基于医养结合模式的延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

李娟 李清光

【摘要】 目的 探究基于医养结合模式的延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能及生活质量的影响。方法 纳入2018年9月—2021年3月上饶市广丰区中医院收治的60例老年COPD患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理干预，观察组实施基于医养结合模式的延续性护理干预。比较2组肺功能、生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评分及并发症发生率。结果 2组护理前肺功能、生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组护理后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（maximum median expiratory flow，MMEF）及肺活量（vital capacity，VC）均较高，6 min内正常步行距离（6-minute walk test，6MWT）较长，GQOLI-74各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于医养结合模式的延续性护理能够有效改善老年COPD患者肺功能，提高生活质量，降低并发症发生率，具有临床推广应用价值。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；医养结合模式；延续性护理

中图分类号：R473.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.017

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流受限为主要特征，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。随着病情反复发作和急性加重，患者肺功能会逐渐下降，导致呼吸困难，严重影响生活质量[1-2]。目前临床治疗COPD以药物为主，可在一定程度上改善临床症状，延缓病情进展，但该病病程较长，需长期居家治疗[3]。患者住院期间能够接收到医护人员的优质护理服务，院外受时间、空间限制，且老年患者身体机能下降，护理依从意识较差，影响护理效果[4]。基于医养结合模式的延续性护理在常规护理基础上进行拓展，使患者出院后仍可接受到专业护理服务，利于提升护理质量[5]。基于此，本研究在老年COPD患者中实施基于医养结合模式的延续性护理，旨在分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年9月—2021年3月上饶市广丰区中医院收治的60例老年COPD患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄61～92岁，平均年龄（76.51±2.93）岁；病程1～10年，平均病程（5.13±1.64）年；文化程度，初中及以下8例，高中及大专12例，本科及以上10例。观察组男性16例，女性14例；年龄60～91岁，平均年龄（76.62±2.98）岁；病程1～10年，平均病程（5.17±1.65）年；文化程度，初中及以下9例，高中及大专10例，本科及以上11例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[6]中相关诊断标准；年龄均≥60岁；认知、沟通能力无障碍；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心脑血管疾病；患有其他肺功能影响疾病；免疫功能障碍；内科疾病；严重感染性疾病。

1.3 方法 对照组给予常规护理干预。护理人员向患者实施健康宣教，进行心理、饮食、用药等方面指导。患者出院前1 天告知患者居家護理过程中相关注意事项，嘱患者家属监督服药，并督促患者按时复诊。电话随访1次/月。

观察组实施基于医养结合模式的延续性护理干预。（1）组建基于医养结合模式的延续性护理小组。组内成员包括护理管理专家（1名）、呼吸科医生（2名）、专科护士（3名）、主治医生（1名）、心理医生（1名）、康复师（1名）及社区医护人员（5名）。由护理专家担任小组组长，负责日常管理工作，为患者提供呼吸锻炼、心理、医疗等全方面护理服务。（2）护理评估。护理管理专家全面评估患者病情状况，分析目前护理工作中的不足之处。组内成员共同参与讨论，分析患者身心特点及护理需求。（3）制定护理干预方案。以组内成员对患者的评估结果为参考，结合患者病情状况找出目前社区、家庭养老问题，再次讨论并调整针对性护理方案。详细了解患者再住院率、居家生活情况，判断延续性护理措施的有效性及护理工作中可能遇到的问题，提出预防性干预措施。（4）延续性护理具体措施。运动指导包括日常活动及肺功能锻炼，康复师通过视频、图片、文字等指导患者有效咳嗽、正确呼吸方式及呼吸训练操等，根据患者病情状况规划训练时间及频率，防止患者产生疲乏感。在心理支持方面，医疗团队定时举办COPD讲座，向患者及家属普及疾病知识，2次/月；讲座结束后医护人员引导患者提出护理过程中的疑问并记录。组内成员每2周组织一次咨询会议，根据患者提出的疑问讨论针对性解决方案，合理调整用药情况，并持续性监测患者病情变化。心理医生每月对患者进行30 min左右的电话随访，评估患者焦虑、抑郁等负性情绪，耐心解答患者及家属疑问，通过正念疗法及认知行为疗法进行心理干预，疏导不良情绪，1次/月。

2组护理干预时间均为6个月。

1.4 观察指标 （1）肺功能。护理前后采用肺功能仪（上海致衡医疗器械有限公司，型号AS-507，国械注进20162211982）检测患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）及肺活量（VC），记录患者6 min正常步行距离（6MWT）。（2）生活质量。护理前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评估患者生活质量，包括躯体、心理、社会及物质生活状态4个维度，采用5级评分法，总分100分，评分越高表示患者生活质量越优。（3）统计2组护理过程中并发症发生情况，包括肺部感染、骨质疏松、心力衰竭、体质量异常等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后肺功能对比 护理前，

