组织政治认知在护士资质过剩感与管理关怀感知间的中介作用

唐彩娟，肖泽梅，邹丽贤，陈宇，陈金莉，向学忆

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

管理关怀感知即一种积极情感，研究表明，管理者对员工关怀可促进下属的主动行为[1]。 管理者对护士的关怀能降低其工作压力， 提高护士对本职工作的自信心与满意度，对稳定护理队伍、提升护理服务质量具有一定帮助[2-3]。 资质过剩感是指护士自认为自己的学历、经验、知识、技能、能力等中的一项或多项超过工作所需而产生的主观感知[4]。 资质过剩感会导致个体的工作意义感下降，影响其工作态度、工作绩效和工作相关行为，增加离职倾向[5-7]，与其公平敏感性密切相关[8]。 组织政治认知是指组织成员对工作环境中同事和领导自利行为发生程度的主观评价及归因；作为一种潜在压力源，对护理人员的身心健康产生消极影响[9]。 组织政治行为常给护士带来强烈的不公平感，继而降低护士工作积极度，产生离职意愿[9]。 组织政治认知和资质过剩感均与公平敏感性密切相关[10-11]。 综上所述，研究者认为护士管理关怀感知受资质过剩感和组织政治认知的影响。目前国内未见研究护士管理关怀感知、 资质过剩感与组织政治认知三者间关系的报道。 本研究主要通过构建结构方程模型， 探讨组织政治认知在护士资质过剩感与管理关怀感知间的中介效应， 为提高护士管理关怀感知水平， 降低资质过剩感和组织政治认知水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法， 于2022 年7-8 月选取湖南省长沙市3 所三级甲等综合性医院403 名临床在职护士作为调查对象。 纳入标准：工龄≥6 个月的临床注册护士;知情同意，自愿参与并配合研究。排除标准：临床进修生、实习生、试用期护士；因事假、病假或外出学习、进修无法参与调查者；中途退出或未完成调查者。根据样本量要求及估算方法，样本数至少是变量数的5～10 倍[12]，本研究变量数为61，调查的样本量应在305～610 名，最终调查403 名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷：自行编制，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、聘用方式、因职称晋升或科研业绩导致的压力、 对目前收入的满意度等。 （2）资质过剩感量表：该量表由Maynard等[13]编制，杨纯[4]进行汉化，量表为单维度，共9 个条目，采用Likert 5 级计分法，1 分表示“完全不符合”，5 分表示“完全符合”；总分9～45 分，得分越高表明研究对象自觉工作中的资质过剩程度越高。 量表具有良好的信效度[14-15]，在本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.897。（3）管理关怀性评估量表：该量表由Duffy[16]编制，彭笑等[17]进行汉化，用于测量护士感知到来自护理管理者的关怀水平。 量表包括协同决策（12 个条目）、尊重（14 个条目）和非关怀（10 个条目）3 个维度， 共36 个条目。 采用Likert 5级计分法，1 分表示“从未如此”，5 分表示“总是如此”，总分36～180 分。 其中非关怀维度采用反向计分， 得分越高表明护士感知到来自护理管理者的关怀水平就越高。 在本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.969。（4）组织政治认知量表：该量表由马超等[18]编制，用于评估个体的组织政治认知水平。 量表包括自利行为（7 个条目）、薪酬与晋升（5 个条目）、同事关系（4 个条目），共3 个维度16 个条目。 均采用Likert 5 点计分法，1 分表示“完全不符合”，5 分表示“完全符合”，总分为16～80。 其中薪酬与晋升维度采用反向计分， 得分越高表明调查对象感知到的职业环境越具有政治性。 在本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.905。

1.2.2 调查方法 调查前对5 名课题组成员进行统一培训， 培训合格后的5 名成员在获得护理部和护士长批准后，以病区为单位，分批次进入医院发放问卷。期间课题组成员使用统一的指导语，并向各科室护士解释说明此次问卷调查的目的、意义、问卷的填写方法及隐私保护，问卷皆采用匿名作答，研究对象填写完毕后， 当场回收。 本次研究共发放440 份问卷，剔除填写不完整和随意填写等无效的问卷后，回收有效问卷403 份，有效回收率为91.59%。

