非营养性吸吮联合袋鼠式护理对早产儿桡动脉穿刺疼痛及机体发育的影响

王洁丽 严一岚 吴龙艳

早产儿是指出生时胎龄达到28 周但不足37 周的新生儿。早产儿由于呼吸、循环、消化、血液、免疫等系统发育不完善，出生后机体发育常较为迟缓。能否得到充足、均衡的营养供给，是早产儿存活和健康发育的关键。桡动脉穿刺是早产儿住院期间常见的疼痛性操作，其引起的疼痛可导致新生儿产生不适反应，出现哭闹、烦躁现象，长期且频繁的疼痛性刺激甚至会对新生儿生长发育造成影响[1]。非营养性吸吮可帮助早产儿建立吸吮及吞咽反射，同时可安抚早产儿情绪并分散注意力，减缓疼痛性操作带来的不适影响[2]。袋鼠式护理是指早产儿出生后由父母拥抱在胸前，以类似袋鼠照顾宝宝的方式，进行皮肤与皮肤间接触的护理方式，可以维持早产儿体温、改善氧和能力，促进其生长发育[3]。有研究显示，父亲或其他成年人对早产儿实施袋鼠式护理与母亲实施效果一致[4]。本研究探讨非营养性吸吮联合袋鼠式护理对早产儿桡动脉穿刺疼痛及机体发育的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2021 年6 月至2022 年12 月在南京医科大学附属儿童医院新生儿科住院的早产儿100 例为研究对象。纳入标准：（1）胎龄29～36 周，出生体重为1 000～2 500 g 的早产儿；（2）无宫内窘迫；（3）出生5 min Apgar 评分＞8 分；（4）生命体征平稳；（5）家属知情同意且签署知情同意书。排除标准：（1）合并遗传性代谢疾病；（2）合并心、脑、肺等重要脏器严重疾病；（3）合并先天性胃肠道畸形；（4）住院期间死亡或转院患儿。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50 例。观察组男28 例，女22 例；胎龄（33.9±2.5）周；体重（1 884.75±120.91）g，5 min Apgar 评分（9.02±1.79）分；对照组男27 例，女23 例；胎龄（34.6±2.2）周；体重（1 883.53±123.42）g；5 min Apgar 评分（8.96±1.74）分。两组早产儿性别、胎龄、体重和5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：202309025-2）。

1.2 护理方法

1.2.1 桡动脉穿刺过程 建立护理小组，统一对操作护士和评价护士进行培训，避免护理操作手法和评价的差异。由桡动脉穿刺小组的2 名护士配合完成，1 名护士将早产儿抱至观察室，对照组给予常规安抚方式，如轻拍、抚触等，使早产儿处于安静状态后放置于辐射抢救台上，另1 名护士进行桡动脉穿刺。观察组早产儿由产妇抱着半卧位于舒适且有扶手的躺椅上，将其头朝上垂直或以60 角贴在胸前，产妇用一只手臂支托早产儿臀部，另一只手臂支托早产儿背部，以保证早产儿安全，并在护士指导下对早产儿进行安抚、触摸、亲吻等，同时给予安慰奶嘴刺激其做出吮吸动作，吮吸10 s 后取出。早产儿处于安静状态后将其置于辐射抢救台上，由另1 名护士按照对照组穿刺步骤进行桡动脉穿刺。

1.2.2 喂养过程 对照组早产儿行常规喂养，每隔2～3 h喂养1次，根据患儿喂养耐受情况、体重、日龄、胎龄及时调整喂奶量，喂养时采用30 ～40 倾斜体位，或给予其他舒适体位（如环抱式、交叉式等）支持。观察组早产儿先由护士抱着坐在舒适且有扶手的躺椅上，将其头朝上垂直或以60°角贴在胸前，并用手臂支托早产儿的背部及臀部进行安抚，同时给予安慰奶嘴刺激其做出吮吸动作，吮吸10 s 后取出。再进行喂养，喂养方式与对照组一致。

两组早产儿均护理至出院，出院后每月由责任护士进行1 次电话随访，评估早产儿生长发育情况、恢复情况等，共随访3 个月。

1.3 评价指标

1.3.1 痛苦程度 参照邵珍珍等[5]编制的新生儿面部编码系统（neonatal facial coding system，NFCS）分别于早产儿进行桡动脉穿刺前、穿刺时和穿刺后3 min 进行痛苦程度评价。NFCS 共有9 个评价项目，包括皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、口唇垂直伸展、口唇水平伸展、舌绷紧、缩唇和下颌震颤。每个项目记1 分，总分0～9 分，分数越高表明新生儿在进行桡动脉穿刺时的疼痛感越强烈。

1.3.2 心率 记录早产儿进行桡动脉穿刺前、穿刺时和穿刺后3 min 的心率。

1.3.3 生长发育情况 记录两组早产儿出生时、出生后1 个月、出生后3 个月的体重、身长及头围；每次测量3 次，取平均值

1.3.4 行为发育情况 记录两组早产儿出生时及出生后3 个月行为发育情况，采用新生儿神经测定量表，该量表共分为5 个维度，包括行为能力（6 个条目）、主动肌张力（4 个条目）、被动肌张力（4 个条目）、原始反射（3 个条目）、一般状况（3 个条目）；共计20 个条目，每个条目0～2分，分数越高表明早产儿生长发育情况越好。

