破解咽喉炎

□策划/本刊编辑部

□执行/本刊记者 李蕙君

□医学指导/罗大伦  刘玉梅

秋冬交替，身边很多人出现了喉咙干痒、咳嗽、咳痰等症状，“全国都在咽喉炎”的话题还一度冲上热搜。专家表示，秋冬是咽喉炎多发季节，若急性咽炎反复发作或治疗不彻底，则可发展为慢性咽炎，迁延难愈。

专家简介

罗大伦，原名罗大中，中国中医科学院博士后，北京中医药大学中医博士，曾出版《 古代的中医 》、《 神医这样看病》、《这才是中医 》、《 阴阳一调百病消 》等普及中医的书籍。

刘玉梅，副主任医师，北京首大眼耳鼻喉医院特需专家。

秋冬之交急性咽喉炎高发

咽炎为咽部的非特异性炎症，是各种微生物感染咽部而产生炎症的统称，可单独存在，也可与鼻炎、扁桃体炎和喉炎并存，或为某些疾病的前驱症状，是一种常见的咽喉部疾病，指发生在咽喉黏膜及周围淋巴组织的炎症反应。咽与喉其实是两个部位，喉位于咽的前下方，它俩距离较近，发炎的时候经常一起出现。

咽喉炎可分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及，炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。大多数咽喉炎患者发病初期都以咽干、咽痒、咽部灼热为主要表现。当炎症侵及喉部，则出现咳嗽和声音嘶哑、发声费力，甚至失声的表现，继有咽喉疼痛等症状，且吞咽时加剧。此外，咽痛还常伴有颈部疼痛或肿胀，以及发热、头痛、乏力等不适。

重度咽喉炎或可危及生命

咽喉炎可由病毒、细菌或粉尘、烟雾等物质刺激，或过敏性鼻炎或鼻窦炎、胃食管反流病等引发。除此之外，咽喉炎还可由受凉、疲劳、吸烟过度等诱因引发，人体免疫力降低，容易导致该病的发生。

整体来说，急性咽喉炎一般全身症状较轻，以局部症状为主。重度咽喉炎虽然比较罕见，但因其有气道梗阻的风险，严重时甚至可以危及生命，所以应学会识别危险信号，及时就医。

当出现以下6种情况时，意味着引起嗓子疼的疾病可能存在一些风险，需要及时就医：

1.看体温。持续高热难退或者反复发热超过3天。

2.看病程。嗓子疼超过7天且没有任何改善。

3.看呼吸。呼吸窘迫，比如呼吸过速、呼吸困难等。

4.看症状。嗓子肿胀，出现流口水或唾液汇聚的情况，颈部疼痛或肿胀、脖子动不了，张不开嘴等。

5.听声音。声音嘶哑，发音含糊不清，像口含“热土豆”或出现喘鸣声。

6.看状态。出现精神萎靡，血氧指标低于93等。

治疗不及时可引起全身并发症

很多患者认为咽炎是“小毛病，硬抗一下就好”或者选择自行用药。这些都是很严重的错误做法。咽炎不仅仅是咽部灼痛，有异物感，吞咽困难这么简单，如果治疗不及时，可能会导致耳鼻喉等邻近器官病变，致病菌及毒素一旦侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等，对身体危害极大。

治疗咽炎前，做精准检查，确定致病原因，才能进行针对性治疗，为后期治疗取得效果提供前提。多数咽喉炎由病毒感染和细菌感染引起。病毒感染包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感等，细菌感染主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。两种感染最大的不同是，细菌感染的患者会出现咽扁桃体红肿、化脓，白细胞、中性粒细胞等数值偏高。一般医院会结合血常规检查、抗原检测和临床症状来逐一排查。

