复方芩兰口服液联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察

韩素芸

(河北省石家庄市平山县人民医院,河北 石家庄 050400)

小儿急性呼吸道感染是由肺炎支原体引起的支原体肺炎,又称小儿肺炎,肺间质是病变主要存在位置。小儿肺炎支原体肺炎的发病率约占呼吸道感染30%,能够对机体系统以及器官造成损伤,严重的影响及威胁到患儿的健康[1]。患儿大多数起病为亚急性的,发热无规律,时而发烧,时而体温正常,咳嗽时的症状较重,起初为咽痛、刺激时剧烈干咳,头痛等症状。2周后X线改变明显,可见双侧病变,绝大部分以肺下叶为多见的单侧病变,X线阴影消失时间比症状消失更长,症状可延长至6周左右[2-3]。临床治疗主要应用大环内酯类药物,但用药时间长后,患儿可能出现一定的耐药性,并引发其他的不良反应,从而使临床效果不好[4]。鉴于此,本次研究主要对比复方芩兰口服液联合阿奇霉素治疗以及阿奇霉素单独应用的疗效观察中,获得较好临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2022年1月至2022年12月我院内收治的120例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象,使用随机数字表分为两组。纳入标准:①均符合小儿肺炎支原体肺炎的临床症状诊断标准;②经影像学X线检查明确诊断;③患儿家属知晓此次研究,并签定知情同意书;排除标准:①伴有临床药物过敏禁忌症的患儿;②伴有原发性肺类疾病的患儿;③配合能力极差,不能遵循临床治疗的患儿;④伴有肝肾功能不全的患儿;⑤精神疾病、无法沟通交流的患儿。对照组120例,男性58例、女性62例,年龄1～12岁,平均(6.82±1.15)岁;观察组120例,男性65例、女性55例,年龄1～15岁,平均(6.35±1.72)岁。两组上述年龄、性别等相关资料均衡可比,差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用阿奇霉素进行治疗,阿奇霉素(石家庄四药有限公司,国药准字H20223821,规格:0.5g/支),在5%的葡萄糖注射液100 mL中加入阿奇霉素1.0mg/mL进行静脉滴注,每日1次,时间需大于1小时,持续治疗 5 天后改成 0.5 mg/mL 阿奇霉素干混悬剂,同样每日1次,持续应用3天后停用4天,为1个疗程,共持续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组

在应用复方芩兰口服液联合阿奇霉素治疗,具体方法如下:阿奇霉素的使用与对照组相同。复方芩兰口服液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司,国药准字Z20026049),用量:0～1岁,2.5mL/次1;1～3岁,5mL/次;3～7岁,5～10mL/次;7岁以上,10～30mL/次,一日三次。持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①临床症状及体征指标:比较两组的退热时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、X线征象消失时间以及住院时间。②临床疗效:比较两组治疗后的临床疗效包括有效、基本有效及无效等。有效:患者的体温恢复至正常,咽喉痛、咳嗽等症状体征全部消失,2周后X线检查结果表明患儿肺部的阴影消失。基本有效:体温恢复正常,咳嗽、咽痛等症状体征均未完全消失,X线检查结果显示患儿肺部阴影并未完全消失。无效:患者临床症状、体征在治疗后结果没有明显好转或者加重病情。临床总有效率=(有效的例数+基本有效的例数)/总例数值×100%。③不良反应发生率:比较两组治疗期间皮疹、恶心呕吐、腹泻等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床症状体征比较

观察组的两组的发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、2周后X线征象消失时间较低于对照组,住院时间短于对照组,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状体征比较分)

2.2 两组不良反应发生率比较

对照组临床不良反应发生率为21.66%高于观察组的0.00%,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n,%)

2.3 两组临床总有效率比较

观察组临床总有效率95.00%高于对照组75.83%,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床有效率比较(n,%)

