两种不同移植术联合胬肉切除治疗翼状胬肉的美学效果及对角膜上皮修复的影响

任杰 马妍 吴蕊含

[摘要]目的：探究角膜緣干细胞移植术与羊膜移植术联合胬肉切除对翼状胬肉患者角膜上皮修复的影响及其美学效果。方法：选取2019年3月-2021年3月于笔者医院就诊的82例翼状胬肉患者的临床资料，根据手术方式分为羊膜组（n=40）和角膜组（n=42）。统计两组患者围术期指标，比较两组患者术前及术后3个月眼表泪液指标、视力指标、角膜上皮功能，对比两组患者术后3个月后美学效果，并记录两组患者术后3个月内不良反应发生情况。结果：角膜组患者手术时长长于羊膜组（P＜0.05）；角膜组患者眼部刺激症状消失时间、角膜上皮修复时间短于羊膜组（P＜0.05）；术后3个月后，两组患者泪膜破裂时间（Break-up time，BUT）、基础泪液分泌实验（Schirmer I test，SIT）结果高于术前，且角膜组高于羊膜组（P＜0.05）；术后3个月后，两组患者裸眼视力（Uncorrected visual acuity，UCVA）、角膜散光度及角膜上皮荧光素染色评分（Fluorescent，FL）均低于术前，且角膜组低于羊膜组（P＜0.05）；术后3个月，角膜组美学优良率高于羊膜组（P＜0.05）；术后3个月内，两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术在翼状胬肉患者的临床治疗中均可取得较好的治疗及美学效果，且可有效改善患者眼表泪液系统及角膜上皮功能，具有较好的安全性，但角膜缘干细胞移植术对患者各项指标改善效果更佳。

[关键词]翼状胬肉；角膜缘干细胞移植术；羊膜移植术；胬肉切除；角膜上皮修复；美学效果

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0027-04

Aesthetic Effect of Two Different Transplantations Combined with Pterygium Excision in the Treatment of Pterygium and Its Influence on Corneal Epithelial Repair

REN Jie1，MA Yan2，WU Ruihan2

（1.Department of Ophthalmology， 2.Department of Anesthesiology，Hebei Yanda Hospital，Langfang 065201，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the influence and aesthetic effect of limbal stem cell transplantation or amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision on the corneal epithelial repair in patients with pterygium. Methods  Clinical data of 82 patients with pterygium who were treated in the author's hospital from March 2019 to March 2021 were selected and the patients were divided into amniotic membrane group （n=40） and cornea group （n=42） according to the surgical methods. Perioperative indicators were statistically analyzed in the two groups. Ocular surface tear indicators， visual acuity indicators and corneal epithelial function before surgery and at 3 months after surgery and aesthetic effect at 3 months after surgery were compared between the two groups of patients. The adverse reactions were recorded in both groups within 3 months after surgery. Results  The surgical duration in cornea group was longer than that in amniotic membrane group （P＜0.05）. The disappearance time of ocular irritation symptom and repair time of corneal epithelium in cornea group were shorter compared with those in amniotic membrane group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the break-up time （BUT） and Schirmer I test （SIT） in both groups were higher than those before surgery， and the indicators in cornea group were higher than those in amniotic membrane group （P＜0.05）. The uncorrected visual acuity （UCVA）， corneal astigmatism and corneal epithelial fluorescein staining score （FL） in both groups at 3 months after surgery were lower than those before surgery， and the above indicators were lower in cornea group than those in amniotic membrane group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the excellent and good rate of aesthetics in cornea group was higher compared to amniotic membrane group （P＜0.05）. There were no statistical differences in the incidence rates of adverse events between the two groups within 3 months after surgery （P＞0.05）. Conclusion  Limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation both can achieve good therapeutic and aesthetic effects in the clinical treatment of patients with pterygium， and can effectively improve the ocular surface tear system and corneal epithelial function of patients， and have good safety， but limbal stem cell transplantation has better improvement effects on various indicators of patients.

