化痰通络方加减治疗对风痰阻络证型中风患者神经功能的影响

涂财成

(福建省漳浦县中医院内科 福建 漳州 363200)

脑梗死是指脑局部组织血液供应障碍,影响血液和养分供应,长期的缺氧和缺血会使脑部组织病变、坏死,以神经功能缺损为主要症状,具有较高的发病率[1]。对于脑梗死患者的治疗以脑组织修复、神经功能重建为主要手段,通过及时的治疗和早期恢复降低对患者的影响,促进生活质量的提升[2]。脑梗死患者凝血功能出现异常,影响脑部神经元,进一步引发神经损伤,在西医的治疗中以对症治疗和症状预防为主,但是治疗周期长,且治疗效果不显著。脑梗死属于中医的中风范畴,主要是由脏腑功能失调,对气血运行产生影响,从而导致风、火、痰、瘀等出现,最终导致瘀痰互生,气机逆乱,最终导致疾病发生[3]。化痰通络方则具有活血通络、化痰祛湿的作用。本次,将化痰通络方加减应用于风痰阻络证型中风患者中应用,探究药物对神经功能的改善情况,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的纳入时间为2019年12月-2022年12月,均为漳浦县中医院收治的风痰阻络证型中风患者,共计92例,采用随机法完成对患者的分组,对照组(n=46)常规治疗,观察组(n=46)在常规治疗上加用化痰通络方加减治疗。对照组:男27例,女19例,年龄49～76岁,平均年龄(59.87±7.92)岁,合并症:高血糖13例,高血脂16例,高血压17例;观察组:男26例,女20例,年龄48～77岁,平均年龄(60.05±7.89)岁,合并症:高血糖12例,高血脂15例,高血压19例;经过患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05);研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)符合《中风病辨证诊断标准》[4]中对风痰阻络证型中风的诊断标准;(2)初次发病;(3)具有自主行为能力;(4)患者知情同意。

排除标准:(1)接受溶栓治疗;(2)精神障碍;(3)意识障碍;(4)颅内占位性病变;(5)依从性差,无法配合研究。

1.3 方法

对照组常规治疗:控制血压、降低颅内压的同时使用氯吡格雷治疗:口服硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家:深圳信立泰药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20203616;规格:75mg)治疗,75mg/次,1次/d,使用7d为1个疗程,治疗2个疗程。

观察组在以上治疗的同时使用化痰通络方治疗:组方中(酒)川芎、甘草、石菖蒲(麸炒)各6g、枳壳、化橘红、茯神、(法)半夏、红花、远志、党参以及丹参各10g,黄芪20g;日一剂,水煎服,水400mL煎成200mL,渣350mL煎成180mL,分早晚两次口服,1个疗程为7d,连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

神经功能;使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估,评估时间分别为治疗前和治疗周期结束后,总分0～45分,分数高表示神经功能差。

中医证候积分:根据《中医病证诊断疗效标准》[5]辩证分型及评分标准,主症、次症分别为舌强语蹇、口眼歪斜、半身不遂、晕目眩、肢体麻木、痰多且黏;舌脉象:舌苔白腻、黄腻,脉弦滑;从无、轻度、中度、重度以0、2、4、6计分,次症以0、1、2、3计分,分数高表明症状越严重。

相关血清水平:抽取患者空腹静脉血经3 000 r/min 离心 20 min后分离血浆,取得上清液,测定纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT) 及血小板(platelet,PLT) 水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 神经功能对比

治疗前,神经功能评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,神经功能评分下降,两组均低于治疗前且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 神经功能对比分)

2.2 中医证候积分对比

治疗前,中医证候积分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,中医证候积分下降,两组均低于治疗前且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 中医证候积分对比分)

2.3 相关血清水平对比

治疗前,两组凝血指标对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组PT、APTT时间延长,FIB 及 PLT水平降低,观察组优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 相关血清水平对比

2.4 不良反应对比

观察组恶心、低血压等发生率为10.57%,低于对照组的15.22%,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

由于脑部具有丰富的神经元,脑梗死是因脑部组织坏死导致,会造成神经功能的损伤和缺损,失去自主生活能力,影响患者生活,而及时有效的治疗能加快患者恢复,降低对患者神经功能影响。疾病发生后,通过治疗能促进脑部组织结构和功能重组,修复受损神经,所以,在治疗过程中调节细胞因子水平能对神经的可塑性产生积极影响[6]。中医以疏经通络、活血化瘀为主,使患者症状减轻的同时降低对神经功能的损伤,促进患者自主生活能力恢复。脑梗死在中医中属“中风”范畴,病理因素为痰、瘀、风、火等,多种因素的作用下导致,阴阳失调、气血逆乱。对于风痰阻络证在治疗时以熄风化痰、活血通络为主。化痰通络方中法半夏、橘红、茯神、枳壳化痰祛湿,黄芪具有利气固表、利水消肿的作用,丹参、川芎、红花具有或活血的作用,使用后能行瘀活血;石菖蒲、远志具有交通心肾之功效,方中的党参、甘草用以补气健脾,使肝脾的运化之力得以增强,促进祛除痰湿。将以上药物合用,发挥协同作用,起到化痰熄风、活血通络的功效。

相关蛋白质的分解、凝集起到凝血作用,在血管发生破损后,PLT能在破损出迅速凝集,使凝血系统激活,起到止血作用;因凝血活酶的作用,纤维蛋白原发生转化,形成纤维蛋白单体,最终导致血栓形成。纤溶过程中,在激活物的作用下,纤溶酶原得到激活,向纤溶酶转化,起到溶解血栓的作用。而中风患者机体凝血功能异常,导致血栓形成,化痰通络方中的红花具有活血通络和抗凝的作用,在药理学中能溶解特异性较强的纤维蛋白,促进纤溶酶原的激活,形成纤溶酶,导致纤维蛋白网架被破坏,从而起到溶栓的效果。本次研究中,两组神经功能评分、中医证候积分下降,低于治疗前且观察组低于对照组(P<0.05);治疗前,两组凝血指标对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组PT、APTT时间延长,FIB 及 PLT水平降低,观察组优于对照组(P<0.05);这与董杰[7]的研究结果具有相似性,分析原因为,组方中的红花能改善微循环,防止血聚集,起到抗凝作用,丹参以丹参酮作为主要成分,具有血脑屏障以及改善微循的作用,川芎能够扩张血管,组方使用后控制血小板聚集,促进血液的循环,提升脑部血管的通畅度,提升脑组织的氧含量和活性,保护脑部神经元,降低脑部组织的损伤程度[8]。组方中的法半夏和橘红使用后能熄风化痰,具有祛风通络的功效,风邪得以祛除,经络疏通,可改善脑部供血并扩张血管,对血管内皮细胞起到保护作用,使脑神经的耐受程度起到提升作用。丹参在起到张血管作用的同时,抑制炎性细胞因子,减轻炎性反应。通过药物的活血作用,防止血小板聚集,起到抗凝及保护脑神经细胞。

综上所述,使用化痰通络方加减治疗风痰阻络证型中风患者,能有效降低疾病的对患者神经功能的影响,减轻患者中医证候和临床症状,促进凝血功能的改善,同时药物不良反应发生率低。