3 讨论

小儿肺炎的起病缓慢,是一种比较常见的多发性疾病,主要出现在呼吸系统中,小儿肺炎最主要的传播方式为通过打喷嚏或咳嗽的飞沫经空气传播。小儿肺炎的出现有着很多的原因,首先和呼吸系统结构有关,另外和天气也有关系,此外如果居住环境比较差,营养不良,又或者是严重缺乏维生素,都有可能会导致肺炎的出现,常可有发热、气促、咳嗽、精神不振等表现,部分患者还可并发脓胸、气胸、肺大疱等。一般一年四季都有可能会出现,在春季和冬季发生率较高,小儿肺炎的潜伏期为2至3周,一般青少年阶段多发。临床症状比较轻,有头痛、咽喉痛、发热、咳嗽等呼吸道的一般症状[5-6]。其中有代表性的临床症状为顽固性持久咳嗽,夜间最为严重,有时会痰中带血,X线检查可显示肺部阴影增密,其中以肺下叶较为多见,时常伴有持续性发热以及呼吸困难、胸痛等,随着季节及天气的变化,如果治疗不及时,任由病情发展,严重时甚至会危及患儿生命[7-8]。关于小儿肺炎支原体肺炎在现临床的治疗过程中,80%的患儿都是应用抗菌药物。必要时可根据病情严重程度给予吸氧,对于喘憋十分严重的患者,也可以使用支气管扩张剂。对于急性期患儿病情发展十分迅速,对严重的支原体肺炎或者肺部感染病转移会出现肺不张、肺间质纤维化等。

临床分析结果显示[9],抗感染对于小儿肺炎支原体肺炎患儿的干预并不能达到理想的治疗效果。在现在医学的发展中,经常使用到的药物有红霉素及阿奇霉素等,但是红霉素对患儿的肠道影响较大,耐受性也较差,所以在临床多使用阿奇霉素,相关文献[10-11]报导中阿奇霉素具有更好的疗效、较低发生不良反应发生率,具有较高的安全性。阿奇霉素是第3代半合成大环内酯类抗生素,用来治疗细菌感染,与红霉素等药物作用机理相同,对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌、厌氧菌等都具有较良好的抗菌效果。阿奇霉素可以通过阻碍细菌转肽过程中,从而抑制细菌内蛋白质的合成。复方芩兰口服液联合阿奇霉素能起到良好的抗菌机制。另外,在阿奇霉素的治疗中,不良反应较低,阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10～100倍,炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上,在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度也很高。在之后不服药的4天里仍能维持有效抑制肺炎支原体的浓度,临床通常采取间断给药的方式进行治疗[12-13],连用药三天、停药四天、接着用药三天的用药治疗方式也能够减低对患儿肝功能的损伤以及胃肠道副作用的发生,从而促进患儿的恢复,较大的缩短住院时间。

复方芩兰口服液是一种纯中药制剂,具有清热、解毒、辛凉解表的功效。对于肺部病变更具有显著作用,起到散结消肿、抗炎、抗病毒的能力。对于儿童具有较高的临床安全性。口服液具有方便携带、剂量小、方便服用、吸收较快、质量稳定、易保存等优点。随着医学的发展,中药制剂在我们国医疗范围中的使用越来越多,现临床将片剂状、丸状剂、汤药制剂、中药合剂等改装成口服液,实用效果也较强[14]。对于西药的耐药性严重、不良反应增加的现状,运用中药口服制剂十分有效。本次研究主要对小儿肺炎支原体肺炎的患儿应用复方芩兰口服液联合阿奇霉素的疗效观察,结果显示观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、X线征象消失时间以及住院时间均低于对照组(P<0.05)。说明联合两种药物方式进行治疗可缩短患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、咽痛持续时间,减少胃肠道产生的刺激,进一步加快患儿的病情康复,从而减少住院时长,也在一定程度上减轻其经济负担,减轻患儿的痛苦,从而提高患儿生活质量。对照组的临床症状不良反应发生率高于观察组(P<0.05)。两组患儿恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应均在予对症治疗后出现好转。表明复方芩兰口服液有较强的安全性。观察组的临床症状总有效率高于对照组(P<0.05)。复方芩兰口服液是由中成药而组成的,联合阿奇霉素对肺部病造成的外毒内侵具有显著的作用,起到散结消肿以及感染、抗病毒入侵的能力。儿童是特殊用药人群,因为儿童的生理功能及身体器官没有完全的发育成熟,所以儿童用药需谨慎,并且儿童也是药害事件、药品不良事件的大部分受害群体。所以适当的减少儿童用药,减少不良事件的发生,十分重要[15]。综上所述,复方芩兰口服液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎,能够有效缩短退热时间,减少咳嗽的消失时间,缩短咽痛的消失时间,降低不良反应的发生率,从而促进患儿的恢复,缩短住院时间。