糖尿病患者应如何运动

◎曹淑芬

长久以来，饮食、运动及药物被视为糖尿病治疗的三大利器。但是在这三大治疗方法中，运动的执行率是最差的。依美国糖尿病防治计划，证实规律运动、饮食及体重控制可使糖尿病发生率降低。因此，不论是糖尿病的预防或治疗都不可忽略运动的重要性。当然不是说运动好，所有人都去运动，在运动之前，病患应先了解自己的病情程度。

1.首先是血糖控制情况:凡血糖＞250 毫克每分升，且有酮体；或血糖＞300 毫克每分升，不论是否有酮体，均应避免运动。高血糖时，胰岛素功能不足，运动时，反使胰升糖素及肾上腺素增加更明显，血糖越加升高，酮酸增加。所以血糖过高者不应急于运动，待血糖降至250 毫克每分升以下再进行。

2.眼底病变评估:合并进行性或严重视网膜病变者，应避免闭气用力举重或过于刺激的比赛型运动。

3.肾功能评估:糖尿病肾病变和血糖及血压控制良好与否相关，肾病变者应避免过于激烈运动或闭气用力，容易快速升高血压，导致肾脏压力上升。

4.下肢神经血管病变评估:如有病变者应适当加强鞋袜保护，减少长时间步行或慢跑等下肢负担。游泳、脚踏车、划船等是较好的选择。

5.心血管疾病的了解：已经有心血管疾病，应控制运动强度，在不会产生高血压及缺氧反应范围内进行。

一般运动的选择应尽量生活化、个人化，且能持续规律执行。而每周至少3 次以上，每次至少20～40 分钟，如果只有3 次时间，这3 次时间应选择不连续日，因为每次有效运动后胰岛素敏感度改善可维持12～24 小时。如果要控制体重，每次时间应持续45～60 分钟。

至于运动强度，通常须增加心率大于休息时20～30 次/分以上，自觉微喘才能对健康有促进作用。精确估算，应达最大心跳之50%～70%。一般散步其实很难达到目的，而快走、游泳、脚踏车等使用到大肌肉群且有韵律性是最佳的有氧运动，而传统健身如太极拳、外丹功也是不错的耐力训练。体力较差者可选择步行、爬楼梯等活动，渐进性增加其日常活动。

运动的形态分为有氧耐力训练、肌力训练及柔软度训练。其中有氧耐力训练效益最佳，如无高血压控制不良或视网膜眼底病变，仍尽量鼓励搭配肌力训练，而时间长短的分配依序为有氧耐力训练，肌力训练次之，柔软度训练所需的时间较短。

运动可有效降低血糖，一些使用药物治疗的患者运动时就可能遇到这种情况。如何避免低血糖，应注意以下几点。

1.使用胰岛素治疗者应避免在胰岛素作用高峰期运动。例如：早上6点注射短效胰岛素，应避免在早上10 点激烈运动。另外，胰岛素注射部位应避开运动肌群。举例：准备快走、跑步时，注射部位不选择注射大腿部位。

2.避免餐前时段运动，清晨运动的患者，请勿在空腹运动前使用降血糖药物。

3.随身携带点心、糖果或葡萄糖锭，以备低血糖时补充。

4.运动时间每30～60 分钟，可补充点心，如1 份水果或主食或牛奶1杯。

5.外出运动应避免选择偏远、人烟稀少的环境，能携伴运动最好。必要时，佩带识别证，注明疾病、个人资料，以防发生意外时方便他人协助。

运动并不适合于所有糖尿病患者，如已有严重心血管、肾病变或肢体瘫痪者。一般糖尿病急、慢性并发症，也有部分运动限制。提前养成规律运动的习惯，不要等到退休以后，才开始安排运动，此时部分患者的身体器官功能，恐怕也已进入“退休”状态。