1.2.3 统计学方法 收集后的问卷由双人进行核对、录入，建立数据库。 采用SPSS 25.0 进行统计分析和AMOS 24.0 构建结构方程模型。 采用Pearson分析变量间的相关性，Bootstrap 对中介模型的显著性进行检验，并用最大似然比法对数据进行拟合，修正模型。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 403 名三级甲等医院护士， 年龄17～50 岁，平均年龄25 岁；多为女性385 名（95.5%）；汉族375 名 （93.1%）； 文化程度多为本科325 名（80.6%）；婚姻状况：未婚161 名（40%），已婚240 名（59.6%），其他情况2 名（0.4%）；聘用方式：正式在编123 名（30.5%），人事代理29 名（7.2%），合同制251名（62.3%）；职称：护士112 名（27.8%），护师137 名（34%），主管护师132 名（32.8%），副主任护师22 名（5.5%）。

2.2 护士管理关怀感知、资质过剩感和组织政治认知得分情况 本组护士的组织政治认知、 管理关怀感知、 资质过剩感总分分别为 （41.39±10.82） 分、（131.98±25.60）分、（22.26±6.73）分，各维度得分见表1。

表1 护士管理关怀感知、资质过剩感、组织政治认知得分（n=403，±S，分）

表1 护士管理关怀感知、资质过剩感、组织政治认知得分（n=403，±S，分）

项目管理关怀感总分协同决策尊重非关怀资质过剩感总分组织政治认知总分自利行为薪酬与晋升同事关系总分131.98±25.60 40.98±10.28 51.68±11.59 39.31±9.87 22.26±6.73 41.39±10.82 17.56±6.79 13.98±3.89 9.86±3.41条目均分3.67±0.71 3.42±0.86 3.70±0.83 3.93±0.99 2.47±0.75 2.59±0.68 2.51±0.97 2.80±0.78 2.46±0.85

2.3 护士管理关怀感知、资质过剩感与组织政治认知间的相关性分析 Pearson 相关性分析显示，本组护士管理关怀感知与组织政治认知（r=-0.570，P＜0.01）、资质过剩感（r=-0.363，P＜0.01）均呈负相关，资质过剩感与组织政治认知呈正相关（r=0.472，P＜0.01），见表2。

表2 本组护士管理关怀感知、资质过剩感、组织政治认知得分（n=403，r）

2.4 组织政治认知在护士资质过剩感与管理关怀感知间的中介作用 自我报告调查数据容易出现共同方法偏差，故本研究采用“验证性因子分析法”考察了共同方法偏差[19-20]。 结果显示模型拟合不合格，卡方自由度（χ2／df）为11.790，拟合优度指数（GFI）为0.913，调整拟合优度指数（AGFI）为0.798，比较适配指数（CFI）为0.888，渐进残差均方和平方根（RMSEA）为0.164，增加拟合指数（IFI）为0.889，标准化拟合指数（NFI）为0.880。 所以研究数据不存在明显的共同方法偏差。

采用AMOS 24.0 以组织政治认知作为外生显变量，资质过剩感作为内生显变量，管理关怀感知作为内生潜变量，构建结构方程模型，如图1。 通过最大似然法对模型路径系数进行拟合，结果：χ2／df=1.965，GFI=0.987，AGFI=0.961，CFI=0.992，RMSEA=0.049，IFI=0.993，NFI=0.985。各指标均在可接受范围内，说明模型拟合良好。

采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap 分析法，设定重复抽样2 000 次，置信区间设定为95%，检验中介效应是否有统计学意义。结果显示，资质过剩感对管理关怀感知的直接效应不显著（β=-0.025，P＞0.01）， 组织政治认知在资质过剩感与管理关怀感知间的间接效应显著 （β=-0.249，P＜0.01），95%CI不包括0，间接效应占总效应（β=-0.274，P＜0.01）的90.9%（-0.249/-0.274）×100%），因此，组织政治认知在资质过剩感与管理关怀感知间起完全中介作用，见表3。