若咽炎是由病毒感染所引起的，通常情况下病毒性感染发病较急，并且多数可伴有畏寒、高热等症状。治疗病毒感染引起的咽炎应使用抗病毒药物如阿昔洛韦片、利巴韦林片等；治疗细菌感染引起的咽炎应在医生指导下使用抗生素进行治疗。如链球菌感染，是急性咽炎中最为严重的类型，可导致远处器官的化脓性病变，亦称为急性脓毒性咽炎。患者大多会出现喉咙痛、咽扁桃体化脓、淋巴结肿大等，引起咽扁桃体炎、鼻炎、肺炎等，严重情况下，部分患者还可能会出现内脏损伤。因此，要特别重视避免出现继发损害。治疗链球菌感染首选的就是青霉素类的抗生素，比如阿莫西林。

咽炎也有可能是由于吸入花粉，灰尘等引起的过敏所导致的。过敏所引起的咽炎通常表现为咽喉部剧烈咳嗽、同时多数可伴有全身皮疹、红肿等症状。治疗过敏引起的咽炎，应遵医嘱使用抗过敏药物如氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片等。

【小貼士】

怎样缓解咽喉疼痛？

1.喝金银花水

无论是感冒还是咽炎导致的嗓子疼，可以泡点金银花水，金银花有很好的清热解毒效果。

2.高渗盐水漱口

用浓度达到3%-5%的高渗盐水漱口可有效缓解咽痛。咽痛人群居家可将5-6克食盐加入250毫升温开水充分溶解后用以漱口，含于口腔和舌根处20-30秒后将盐水吐出，再用清水漱口。可减轻局部炎症反应以缓解剧烈咽痛，加速康复过程。

3.吃润喉糖

病毒一般通过鼻腔或喉咙进入体内。含润喉糖时，口腔会分泌更多唾液，有助于抑制喉咙中的微生物。

4.适当多喝水

饮水有助于咽痛的缓解，还可以让咽部黏膜保持湿润，在一定程度上稀释痰液，利于黏稠痰液的排出。

慢性咽炎症状顽固难治愈

慢性咽喉炎为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症，分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎，多发于成年人。调查显示，慢性咽喉炎在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程长，症状顽固，短期难见显效，故不易治愈。其主要病因大致如下：

1.多为急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，此外还有长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。

2.慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。

3.职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

【小贴士】

慢性咽炎自诊

症状多样，咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，症状有短暂缓解。

慢性咽炎需排除恶性肿瘤

由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似慢性咽炎的症状，因此应注意甄别。

首先根据症状，慢性咽炎通常症状相对轻微，不影响日常生活。慢性咽炎经常表现为咽喉的异物感、咽痒、干咳、咽喉堵塞感和烧灼感，以及有轻微咽痛。此种情况通常还不会影响吞咽食物，不影响说话，没有其他明显的全身难受症状。而肿瘤如口咽肿瘤、扁桃体癌，一般会有一侧扁桃体明显肿大，会有咽部的异物感、疼痛、颈部淋巴结肿大、发热等情况。下咽癌通常会有吞咽疼痛和吞咽困难，喉癌通常会有声音嘶哑及喝水呛咳等表现。所以从症状而言，可以对咽炎和肿瘤有个大致的鉴别。但是要更进一步确定，则需要进一步检查，包括纤维喉镜检查等。同时慢性咽炎之所以症状持续不好，和胃酸、胃液的反流刺激导致反流性咽喉炎有关系，所以此种因素也要好好治疗，才能尽快缓解慢性咽炎的不适症状，从而也就可以更确定的排除肿瘤。

半夏厚朴汤助力喉咙“拔毛”

很多慢性咽喉炎患者形容自己的“咳嗽”，就好像“喉咙里”多了几根“毛毛”，要用咳嗽引动的气息把它赶出去。而中医则认为，咽喉处总觉有异物感，喝水也润不下、咔又咔不出，累的眼泪都出来了，而嗓子处的“异物”还在那里，这就是“梅核气”。

