活血止痛汤联合手法复位小夹板固定对桡骨远端骨折术后疼痛及腕关节功能的影响

兰万健,余洪龙,余洪武,钟华宇

(江西省宜春市靖安县中医院骨伤科,江西靖安 330600)

桡骨远端骨折是常见骨折类型,与外伤关系密切,多因直接或间接暴力导致,对患者正常工作、生活造成一定影响。手法复位小夹板固定是主要治疗手段,具有操作简单、创伤小、疗效较好等优点,该术式通过逆损伤机制复位骨折,可有效恢复骨折解剖位置,促进骨折愈合[1]。但固定术后关节处疼痛、肿胀缓解较慢,导致关节未得到有效锻炼,影响骨折愈合,不利于腕关节功能恢复[2]。近年来,中医药不断被用于骨折术后康复中,中医认为,骨折后机体筋骨受损,气血运行不畅,瘀阻不畅,治疗需将活血通络作为重要原则[3]。活血止痛汤是用于骨折术后恢复的重要汤剂,含有多种活血、祛瘀药物,可祛瘀止痛[4]。本研究旨在观察在外固定术基础上联合活血止痛汤在桡骨远端骨折患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2022年8月本院收治的82例桡骨远端骨折患者,随机分为两组,即对照组(n=41)和观察组(n=41);对照组中,男性、女性分别为18例、23例;年龄40～68岁,平均(58.51±4.19)岁;受伤至入院时间1～14 h,平均(6.35±1.27) h;致伤原因:交通事故伤5例、摔伤20例、砸伤11例、坠落或其他伤5例;骨折AO分型:A、B、C型分别为22例、13例、6例。观察组中,男性、女性分别为17例、24例;年龄40～68岁,平均(59.04±4.12)岁;受伤至入院时间2～13 h,平均(6.73±1.31) h;致伤原因:交通事故伤4例、摔伤21例、砸伤10例、坠落或其他伤6例;骨折AO分型:A、B、C型分别为24例、12例、5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准桡骨远端骨折符合《外科学》[5]中的诊断标准,有外伤史,患者出现局部疼痛、肿胀等症状,活动受限,且经医师查体、X线或CT等检查确诊。

1.3 纳入和排除标准(1)纳入标准:①在本院接受小夹板固定术治疗;②均为新鲜骨折;③无精神疾病,沟通能力正常;④签署知情同意书。(2)排除标准:①合并其他部位骨折患者;②患肢存在神经、血管损伤患者;③伴心肝肾等重要脏器疾病患者;④骨折部位存在严重感染患者;⑤合并其他关节疾病患者;⑥伴凝血功能障碍患者。

1.4 方法(1)对照组:采用固定术治疗,术前进行常规检查,明确骨折位置、形态等;体位选择坐位,肩外展约90°,并屈肘90°,助手站立于患者背部,将其躯干及患侧肘部固定;术者用一只手握住患侧近端,用拇指将骨折近端掌侧按压,另一手对骨折远端桡侧进行按压,且拇指按压背侧。两只手对抗牵引拔伸,将远端向尺侧施压,恢复尺偏角;同时,屈曲患腕,恢复掌倾角;然后捋筋平整关节面,确认平整后完成复位。满意后,进行小夹板固定,固定时保证松弛度适中,于患肢夹板固定范围采用绷带无张力环对皮肤进行保护,并于桡尺侧远端、骨折远端掌背侧等放置一压垫,用绷带缠绕后,利用扎带固定,最后通过前臂吊带固定。满意后外敷自制舒筋活血膏,维持6周。术后鼓励患者进行功能训练,如握拳、伸展、抓握等;术后定期复查。(2)观察组:在对照组基础上(手术操作同对照组),联合活血止痛汤治疗。汤药组成如下:苏木、当归、白芍各12 g,红花、川芎各9 g,没药、乳香、陈皮、三七、续断、补骨脂、杜仲及熟地黄各6 g,该汤剂由医院中药房代为煎煮,加入400 mL水煎煮后,取汁200 mL,1剂/d,分早、晚服用,2次/d,100 mL/次;治疗1个月。