Key words： pterygium; limbal stem cell transplantation; amniotic membrane transplantation; pterygium excision; corneal epithelial repair; aesthetic effect

翼状胬肉通常为良性增生，但当其过度增生后，可造成患者角膜严重散光，严重者会出现视力障碍[1-2]。目前对翼状胬肉的发病原因尚未有明确定论，通常认为与紫外线、粉尘等外界环境因素存在一定关联[3]。临床常使用手术等方式对翼状胬肉进行治疗，但仅对其进行切除，术后复发率较高，因此，在进行翼状胬肉切除术时通常会联合各类组织移植术，以降低患者术后翼状胬肉复发率[4]。目前临床较为常见的组织移植术为自体角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术等，本研究通过对比分析两种移植术分别联合胬肉切除对翼状胬肉患者角膜上皮功能、视力功能、美学效果等指标的影响，以期为翼状胬肉的临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年3月-2021年3月于笔者医院就诊的采用羊膜移植术联合胬肉切除进行治疗的翼状胬肉患者临床资料，随机选取40例纳入羊膜组；选取同期就诊的采用角膜缘干细胞移植术联合胬肉切除进行治疗的翼状胬肉患者临床资料，随机选取42例纳入角膜组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为翼状胬肉者[5]；②单眼初次发病者；③翼状胬肉越过角膜缘＞2 mm者；④临床资料完整者。

1.2.1 排除标准：①外伤性翼状胬肉者；②伴有沙眼、眼睑内翻等疾病者；③伴有眼干燥症者；④伴有面部神经麻痹者；⑤凝血功能异常或免疫系统障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1 角膜组：术前使用丙美卡因对术区进行表面麻醉，之后进行常规消毒铺巾，并给予2%利多卡因浸润麻醉，之后呈环形切开球结膜，分离结膜与胬肉组织，距胬肉头部0.5 mm处，切除胬肉及下方增生组织，切除过程中应在确保球结膜完整性的前提下，最大程度切去胬肉组织，使用低温灼烧对局部出血点进行止血。局部麻醉术眼颞上侧球结膜，摘取带有角膜缘干细胞的结膜组织，大小及形状应与去除的胬肉组织一致，摘取位置为角巩膜缘处，结膜组织应平铺于暴露的巩膜表面，并保持平整无翻折，之后采用10-0缝线进行吻合。术后给予红霉素眼膏涂眼并包扎，术后2 d给予抗菌滴眼液等进行抗感染治疗。根据患者恢复情况，于术后2周左右进行拆线，并给予普拉洛芬滴眼液（国药准字H20093827）滴眼，每日3次，每次2滴，共滴眼4周。滴眼期间应密切注意眼压，术后3个月内按时复诊。

1.3.2 羊膜组：术前准备，胬肉切除操作均同角膜组，切除胬肉后，取生物羊膜片平铺于巩膜裸露區，羊膜片大小、形状应与裸露区一致，并在放置时羊膜上皮面朝上，边缘埋于周围球结膜下方，并使用10-0缝线吻合；术后操作均同角膜组。

1.4 观察指标

1.4.1 围术期指标：统计两组患者手术时长、眼部刺激症状消失时间、角膜上皮修复时间。

1.4.2 眼表泪液指标：于两组患者术前及术后3个月后，检测患者BUT、SIT结果。

1.4.3 视力指标：于两组患者术前及术后3个月后，检测患者UCVA、角膜散光度。

1.4.4 角膜上皮功能：于两组患者术前及术后3个月后，使用荧光素钠检测患者角膜上皮荧光素染色（FL）评分。

1.4.5 美学效果：根据两组患者术区结膜光滑、充血程度，角膜创面透明光滑程度对美学效果进行评估。①优秀：术区结膜平整光滑、未见充血现象，角膜创面光滑透明；②良好：术区结膜平整光滑、可见轻微充血，角膜创面未完全光滑透明；③差：术区结膜明显不平整光滑、可见明显充血，角膜创面不光滑透明。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.4.6 不良反应发生情况：记录两组患者术后3个月内不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：所有数据均采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料采用（x?±s）表示，组间样本比较采用独立样本t检验。计数资料采用“n（%）”表示，组间样本比较采用χ2检验、Z检验或Fisher检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 围术期指标比较：角膜组患者手术时长明显长于羊膜组（P＜0.05）；角膜组患者眼部刺激症状消失时间、角膜上皮修复时间明显短于羊膜组（P＜0.05）。见表2。

