盐酸罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果及安全性分析

朱智平

(福建省浦城县医院麻醉科,福建 南平 353400)

目前常见分娩方式为剖宫产,因产妇自身因素或胎儿原因无法顺利生产,故选择剖宫产[1],此术式对麻醉方式有更高要求。腰硬联合麻醉为常见麻醉方式,经一个穿刺点、完成硬膜外麻醉及腰麻,根据患者耐受度、合理选择麻醉药对提高手术效果有积极作用。韩念平等学者证实[2],布比卡因是常见的麻醉药,对组织无刺激性、避免影响呼吸及循环等优势,但药物副作用大,易引起恶心、头晕等,应用受限。罗哌卡因属长效酰胺类经局麻药,药效作用时间长、安全可靠,故被广泛用于临床[3]。鉴于此,本文以某医院收治的100例剖宫产产妇为研究对象,分析盐酸罗哌卡因的作用,汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择某医院2021年1月—2022年5月收治的100例剖宫产产妇,罗哌组(50例):年龄24～35岁,均值(28.14±2.23)岁;孕周37～41周,均值(38.41±2.57)周;其中初产妇26例、经产妇24例;BMI值19～26kg/m2,均值(23.57±0.29)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级29例、Ⅱ级21例;布比组(50例):年龄25～36岁,均值(28.28±2.24)岁;孕周38～42周,均值(38.52±2.64)周;其中初产妇28例、经产妇22例;BMI值18～25kg/m2,均值(23.51±0.28)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级27例、Ⅱ级23例。一般资料无统计学差异,P>0.05,可比较。产妇均知情同意,伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①符合《妇产科学》[4]中剖宫产手术指征;②单胎足月妊娠;③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;④沟通良好;⑤年龄24～36岁;⑥资料完整。

【排除标准】①伴胎盘早剥、前置胎盘及先兆子痫等;②肝肾障碍、心肝肺疾病者;③穿刺失败或存在椎管内麻醉禁忌;④药物过敏;⑤精神障碍;⑥中途转院。

1.2 方法

所有对象术前常规禁水禁食,进入手术室后监测血氧饱和度、血压、心率及心电图等,联合阻滞配套针穿刺L2～3椎间隙,待穿刺针将硬膜外腔刺入后,将25G笔尖式腰穿针刺入蛛网膜下腔,待流出脑脊液后,准备行腰硬联合麻醉。

布比组(布比卡因局麻):协助患者取右侧卧位,10%葡萄糖注射液1mL+0.75%布比卡因注射液(厂家:上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056442,规格:5mL)2mL,充分混合均匀后、根据产妇BMI用药,低蛋白血症者禁用。

罗哌组(盐酸罗哌卡因局麻):10%葡萄糖注射液1mL+1%盐酸罗哌卡因注射液(厂家:广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133178,规格10mL)2mL,充分混合均匀后、根据产妇BMI合理用药。

1.3 观察指标

血流动力学:记录两组舒张压(DBP,正常值<90mmHg)、收缩压(SBP,正常值<120mmHg)、心率(HR,正常值60～100次/min)及平均动脉压(MAP,正常值70～105mmHg)。

应激反应:麻醉前、麻醉后30min采集患者空腹静脉血3mL,离心待检,酶联免疫吸附法检测皮质醇(Cor,正常值160～660nmol/L)、超氧化物歧化酶[SOD,正常值(104.2±18.8)NU/mL]、丙二醛(MDA,正常范围0.05～0.5mmol/L)、总抗氧化能力(TAC,正常值0.5～12.5U/mL),试剂盒由上海碧云天有限公司提供,谨遵说明记录数值[5]。

临床指标:麻醉前、麻醉后30min抽取抽取时机给下,麻醉后取两组静脉血2mL,离心待检,酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6,正常值0.373～0.463ng/L)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ,正常值740～1540pg/mL),免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP,正常值0～10mg/L),试剂盒由镇江博研有限公司提供,谨遵说明记录数值。并评价两组镇痛效果(参考“视觉模拟评分法(VAS)”,总分0～10分,分值愈低愈好)。

阻滞情况:记录两组感觉阻滞(记录起效时间、最高平面时间及阻滞持续时间)、运动阻滞情况(记录起效时间、最大阻滞时间及阻滞持续时间)。

麻醉效果:优:完全镇痛、肌肉松弛,主诉无不适,手术顺利;良:术中轻微疼痛,肌肉松弛一般、术中辅助用药后手术顺利;差:未达到上述标准。

不良反应:统计头痛、恶心呕吐及寒战的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学

麻醉后较布比组,罗哌组DBP、SBP、HR及MAP指标波动幅度更小,P<0.05,见表1。

表1 血流动力学比较

2.2 临床指标

麻醉后较布比组,罗哌组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ值更低,VAS评分更低,P<0.05,见表2。

表2 炎症因子、疼痛程度比较

2.3 应激反应

麻醉后较布比组,罗哌组Cor、MDA、TAC值更高,SOD值更低,P<0.05,见表3。

表3 应激反应比较

2.4 阻滞情况

较布比组,罗哌组感觉阻滞、运动阻滞改善情况更显著,P<0.05,见表4。

表4 阻滞情况比较

2.5 麻醉效果

两组比较麻醉优良率无统计学差异,P>0.05,见表5。

表5 麻醉效果比较[n(%)]

2.6 不良反应

较布比组,罗哌组不良反应发生率更低,P<0.05,见表6。

表6 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

本研究显示,罗哌组DBP、SBP、HR及MAP值波动幅度低于布比组(P<0.05),因手术创伤性、刺激性强,引起心率、血压波动异常,影响手术进展,故罗哌卡因可减缓外周血管阻力、收缩血管,维持循环系统、血流动力学稳定,对静脉回流有利;罗哌组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ水平低于布比组,VAS评分低于布比组(P<0.05),炎症因子客观反映机体炎症程度,若炎症加剧则导致产妇疼痛异常、增加分娩难度,故罗哌卡因可减轻其炎症程度、改善预后;罗哌组Cor、MDA、TAC值高于布比组,SOD值低于布比组(P<0.05),手术刺激性引起机体出现应激反应,对术后康复造成不利影响,上述指标可客观反映机体应激程度,故罗哌卡因可减缓应激性、为母婴安全提供保障;罗哌组阻滞效果优于布比组(P<0.05),布比卡因在阻滞蛛网膜下腔中应用,具有持续时间长、见效快等优势,但用药后引起血流动力学波动异常、影响阻滞效果,故罗哌卡因可提高阻滞效果、减轻对中枢及心脏造成的影响;两组比较麻醉优良率无统计学差异(P>0.05),罗哌卡因可发挥脂溶性低、见效快等优势,达到预期麻醉作用;罗哌组不良反应发生率低于布比组(P<0.05),布比卡因使用后,易有恶心呕吐等副作用、影响产妇预后,故罗哌卡因可保证用药安全可靠、避免发生不良反应。

综上所述:剖宫产腰硬联合麻醉中行盐酸罗哌卡因可稳定血流动力学、改善应激程度及炎症程度,提高阻滞效果及麻醉效果,用药安全可靠。