1.5 评价指标(1)疼痛度:于治疗前、治疗14 d、治疗1个月时,采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评估,共计0～10分,得分越低,患者的疼痛感越轻;(2)腕关节功能及活动度:治疗前后采用Cooney腕关节评分[7]评定关节功能,包括疼痛、功能、活动度、握力、背伸/掌屈活动度5个方面,各25分,标准化得分共计100分,分数越高,功能越好;若得分≥90分为优,80～<90分为良,65～<80分为可,<65分为差;并计算优良率。采用量角器测量患者腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后最大活动角度。

2 结 果

2.1 疼痛程度治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d、治疗1个月时,两组VAS评分较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组VAS评分比较[分,

2.2 腕关节功能治疗前,两组腕关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组腕关节功能优良率较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组治疗前腕关节功能比较[n(%)]

表3 两组治疗后腕关节功能比较[n(%)]

2.3 腕关节活动度治疗前,两组腕关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后活动度较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组腕关节活动度比较

3 讨 论

桡骨远端骨折多见于老年群体,一旦发生骨折后,关节丧失稳定性,继而出现肿胀、疼痛、畸形等表现,若未经及时有效治疗,可能会并发关节功能障碍,导致畸形愈合、关节炎等严重并发症,严重降低患者生活质量[8]。手法复位小夹板固定是主要治疗方法,能够稳定骨折断端,通过牵拉帮助肌肉运动,促使骨折复位,重建解剖结构,促进骨折愈合[9]。但患者经固定术治疗后肿胀、疼痛等症状仍较重,降低功能锻炼依从性,不利于腕关节功能恢复,影响整体效果[10]。因此,联合其他辅助治疗措施成为近年研究重点。

中医认为,骨折后筋骨损伤,血液运行不通,血运乏力,导致血瘀凝滞,经脉不通,不通则痛;血不活,则瘀不去,瘀不去则骨不接,且风寒入侵后导致关节活动不利[11-12]。因此,治疗应以活血通络、祛瘀止痛等为主要原则。活血止痛汤出自《伤科大成》,主治损伤瘀血、红肿疼痛,由川芎、当归、三七、补骨脂等多种中药组成,达到活血消肿、通络止痛等功效[13]。近年该汤剂被不断用于骨折治疗中,并取得一定价值。本研究结果显示,治疗后,观察组VAS评分低于对照组,腕关节功能优良率高于对照组,且腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后活动度均较对照组高,结果提示,在外固定术基础上,联合活血止痛汤治疗能够减轻患者术后疼痛感,提高腕关节功能和活动度。原因可能为,该汤剂中,苏木、川芎、红花等能够祛瘀、活血、止痛,当归可通经止痛,白芍具有养血止痛的作用,没药能够活血祛瘀、理气止痛,乳香可活血止痛,陈皮具有理气健脾的作用,三七可消肿止痛、散瘀,续断可补肝肾、续筋骨,补骨脂可补脾、补肾,杜仲可补肝肾、强筋骨,熟地黄可补血;诸药合用,达到活血通络、散瘀止痛等功效[14]。活血止痛汤方中三七内有槲皮素成分,可有效作用于外周交感神经,阻止疼痛传导,达到镇痛功效;乳香中含有糖类、萜类等物质,可抑制疼痛介质分泌,达到镇痛效果;当归中的多糖有抗炎、镇痛作用。各药物合用,利于减轻患者疼痛感,促进患者功能恢复,进而提高腕关节功能及活动度[15]。但本研究也有局限性,如观察时间较短,仅观察患者术后1个月恢复情况,关于二者联合应用的远期应用价值还需今后延长随访时间进一步证实。

综上所述,在外固定术基础上,进行活血止痛汤治疗,可减轻桡骨远端骨折患者术后疼痛感,提高腕关节功能及活动度。