循经穴位按摩配合耳穴点压对化疗引起的胃肠道不适的缓解作用研究

李 娜, 曹 磊, 田文聪，刘艳红, 宋 鹏

化疗是恶性肿瘤患者必不可少的治疗手段之一，但是在化疗过程中会出现各种不良反应。恶心、呕吐是化疗所致胃肠道毒副作用中最常见的症状[1]，极大影响患者治疗效果，严重者导致其终止治疗，且患者多伴有消瘦、肌肉、脂肪组织消耗，更加重了化疗不良反应的发生。在化疗过程中，通过科学有效的护理干预措施能够增强肠胃功能，降低胃肠道不良反应，改善机体营养状态。中医理论认为，胃主受纳，脾主运化，如若脾胃不和，则会胃气上逆，出现恶心呕吐等不适[2]。相关临床研究显示，当患者因化疗导致不适症状后，除常规药物对症治疗外，配合传统中医非药物疗法会起到一定的效果[3]。本研究在常规治疗护理的基础上，应用循经穴位按摩联合耳穴点按的护理方法对化疗患者进行护理，取得了很好的护理效果，现报道如下。

表1 两组一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2022 年1 月—10 月我院收治的行胃肠手术后化疗的患者80 例，随机分为观察组和对照组各40 例，两组一般资料无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 针对选题设定实施方案，并对实际操作的责任护士进行统一培训，以达到同质化的效果。

1.2.1 常规护理方法 对照组采用此方法。化疗时提供舒适的病房环境及卧位，讲明化疗药可能引起的不适，进行心理疏导，饮食宜清淡，并按医嘱备好止吐药物等。

1.2.2 综合护理方法 观察组在常规护理基础上，采用中西医结合综合护理方法。

1.2.2.1 调和阴阳，扶助正气 化疗开始前对患者进行个性化调护，以保养患者的正气，调整机体内外阴阳的平衡，增加机体抗御外邪的能力。让患者静卧休息，责任护士按摩患者头面部印堂、百会、太阳穴及合谷(双)、内关(双)等穴，每穴按摩3～5 min，按摩手法采用揉法、按法，以患者舒适为宜。同时针对患者心理状况，调畅情志，以最佳心理状态接受治疗及护理。

1.2.2.2 临证施护，调节脏腑功能 化疗期间，每天2 次循经穴位按摩：选取每日上午7：00～9：00，此时间段为足阳明胃经最为活跃时间；下午13:00～15:00，此时间段小肠经旺盛的时段，选穴参照中华人民共和国国家标准GB/T12346-2006 《腧穴名称与定位》取穴足三里、天枢穴，调节胃肠功能，联合心包经的内关穴、心经的神门穴来镇静、减少恶心呕吐，按摩时用拇指指腹顺时针按摩，力度以皮肤凹陷2～3 mm 为宜，以局部出现酸、麻、胀、痛感且可耐受为度，每穴位分别按摩3～5 min。配合耳部相关穴位点按，起到协同作用：责任护士搓热双手，先对耳廓从下往上、由外向内环形按摩，至整个耳廓出现热胀感后，用探棒重点按压耳廓的耳中穴、消化道周围（口穴、食道、胃、贲门、十二指肠、小肠、大肠）、肝、脾、肺、交感、内分泌等穴位，选穴参照GB/T13734-2008《耳穴名称与定位》，每穴点按达热麻胀痛感持续15 s。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 一般资料调查表 入院后评估患者，填写人口学资料主要包括患着性别、年龄、疾病诊断、手术名称、化疗次数等。

1.3.2 胃肠道症状记录表 连续3 d 责任护士记录患者化疗过程中恶心、呕吐发生次数，分为四级记录：无恶心呕吐症状、轻度恶心呕吐（偶有恶心，不影响进食）、中度恶心呕吐（频繁出现，仅能少量进食）、严重恶心呕吐（不能进食，需输液治疗）。

1.3.3 营养状况评估 在化疗结束后， 采用NRS2002 对患者的营养状况进行评估，该表是根据循证医学发展起来的临床普遍采用的营养筛查方法。总评分计算方法为“疾病严重程度+营养状态受损+年龄”三部分，总分≥3 分患者存在营养风险，总分＜3 分患者无营养风险。同时，可测量上臂肌围、腰围、小腿围及握力，其数值也可作为患者营养状况的参考指标。

1.3.4 自理能力评价 在化疗结束后，采用Barthel指数评定量表对患者自理能力进行评定，对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 个项目进行评定。根据总分，分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖4 个等级。得分越高说明自我照顾能力越强，恢复情况越好。

