“恼人”的小儿乳糖不耐受

□文/郑丽娟 副主任医师 郑州大学附属儿童医院

很多宝爸宝妈会碰到这样的情况：宝宝除了拉肚子，无其他任何临床症状，吃了益生菌、蒙脱石散，一周后还是不见好转。带孩子去医院化验大便，没有检测出致病微生物。这时候医生就会告诉你：孩子这种情况可能是乳糖不耐受引起的。那么，宝爸宝妈应该如何判断自己家的宝宝是不是乳糖不耐受呢？

乳糖是哺乳动物的乳汁中特有的一种双糖，母乳和奶制品都含有乳糖。正常人的小肠中有可以分解乳糖的乳糖酶，而乳糖不耐受者体内乳糖酶分泌得很少甚至缺乏。当这些人吃了含有乳糖的食物后，身体无法消化乳糖，就会出现水便分离、蛋花便、泡沫便、大便含奶瓣、口腔酸臭、吐奶、厌奶、腹胀、屁多等症状。

乳糖不耐受分为两种：一种是先天性乳糖不耐受。这是一种罕见的遗传病，由乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起。由于乳糖酶缺乏的量和活性程度不同，腹泻的症状也轻重不一。另一种是继发性乳糖不耐受。多发生在肠道细菌或病毒感染后，小肠绒毛受到损伤，产生的乳糖酶就会减少或缺乏，所以就会出现继发性乳糖不耐受。等到小肠绒毛修复好之后，小肠就可以分泌足量的乳糖酶，这个时候腹泻才会停止，一般需要半个月到2 个月。

一般情况下，可以通过呼气测试、粪便酸性测试等来检测患儿是否有乳糖不耐受。此外，临床上多以去乳糖或添加乳糖酶等方法，观察症状是否好转来考虑或排除此病。医生会根据患儿的临床症状，对怀疑有乳糖不耐受的孩子，给予诊断性治疗1～2 周：母乳喂养的孩子，可以在每次喂母乳前5～15 分钟添加乳糖酶；奶粉喂养的孩子，可以换用“无乳糖配方奶粉”喂养。如果1～2 周后，腹泻、放屁、吐奶等症状得到改善或者消失，基本可以判定宝宝是乳糖不耐受了。

对于乳糖不耐受的宝宝，可以采用无乳糖配方奶粉进行喂养。

普通配方奶粉通常可直接转为无乳糖配方奶粉。对于继发性乳糖不耐受的宝宝，在原发病得到治疗后，可以将无乳糖配方奶粉逐步转为普通配方奶粉。由于小肠黏膜修复需要半个月到两个月的时间，所以建议待患儿大便完全正常后2～4 周，再逐渐转为普通配方奶粉，可按勺转奶：第1～3 天，将1 勺无乳糖配方奶粉换成普通配方奶粉；观察没有不适的情况下，第4～6 天，将2 勺无乳糖配方奶粉换成普通配方奶粉；观察没有不适的情况下，继续逐步添加普通配方奶粉，直至完全转为普通配方奶粉。