2.2 眼表泪液指标比较：术后3个月后，两组患者BUT、SIT明显高于术前，且角膜组明显高于羊膜组（P＜0.05），见表3。

2.3 视力指标比较：术后3个月后，两组患者UCVA、角膜散光度及FL评分均明显低于术前，且角膜组明显低于羊膜组（P＜0.05），见表4。

2.4 美学效果比较：术后3个月，角膜组美学效果优良率明显高于羊膜组（P＜0.05），见表5。

2.5 不良事件发生情况比较：术后3个月内，两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

2.6 典型病例：角膜组患者，某男，65岁，术前可见翼状胬肉（见图1A），术后2个月左颞侧球结膜切口处生长良好，轻度充血（见图1B）。

3  讨论

作为眼表疾病，翼状胬肉在全球范围内的发病率高达12%，在眼科临床中较为常见[6]。临床常见的治疗方案为手术切除，但由于切除手术会对角膜缘干细胞、泪膜完整性造成损害，故多联合各类材料移植术共同治疗以降低翼状胬肉术后复发风险[7-8]。角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术是较为常见的移植术式，与翼状胬肉切除术联合使用均具有较好的临床疗效[9-10]。

本研究结果显示，使用角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术进行治疗的角膜组患者其角膜上皮修复时间、眼部刺激症状时间明显短于使用羊膜移植术联合翼状胬肉切除术进行治疗的羊膜组患者，且角膜组患者眼表泪液指标改善程度优于羊膜组。分析其原因如下：①生物羊膜虽可有效维持患者正常结膜上皮形态[11]，但由于其属于异体移植，与人体眼部组织存在差异，故无法完全修复结膜功能；②角膜缘干细胞可在移植后进一步分化为角膜缘上皮细胞或结膜杯状细胞，有助于与原本结膜进行融合，且其增殖分化能力和再生能力均较强，可有效稳定患者角膜生理解剖结构[12]，有研究表明，角膜缘上皮细胞可有效提高角膜术区创面修复速度，降低因手术对眼部造成的炎症刺激[13]，且结膜杯状细胞可有效改善患者泪液黏蛋白分泌状态，且可有效改善泪膜功能[14]。

在两种移植术式联合翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者术后美学效果的影响中，本研究结果表明角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术可取得更好的临床美学效果，推测以下原因可对该研究结果产生影响，与生物羊膜相比，自体角膜缘干细胞具有高度增生及应激反应的特性，在移植后，可快速对患者裸露巩膜床进行遮盖修复，重建角膜缘干细胞，对患者眼表面生理环境具有较好的改善作用[15]，患者术后恢复时间更短，术后不良反应发生率降低，故可获得更好的美学效果。蒋乐文等[16]学者也在其研究中发现，角膜干细胞移植联合翼状胬肉切除术具有更好的美学效果。

有研究表明，当翼状胬肉入侵患者角膜后，角膜受力被横向牵拉以致角膜形态发生改变，同时过大的胬肉还会对患者瞳孔产生遮挡效果，进而诱发患者视力下降[17]。因此，在术前及术后对患者视力及角膜散光进行评估可有效反映治疗效果。在本研究结果中，术后3个月后，两组患者UCVA、角膜散光度及FL评分均明显低于术前，且角膜组明显低于羊膜组，提示两种移植术联合翼状胬肉切除术均可有效改善患者视力功能，且角膜缘干细胞移植术联合术式改善效果更佳。可能是在进行翼状胬肉切除术后，角膜创面较大，可能会造成结膜向角膜表明转移，对患者视力造成一定影响，而自体角膜缘干细胞移植后对异常组织的增生进行抑制，同时分化为正常角膜上皮细胞、结膜杯状细胞，对患者角膜进行修复，以达到改善患者角膜屈光度，促进视力功能恢复的目的[18]；而生物学羊膜具有因无神经及血管组织，需患者自身健康结膜进行支撑，故患者术后视力功能恢复较为缓慢。

综上所述，角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术分别联合翼状胬肉切除术均可有效改善患者临床症状，对患者眼部功能进行修复，患者术后视力指标恢复情况较好，且两种移植术均具有较好的安全性。但角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者各项指标改善效果更佳，患者术后恢复更为迅速，且手术美学效果明显高于羊膜移植术联合翼状胬肉切除术，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：任杰，马妍，吴蕊含.两种不同移植术联合胬肉切除治疗翼状胬肉的美学效果及对角膜上皮修复的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：27-30.