1.3.5 喂养不耐受症状发生情况 出院时记录两组早产儿呕吐、腹胀、腹泻、排便困难、进食量不增加（3 d以上进食量无增加）等喂养不耐受症状发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿疼痛程度及心率比较 观察组早产儿穿刺时和穿刺后3 min NFCS 评分及心率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 两组早产儿桡动脉穿刺NFCS 评分及心率比较

2.2 两组早产儿生长发育情况比较 出生后1 个月时，观察组早产儿体重和头围均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），但两组早产儿身长比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出生后3 个月时，观察组体重、身长和头围均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组早产儿生长发育情况比较

2.3 两组早产儿行为发育情况比较 两组早产儿出生时行为发育评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。出生后3 个月时观察组早产儿行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般评估等单项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表3。

表3 两组早产儿行为发育情况比较（分）

2.4 两组早产儿喂养不耐受症状发生情况比较 观察组早产儿喂养不耐受症状发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组早产儿喂养不耐受症状发生情况比较

3 讨论

3.1 非营养性吸吮联合袋鼠式护理可减轻早产儿桡动脉穿刺时疼痛感受 疼痛是机体受到损伤因素刺激时产生的一种不愉快的情感体验，新生儿由于神经系统发育不完善，对疼痛的敏感性较低。但越来越多研究表明表明，无论是早产儿还是足月儿均能感受到伤害性刺激带来的疼痛并产生应激反应，出现表情、行为的改变及哭泣现象。研究显示，新生儿接受大量致痛性操作短期内可引起生理性指标如血压、心率、呼吸等发生变化，行为活动过度、啼哭、面部表情异常等的适应性变化，严重时甚至会加重病情，远期可产生中枢神经系统永久性损伤，对新生儿生长发育造成不利影响[6]。因此，采取干预措施减缓桡动脉穿刺等致痛性操作引起的疼痛对新生儿来说是十分必要的。对于桡动脉穿刺引起的疼痛，常用的干预措施包括药物干预和非药物干预两大类，常见的非药物干预类措施包括冷冻疗法、分散注意力方式、非营养性吮吸、袋鼠式护理及局部按摩等[7]。一项Meta 分析显示，体位干预降低新生儿疼痛最有效；音乐疗法能缩短疼痛面容持续时间；抚触按摩对缩短新生儿啼哭持续时间最有效；在稳定新生儿心率、血氧饱和度方面，抚触按摩、袋鼠式护理、非营养性吮吸都可能是有效的干预方式[8]。本研究采取非营养性吸吮联合袋鼠式护理方式，有效减缓了早产儿进行桡动脉穿刺时和穿刺后3 min 的疼痛程度，与对照组相比，观察组早产儿能更快的恢复正常心率，提示非营养性吸吮联合袋鼠式护理方式可有效缓解疼痛性操作对早产儿造成的生理性和心理性不适。此外，本研究采取用NFCS 评估早产儿对疼痛的感知，NFCS 是将新生儿面部动作的变化作为评估其疼痛程度的依据[9]。由于早产儿不具备语言表达能力，常将哭闹作为表达不适的方式，但引起新生儿哭闹的因素较多如饥饿、尿布引起不适、不安等，单纯哭闹并不能作为评估新生儿疼痛的指标。面部表情被认为是最可靠的疼痛监测指标，因此NFCS 作为评估工具具有良好的可信度和有效度[10-11]。本研究将穿刺后3 min 的疼痛评估也计入统计中，充分考虑了新生儿反应可能出现延迟的问题，并由统一培训的护士在新生儿操作台旁采用NFCS 评估疼痛程度，避免因个人因素对评分产生影响。

3.2 非营养性吸吮联合袋鼠式护理可有效促进早产儿生长发育 早产儿由于体重较轻，常会出现吸吮无力现象，且消化系统发育不成熟，胃肠道结构与较长进食时间是引发喂养效果不佳的主要原因[12]。采取干预措施合理喂养可促进早产儿生长发育，降低早产儿出现喂养不耐受的风险。袋鼠式护理是一种针对极低出生体重儿的经济性预防干预方法，主要由母亲提供，也可由父亲或其他成年人提供，可有效提高极低出生体重儿生存、神经发育、母乳喂养率，减轻胃肠道问题发生率[13]。有研究显示，对早产新生儿使用安抚奶嘴有助于其从管饲过渡到经口喂养、母乳喂养，有利于更快地增加体重和更早地从新生儿监护室出院[14]。本研究中，采取非营养性吸吮联合袋鼠式护理后，早产儿体重和头围在出生后1 个月明显增加，身长在出生后3 个月明显增加，且喂养不耐受症状发生率降低。本研究结果表明，采取非营养性吸吮联合袋鼠式护理可有效促进早产儿生长发育，降低胃肠道问题发生率，有利于早产儿早日出院。

综上所述，早产儿经非营养性吸吮联合袋鼠式护理可减缓桡动脉穿刺引起的疼痛感受，促进生长发育和行为发育，减轻胃肠道不耐受情况，值得在临床上推广应用。