（抽血前5 min）及干预后（抽血后5 min）的心理健康状况。该量表Cronbachsα系数为0.884，分半信度系数为0.824，共有9个测评因子、90个条目，采用Likert 5级计分法，分别赋1～5分，评分越高则心理状况越差[3]。（2）应用McGill评分系统评估2组患者干预前（抽血后5 min）及干预后（抽血后30 min）的疼痛程度，包括PRI评分、VAS评分、PPI评分，PRI评分0～45分，VAS评分0～10分，PPI评分0～5分，总分0～60分，评分越高则疼痛程度越严重[4]。（3）应用GCQ量表评估2组患者干预前（抽血前5 min）及干预后（抽血后5 min）的舒适度。该量表Cronbachsα系数为0.877，分半信度系數为0.815，共有4个维度，28个条目，采用Likert 4级计分法，分别赋1～4分，评分越高则舒适度越高[5]。（4）观察2组患者的不良反应发生情况，包括晕针、低血糖、低血容量、精神紧张、枸橼酸钠中毒及其他情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验，计数资料以百分比表示，行χ2或Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况 干预后研究组的SCL-90量表中9个测评因子评分及总均分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛程度 干预后研究组的McGill评分系统中PRI评分、VAS评分、PPI评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 舒適度 干预后研究组的GCQ量表中4个维度评分及总评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况 研究组的不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

由于治疗性血小板去除术的时间较长、处理血量较大，患者容易出现晕针、低血糖、精神紧张等不良反应，可能会降低其治疗依从性，从而影响疗效，对患者身体健康造成威胁[6]。而机采血小板的患者出现不良反应的原因较多，包括患者个人心理、体质原因及操作医护人员技术、服务态度等[7]，因此为了提高患者的治疗配合度、提升治疗效率，在患者接受治疗性血小板去除术期间给予相应的护理干预具有必要性。

针对性护理是根据患者病情、情感、躯体需求实施的护理方案，能尽量满足患者的需求。本次研究结果显示，经针对性护理干预后，研究组的SCL-90量表中9个测评因子评分及总均分均显著低于对照组（P＜0.05）。分析认为，这与针对性护理干预在围术期的相关护理有关，部分患者缺乏对血小板去除术的了解，在采血前易出现紧张、害怕等情绪[8]，相应的给予健康教育和心理护理，使患者了解血小板去除术的相关知识，能进一步减轻其恐惧情绪和心理负担；医护人员通过提高服务质量和保证良好的环境使患者在术前保持较高的舒适度，能减轻患者的紧张情绪，从而改善患者的心理状况[9]。

本次研究结果显示，干预后研究组的McGill评分系统中PRI评分、VAS评分、PPI评分以及不良反应总发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。分析认为，这与针对性护理干预对医护人员进行术前培训以及术中护理措施的实施有关。部分护理人员对穿刺、采血的技术不熟练，导致穿刺成功率低，会增加患者的疼痛感，加重患者精神紧张程度[10]；部分患者在饥饿、空腹等状态下可能出现血压下降的情况，容易引发不良反应[11]。针对上述原因制定针对性护理措施并实施，通过术前定期培训提高科室护理人员的专业技术（穿刺技巧、一次性穿刺成功率）、改善护理人员的服务态度，进而提高护理服务质量；术中严格按照要求实施规范操作，采取不良反应预防措施、术后穿刺点保护措施等，从而减轻患者在围术期间的疼痛程度，降低不良反应的发生率。

此外，在本次研究中，干预后研究组的GCQ量表中4个维度评分及总评分均显著高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，研究组接受针对性护理干预，围术期间通过术前心理护理、保持舒适环境来消除患者负性情绪，术中通过采取不良反应预防措施、提升一次性穿刺成功率等减轻患者的不适，术后通过采取穿刺点保护措施等提高护理服务质量，全方位提高患者的身心舒适度。

综上所述，针对性护理干预可有效改善治疗性血小板去除术治疗的原发性血小板增多患者的心理状况，减轻患者治疗时的疼痛程度，提高其舒适度，有效减少不良反应的发生，护理效果较好。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-08）