表3 组织政治认知在护士资质过剩感与管理关怀感知间的中介效应分析

3 讨论

3.1 三级甲等医院护士管理关怀感知、资质过剩感与组织政治认知的现状分析 本研究中， 护士管理关怀感知条目均分为（3.67±0.71）分，与量表条目赋分中位数3 分比较，处于中等水平，与李红贺等[21]研究结果一致，略低于张斯清[22]和岳鑫彦[23]等的研究结果。且协同决策维度得分最低，说明护理管理者管理关怀能力仍需提高， 护士感知到的管理关怀水平不高， 护士认为护理管理者在帮助自己解决问题与制定职业目标的意愿上相对较低。究其原因，可能是本组护士均来自三级甲等医院， 但因其自身素质及管理能力不统一， 导致护理人员在感知其尊重与关心成长的阈值上存在差异[22]。 其次就是低职称的年轻护士较多，因其工作时间短，缺乏临床工作经验，性格不够成熟，与管理者的互动较少，导致对管理者的关怀感知不高。 再一个就是因为医院对合同和编制护士的待遇要求上存在偏颇， 导致部分合同护士存有较大的心理落差感， 难免对管理者存有抵触或不满情绪， 严重者可能会影响到护理服务质量。 因此，护理管理者应提升自身管理关怀能力，同时从护士的角度出发，关注其个人职业成长；工作中为下属提供帮助、激励等行为，使之感受到来自管理层的尊重与重视，进而提高其自发工作的执行力，降低组织政治认知水平。

护士资质过剩感条目均分为（2.47±0.78）分，与量表条目赋分中位数3 分比较，处于中等偏下水平，与韩娟[14]等研究结果一致。 说明护士在工作环境中能够很好地运用专业知识和技能， 接受并胜任合适自己的工作岗位，因此其资质过剩感水平偏低。资质过剩感容易导致员工产生各种消极情绪， 影响工作绩效、满意度、组织认同感等，甚至增加离职倾向[14]。刘琳琳等[24]研究表明，资质过剩感容易使员工产生负面情绪和行为，损害企业效益。 一方面，资质过剩感意味着员工难以充分发挥其资质, 导致员工工作成就感、工作控制感及工作自主性的感知降低；另一方面，资质过剩感所导致的不满感受中，既包括对现有工作的成就感、成长机会等内在价值缺失的反应，也包括对所获得报酬及奖励等外在价值不足的反应[25]。因此，随着近年来护理团队整体素质和文化程度的不断提升， 护理管理者应采取科学和人性化的管理模式，根据护士自身能力为其匹配适合的职位，并通过营造和谐的工作环境和制定透明公开、 公平公正的规章制度来提升护士自我管理情绪的能力，降低其资质过剩感水平。

护士组织政治认知条目均分为（2.59±0.68）分，与量表条目赋分中位数3 分比较，处于中等水平，与王慧等[9]研究的ICU 护士和容志良[26]等研究的企业员工结果基本一致。 其中组织政治认知量表3 个维度的得分指标中， 薪酬与晋升和自利行为2 个维度得分较高，而同事关系维度得分略低。说明护士能感知到工作环境中同事和领导的自利行为和不公平性的存在。究其原因，可能是由于福利待遇、晋升、机遇等方面产生的不公平性引起。 表明护士认为在组织中员工的付出与收入不对等， 对上司或同事的自利行为感到厌倦，希望组织给予努力工作的员工回报，实际上却是那些善于实施组织政治手段的人得到了奖励。 王慧等[9]研究表明，护士组织政治认知水平越高，抗逆力和工作投入水平就越低，越容易产生离职意愿和消极影响。因此，医院要实施科学化的护士绩效考核和薪酬分配机制， 体现一个多劳多得和优劳优酬。 管理部门应加强对自身及管理者的审查、约束，杜绝不公平现象的发生。