此病早期称之为“喉吤”，《灵枢·邪气脏腑病形》有：“心脉……太甚为喉吤”，这里的“吤”，就是简体字中的“心生芥蒂”之意，《素问·咳论》“心咳则心痛，喉中吤吤如梗状，甚至喉肿喉痹。”中医认为，七情郁结，痰凝气滞，病邪羁留于咽喉部，似绵如絮，咯之不出，吐之不去，就好像车轮深陷泥泞，纵使发动机全开，也很难凭自身力量解脱，这时就需要寻求些外力，推那么一把，才能够“行气解郁，降逆化痰”。半夏厚朴汤就是这个“外力”，帮我们的嗓子“拔毛”。此方出自张仲景的《金匮要略》，为“妇人咽中如有炙脔”而设。张仲景认为妇人杂病之因多以结气、积冷与血虚为患，“梅核气”之因也在于此。此方不仅适合于外感之后，气机郁滞的咽喉不适，也适合于气郁体质之人的慢性咽炎、咽部神经官能症等问题。

? 推荐：半夏厚朴汤

法半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生姜9克、苏叶6克。

养阴清肺汤攻补兼施润肺燥

中医认为，喉为肺之门户，足少阴肾经入肺中，循喉咙，挟舌本，阴虚之人虚火伏于肾中，肺为肾之母，虚火灼肾，子盗母气，也就出现迁延难愈的咽痒、呛咳，入夜加重了。

解决此类咳嗽当以滋阴清热为主，以蜜膏方为优，如果咳嗽气急严重时直接含上一大口蜂蜜要比喝水止咳要好得多，如果咽痒、咳嗽、有痰，可以用些带有清热化痰药物的蜜膏方，比如强力枇杷露之类的，此类成药较多；若咽痒、干咳、无痰，入夜加重，甚至咳醒，则需要养阴清肺汤以攻补兼施。此类人群多为肺阴不足，常会有鼻干、咽干、皮肤干燥等不适问题，日常生活中可多准备些百合粥、麦冬水、石斛水、小吊梨汤、玉竹、黄精之物以润肺燥。

? 推荐：养阴清肺汤

生地黄6克、麦冬4克、生甘草2克、玄参5克、浙贝母3克、牡丹皮3克、薄荷2克、炒白芍3克。

注：此方现已有同名中成药养阴清肺丸，可在医师指导下选择服用。

收火汤滋阴填精降虚火

还有一些慢性咽炎患者，总是有上火的感觉，咽喉发热，需要不时地清嗓子。其实，“上火”就是身体出现了某种热证，而“上火”的原因就太多了，各种气血的瘀滞，功能的不畅，都会导致上火。

真实存在的有余之火，必须要清除，脾胃之火可以服用保和丸，心肝之火可以服用牛黄上清丸。还有的实火，是外邪带来的，比如热性的传染病，可以喝点儿凉茶。与“实火”对应的，是虚火，起因是身体因为缺少了滋润物质，导致了上火。这种虚火与情绪紧张、焦虑、夜不能寐也有很大关系，因此不能急着灭火，而是要采取滋补的方式。

现代人虚火导致的上火占绝大多数，比如慢性咽炎，多数是肾精亏虚导致的虚火上炎，古人管这叫龙雷之火上奔，这种火是清不掉的，而滋阴填精，则会立竿见影。这方面可借鉴的方子有很多，比如明代陈士铎的“收火汤”、“引火汤”。咽喉突然发生的肿痛，多是肾精不足引起的，在中医里面，肾经的循行会上挟咽喉，因此，肾精亏虚一个最明显的反应，就是咽喉容易出问题，所以，这个方子用熟地和山萸肉滋补肾精，再用肉桂引火归元。而我们调理慢性咽炎时，不必过于着急，可以把分量减少。

? 推荐：收火汤

【配方】熟地30克、山萸肉12克、茯苓9克、肉桂3克。

用法：煎40分钟，服用。

注：这种症状，舌质一定是红的，这也是一个重要的判断标准。一般服用不必超过三服。孕妇忌服。