2组患者肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组护理后FEV1、PEF、FEV1/FVC、MMEF及VC值均较高，6MWT较长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者护理前后GQOLI-74评分对比 护理前，2组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组护理后GQOLI-74各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症对比 与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD病程较长，患者需长期服药治疗。随着人口老龄化加剧，老年COPD发病率呈逐年上升趋势。在提供有效医疗、护理服务的同时，需解决好老年患者医养问题[8]。传统常规护理侧重于院内护理，院外仅进行电话随访，易忽略患者生理、心理等方面需求，影响院外护理效果[9]。

本研究结果显示，观察组护理后FEV1、PEF、FEV1/FVC、MMEF及VC值均高于对照组，6MWT长于对照组，GQOLI-74各维度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明基于医养结合模式的延续性护理对改善老年COPD患者肺功能及生活质量效果确切，利于减少并发症发生，延缓病情进展。医养结合模式是指具备医疗、养老功能的机构为生活自理能力差的老年患者提供优质医疗、护理服务，照顾患者生活起居，使患者能够在机构中安度晚年，患者生病时可获得专业性治疗、健康监护，甚至临终时能够获得身体及心灵上的关怀[10]。老年患者身体素质较差，肺功能逐渐退化。基于医养结合模式的延续性护理团队中包括呼吸科医生、专科护士、主治医生、心理医生、康复师及社区医护人员等，各司其职，负责指导患者进行运动及呼吸锻炼，能够针对患者病情状况提供针对性康复护理方案，利于促进肺功能改善[11-12]。老年COPD患者身体各机能下降，易并发肺部感染、抑郁、骨质疏松、心力衰竭等并发症，延续性护理团队中的心理医生能够对患者病情进行评估并提供针对性疏导，进而有效缓解患者不良情绪，提高护理依从性，降低并发症发生率。COPD患者生活质量与病情、心理及疾病负担等因素密切相关，心理医生对患者负性情绪的识别、疏导对改善患者生活质量具有间接作用[13]。患者病情严重程度与是否进行肺功能锻炼有关。常规护理缺乏专业化康复训练指导及医疗措施，不利于病情控制，甚至会导致疾病反复发作或持续性加重，对患者生活质量造成严重影响。基于医养结合模式的延续性护理能够针对患者病情提供针对性肺功能锻炼指导，合理规划训练时间及频率，利于循序渐进促进肺功能改善[14]。延续性护理将护理工作由院内延伸至院外，在患者出院后仍持续性关注其健康情况，全方位满足其健康需求，在保证延续性护理服务的前提下，减少并发症发生，提升患者康复效果，进而促进患者生活质量改善[15]。本研究样本容量较小，干预时间有限，未开展对延续性护理服务中细致化干预方案的研究，存在一定局限性，今后研究中需纳入更多样本，延长观察时间，将延续性护理措施细致化，以从多方面满足患者需求，为临床老年COPD患者护理的开展提供借鉴。

综上所述，基于医养结合模式的延续性护理能够增强老年COPD患者肺功能，减少并发症发生风险，改善生活质量改善，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 杨霞，吴颖，冯梅，等.医护一体化肺康复管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（9）：61-64.

[2] 钟小鸿，黄秀华，张道敏，等.延续性随访呼吸功能锻炼管理方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：17-18.

[3] 齐飞，肖金玲.多学科协作护理模式对老年COPD患者运动耐力和负性情绪的影响[J].重庆医学，2019，48（3）：508- 511.

[4] 潘玲莲，李雪春.专职康复护理小组对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能运动能力及生活质量的影响研究[J].中国药物与临床，2020，20（2）：324-326.

[5] 张丽芹，张丽华，陈霞，等.医养结合模式下的延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用[J].護理研究，2018， 32（24）：3908-3910.

[6] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.

[7] 李守春，卢振胜，胡雅伟，等.社区综合干预对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].临床精神医学杂志，2010，20（1）：46-48.

[8] 李君，李慧，姚蓉，等.基于需要理论的层级护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值[J].现代医学，2019，47（3）：342-345.

[9] 李志华，崔琼，倪晓琴.基于奥马哈理论的护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及细菌感染率的影响[J].中国微生态学杂志，2019，31（10）：1178-1182.

[10] 杨社琴，董嘉琦，董建梅.医养结合延续性护理在老年肺癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（30）：3959- 3963.

[11] 潘虹，熊浪，柏兵梅，等.延续性肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].广西医科大学学报，2019， 36（11）：1863-1866.

[12] 金祯祯，叶志娟，杨卫青，等.多学科协作干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及运动自我效能感的影响[J].广东医学，2020，41（21）：2246-2250.

[13] 王娟，龚放华.延续性健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生命质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（23）：121-124.

[14] 赵小兰，熊洪.院外延续性护理联合协同护理对COPD稳定期患者自我护理能力的影响[J].检验医学与临床，2020， 17（6）：812-815.

[15] 张娟，张晔.医养结合的延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响评价[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（增刊1）：76-78.（收稿日期：2023-09-08）