1.3.5 心理状况评价 在化疗结束后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。SAS 包括有20 个条目，每个条目分为4 个等级计分：几乎总是(4 分)，常常(3 分)，偶尔(2 分)，几乎没有(1 分)。计算得到总分乘以1.25 为标准分数，分值越高，说明患者焦虑水平越高。SDS 含有20 个条目，分为心理、身体、精神等3 个方面，最后计算总分进行评价。计算得到总分乘以1.25 为标准总分。主要评定每一项目所定义症状的出现频率，得分越高说明焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.6 出院患者护理满意度问卷调查 利用住院患者满意度调查表，由患者对护理活动的合理性、护理内容的全面性、服务理念的人性化予以相应的评估，问卷总计15 个题目，每个题目分值为5 分，总分为75 分，分为非常满意、满意及不满意3 个选项。得分越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法 将所有原始数据录入统计学软件SPSS 20.0 并进行分析，分类变量采用n（%）进行描述，比较使用χ2检验；连续变量使用均值±标准差（±s）进行描述，比较用t 检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道症状对比 观察组患者化疗期间出现的胃肠道不适及恶心呕吐现象明显少于对照组，且出现严重恶心呕吐例数有了明显下降（按每组40 例，连续记录3 d 统计），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者化疗后恶心呕吐现象比较

2.2 两组患者营养状况对比 两组患者NRS2002评分无显著差异（P ＞0.05），但观察组身体测量相关指标上臂肌围、腰围、小腿围、握力均大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组患者营养风险筛查对比

表4 两组患者身体测量指标对比

2.3 两组患者自理能力对比 观察组和对照组患 者的自理能力评分差异无统计学意义。见表5。

表5 两组患者自理能力对比

2.4 两组患者心理状况对比 两组患者焦虑状况 及抑郁状况差异有统计学意义。见表6、表7。

表6 两组患者心理焦虑状况对比

表7 两组患者心理抑郁状况对比

2.5 两组患者满意度对比 观察组满意度评分为（99.88±0.40）%，对照组满意度评分为（99.51±1.05）%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=2.101，P ＜0.05）。

3 讨论

肿瘤患者在接受化疗期间会出现各种不同程度的不良反应，导致患者胃失和降、脏腑功能失调、肝脾失去运化，严重者可导致患者电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良等严重并发症，导致患者生存质量普遍下降[4]。因此在肿瘤患者化疗过程中如何有效减轻胃肠道不适成为临床研究的重要内容。

对于化疗后出现的不良反应，采用中西医综合护理方法效果明显[5]。“经脉者，决生死、处百病、营气血、平阴阳、调虚实。”足阳明胃经属胃、络脾，其特点是多气多血，具有健脾和胃、益气养血的作用[6]，循经取穴有利于治疗脾胃疾病，足三里穴和天枢穴均属于足阳明胃经。通过循经穴位按摩能疏通经气，协调脏腑，从而改善患者脏腑运化功能，达到治疗的目的[7]。《黄帝内经·灵枢》：“耳者，宗脉之所聚也”，耳通过十二经的内联脏腑，建立起耳与五脏六腑的辨证关系，又通过十二经的外络肢节，构成了耳与四肢百骸、皮毛肌肉及五官九窍的统一联系[8]。利用耳穴诊治调整全身疾病，符合祖国传统医学的理论机制。选取消化道周围穴位及胃、肝、脾等穴位进行点按，可以和胃降逆、理气健脾；神门、皮质下则通过调节高级神经中枢反射，有效缓解由于反射引发的恶心呕吐症状[9]。

在实施化疗前，通过责任护士按摩头面部穴位，引阳入阴[10]，加上针对性地进行情志护理，耐心指导患者配合，使患者静卧，精神内守，减少了对化疗的恐惧，使其在安静的状态下完成化疗。本研究结果显示：观察组化疗期间恶心呕吐症状明显轻于对照组，观察组满意度评分高于对照组，而抑郁、焦虑评分明显低于对照组，观察组的人体测量指标如上臂肌围、腰围、小腿围、握力数值优于对照组。说明应用穴位按摩配合耳穴点按的护理方式可以有效缓解肿瘤化疗患者的胃肠道不适，显著提高患者的满意度，并改善患者的心理状况，提升机体营养状态。

综上所述，循经穴位按摩配合耳穴点压的中西医结合护理方法，能有效降低恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐发生率，改善患者的负面情绪，获得更好的营养状况。