中药热奄包联合足三里按摩对急性化脓性阑尾炎术后胃肠功能的影响

张建兴,李应军,温华生,王连涛,甘云辉,李键

(广东省深圳市中西医结合医院胃肠外科,广东深圳 518100)

急性阑尾炎是胃肠外科最常见的急症,治疗方法首选手术治疗。而术后由于阑尾炎本身导致的腹腔炎症、麻醉药物的作用、手术的创伤、术后疼痛、心理因素等影响,胃肠功能紊乱仍然是术后常见的并发症。患者术后出现腹胀、腹痛,排气、排便不畅,是因为气机瘀滞,运化传导失司,腑气不通,通降下行失常[1-2]。目前,西医对于腹部手术后促进胃肠功能恢复的方法较少,而中药热奄包外敷腹部,既能通过局部用药直接作用于胃肠道,又可以刺激腹部穴位,而避免选用中药的健脾理气,顺气导滞,运化湿滞的功效受到肝脏首过效应的影响,使大肠的传导功能得以恢复[3]。足三里按摩能使多种消化酶的活力得到提高,对消化小肠的食糜有促进作用,又能增进食欲,使肠蠕动的频率加快,对术后胃肠功能的恢复具有重要意义[4]。同时将中药热奄包外敷和足三里按摩用在急性化脓性阑尾炎术后,对胃肠功能影响的研究未见报道。本研究选择了200例行腹腔镜阑尾切除术,病理均为急性化脓性阑尾的患者为研究对象。意在探讨中药热奄包联合足三里按摩在急性化脓性阑尾炎术后的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取深圳市中西医结合医院胃肠外科2020年7月至2022年7月间入组患者200例,均由同一手术团队急诊行气管插管全身麻醉腹腔镜下阑尾切除术(三孔法),术中考虑为急性化脓性阑尾炎则进入数据统计,病理证实为急性化脓性阑尾炎则数据可录用。纳入标准:入组患者符合急性阑尾炎临床诊断标准,主要临床表现为固定的右下腹麦氏点压痛伴反跳痛,白细胞、C-反应蛋白上升。排除标准:与阑尾炎相似表现的其他疾病,继发性阑尾炎,合并其他系统的严重原发性疾病者,精神病者,不配合者。依据随机数字表分为对照组、中药热奄包外敷组、足三里穴位按摩组、中药热奄包外敷联合足三里穴位按摩组(观察组)各50例。对照组男26例,女24例,年龄(43.5±11.6)岁,手术时间(30.25±14.80)分钟;中药热奄包外敷组男30例,女20例,年龄(42.8±16.2)岁,手术时间(29.25±14.45)分钟;足三里穴位按摩组男25例,女25例,年龄(39.5±14.6)岁,手术时间(25.10±14.56)分钟;中药热奄包外敷联合足三里穴位按摩组(观察组)男24例,女26例,年龄(42.9±11.3)岁,手术时间(30.25±11.45)分钟;各组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法①对照组术后给予禁食、营养支持、抗感染及对症等西医常规治疗及护理。②中药热奄包外敷组:药用炒枳壳、厚朴、大腹皮、法半夏、大黄、吴茱萸各20克。用包布装好,蒸30分钟左右,温度在90 ℃以上,待温度降到40 ℃时,按患者耐温程度放腹部热敷20至30分钟,每日2次。③足三里穴位按摩组:取仰卧位,双腿屈曲,暴露膝部,取足三里穴(位于外膝眼下四横指处,胫骨外侧约一横指处),以点、按、揉的方式,在双侧足三里穴的位置,以拇指指腹垂直用力按摩,由轻到重逐渐加重,每穴持续按摩5分钟,每日3次,以按摩部位皮肤微微发红,患者感觉局部酸胀为度[5]。④中药热奄包外敷联合足三里穴位按摩组(观察组):使用中药热奄包外敷联合足三里穴位按摩进行治疗。

1.3 安全性指标(1)对比观察四组患者治疗前后电解质、肝功、肾功、心电图是否有异常;(2)观察患者在中药热奄包外敷及足三里穴位按摩后局部皮肤有无红肿、起泡等皮肤损害。

1.4 功效观察指标和评价标准功效观察指标:(1)腹痛、腹胀的缓解程度;(2)恶心、呕吐症状缓解情况;(3)术后肠鸣音恢复时间;(4)术后肛门排气、排便恢复时间(第 1次肛门排气、排便时间);(5)住院时间。功效评价标准:腹痛腹胀缓解时间,恶心呕吐缓解时间,肠鸣音恢复时间,第1次肛门排气、排便时间,住院时间,上述观察指标时间越短,表示术后胃肠功能的恢复情况越好。

2 结 果

应用中药热奄包外敷联合足三里穴位按摩组(观察组)与对照组、中药热奄包外敷组、足三里穴位按摩组相比较,患者的腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、肠鸣音恢复时间明显缩短(P<0.05),第1次肛门排气、排便时间也明显缩短(P<0.05),其能促进急性化脓性阑尾炎患者术后胃肠功能的快速恢复,减少并发症的发生,有利于患者的康复,进一步缩短了患者住院时间。见表1。

表1 四组患者术后各项指标比较

3 讨 论

手术是急性阑尾炎的主要治疗方法,术后由于阑尾炎症本身导致的腹腔炎症、麻醉药物的作用、手术的创伤,术后疼痛、心理因素等影响、胃肠功能紊乱仍然是术后常见的并发症。加速康复外科[6]提出,术后尽快纠正患者胃肠功能紊乱,能加快患者康复,减少并发症的发生,提高生活质量。

中药热奄包疗法[1,7]是将加热好的中药药包放在身体的患病部位或身体的某一特定位置(如腹部)[8],通过热力使微血管扩张,机体血液循环加快,从而达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒的一种外治之法。中药热奄包外敷腹部既有刺激穴位局部作用,又有药物本身健脾理气、顺气导滞、运化湿滞的功效,使大肠的传导功能得以恢复,能使人体脏腑气血迅速调整,对患者全身生理过程有改善作用,既能起到止痛、安神的效果,又能减轻腹胀[9]。腹部血供丰富,腹壁组织疏松,中药热奄包经加热后气味发散,可以透皮吸收作用于神经体液系统,改善生理过程,起到镇痛安神的作用,同时热敷使皮肤纹理大开,促使药物渗透吸收,药效快,可使气血阴阳平衡,脏腑功能得到调节,发挥消除腹胀作用[10]。

足三里穴定位在外膝眼下四横指、胫骨边缘,属于足阳明胃经,刺激足三里穴能振奋脾胃阳气,调节胃肠气机,激发被抑制之气,应用于肠麻痹、便秘、肠炎等疾病效果显著[11-12]。足三里按摩对消化小肠的食糜有促进作用,能使多种消化酶活力增强,促进食欲,从而使肠蠕动的频率加快[13]。经常按摩足三里能补中益气,疏通经络,匡扶正气[14-15]。足三里按摩是一种简单易操作的治疗方法,无安全隐患,不需要外物辅助,可随时随地操作。

综上,中药热奄包联合足三里按摩对于急性化脓性阑尾炎术后胃肠功能恢复有着显著改善效果,可缩短胃肠功能的恢复时间,改善腹胀,对术后恢复有一定的好处。