3.2 三级甲等医院护士管理关怀感知、资质过剩感与组织政治认知的相关性 本研究显示， 护士的管理关怀感知与资质过剩感和组织政治认知呈负相关（P＜0.01），护士管理关怀感知越高，其资质过剩感和组织政治认知水平就越低。究其原因，护士资质过剩感越高，越容易导致个体的工作意义感下降，影响其工作态度、工作绩效和工作相关行为，增加离职倾向[9]，与其个体公平敏感性密切相关[8]。 组织政治行为通常滋生于工作资源稀缺、 管理制度局限的高政治情景中，常给护士带来强烈的不公平感，继而降低护士工作积极度，产生离职意愿[9]。 而管理关怀感知即一种积极情感， 管理者对员工关怀可促进下属的主动行为[1]，对提高护士对本职工作的自信心与满意度，稳定护理队伍、提高护理服务质量具有一定帮助[3]。 而护士管理关怀感知水平越高，越能减轻对资质过剩感和组织政治认知产生的消极影响。 护士的资质过剩感与组织政治认知呈正相关（P＜0.01），即护士资质过剩感越高，组织政治认知越高。当护士感知工作环境中的不公平性时， 其组织政治认知和资质过剩感水平均会升高。因此，护理管理者应提升自我管理关怀能力，加强对护士的关怀和重视。医院相关管理部门应加强对管理者的审查和约束， 杜绝不公平现象的发生。

3.3 组织政治认知在护士资质过剩感和管理关怀感知之间具有完全中介作用 本研究路径分析结果显示， 护士资质过剩感与管理关怀感知间不存在直接效应（β=-0.025，P＞0.01），组织政治认知在资质过剩感与管理关怀感知间存在间接效应 （β=-0.249，P＜0.01），间接效应占总效应（β=-0.274，P＜0.01）的90.9%，说明资质过剩感主要通过组织政治认知间接影响管理关怀感知水平。相关研究表明，管理关怀感知水平越高的护士， 其感受到的关怀和尊重水平越高，不公平性和消极影响越小，对本职工作的自信心与满意度就越高，越不容易受工作环境影响[2，19，25]。组织政治认知主要指个体感知组织内个别成员， 以获取自身利益和竞争优势为目的、 以牺牲他人利益为代价的自利行为， 资质过剩感则指对于自身资质与工作期望间不对等关系的一种感知。 护士对资质过剩感和组织政治认知的感知受到高政治环境中不公平因素的影响，二者呈正相关，是一种消极情感。 当护士处于较高水平的人文关怀氛围下， 个体对资质过剩和组织政治认知的感知会越低， 越不容易产生消极影响和离职意愿， 进而做出利于组织发展的行为，营造良好的工作环境和氛围。 因此，管理者可以通过适当的关怀和协调决策来降低护士的消极情绪和环境中感知到的不公平感， 从而提升护士对本职工作的自信心与满意度， 稳定护理服务队伍和提升护理服务质量。

4 结论

护士资质过剩感和管理关怀感知总体水平较低，组织政治认知水平一般，且组织政治认知在资质过剩感对管理关怀感知的影响中起完全中介作用。提示护士可通过提升自身能力、拓展兴趣爱好、外出运动、旅游等方式来降低工作压力和离职意愿；护理管理者可以通过加强对护士的人文关怀、 创造和谐融洽的工作氛围、 关注不同层次护士需求以及充分调动护士积极性等方式， 提高护理管理关怀感知水平，从而优化护理团队。 本研究为横断面研究，主要探讨了同一地区三级甲等医院护士资质过剩感和组织政治认知对管理关怀感知的作用机制， 后续可针对不同地区及级别医院的护士进一步深入探索管理关怀感知、资质过剩感和组织政治认知的关系，以提升护士管理关怀感知水平。

[致谢] 感谢长沙医学院公共卫生学院陈鹏老师对本文统计学的指导！