rh-aFGF外用联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤创面

邓雪 李宁静 柳鹏

[摘要]目的：探究重組人酸性成纤维细胞生长因子（Recombinant human acid fibroblast growth factor，rh-aFGF）联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法：选择2020年2月-2022年2月笔者医院收治的84例Ⅱ度烧伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。对照组给予水凝胶敷料外敷治疗；观察组给予外用rh-aFGF联合水凝胶敷料外敷治疗。比较两组临床疗效、创面愈合相关指标、炎症因子[白细胞介素（Interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、IL-6]水平、生长因子[血管内皮生长因子（Vascular endothlial growth factor，VEGF）、转化生长因子（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）]水平和瘢痕情况[观察者瘢痕评估量表（Observer scar assessment score，OSAS）]。结果：观察组总有效率高于对照组，创面无渗出液时间、肿胀消失时间、结痂时间、创面愈合时间均短于对照组，IL-10、TNF-α、IL-6水平低于对照组，VEGF、TGF-β1水平高于对照组，OSAS各方面评分均低于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤能有效促进患者创面愈合，缓解炎症反应，调节生长因子表达，并能减少瘢痕形成。

[关键词]Ⅱ度烧伤；重组人酸性成纤维细胞生长因子；水凝胶敷料；创面愈合；瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0050-04

rh-aFGF Combined with Hydrogel Dressing in the Treatment of the Degree-Ⅱ

Burn Wound

DENG Xue，LI Ningjing，LIU Peng

（Department of Burn and Plastic Surgery，General Hospital of PLA Southern Theater Command，Guangzhou 510040，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of recombinant human acid fibroblast growth factor （rh-aFGF） combined with hydrogel dressing in the treatment of degree-Ⅱ burn wounds. Methods  A total of 84 patients with degree-Ⅱ burn admitted to the author's hospital from February 2020 to February 2022 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 42 cases in each group.The control group was treated with external application of hydrogel dressing.The observation group was treated with rh-aFGF combined with hydrogel dressing.The clinical efficacy，wound healing related indicators，inflammatory factors [interleukin-10 （IL-10），tumor necrosis factor-α （TNF-α），IL-6] levels，growth factors [vascular endothlial growth factor （VEGF），transforming growth factor-β1 （TGF-β1）] levels and scar condition [observer scar assessment score （OSAS）]were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the wound no exudate time，swelling disappearance time，scab time，and wound healing time were shorter than those of the control group，the levels of IL-10，TNF-α，and IL-6 were lower than those of the control group，the levels of VEGF and TGF-β1 were higher than those of the control group，and the scores of OSAS were lower than those of the control group. There were significant differences in the above indicators between the two groups（P＜0.05）. Conclusion  rh-aFGF combined with hydrogel dressing can effectively promote wound healing，relieve inflammatory response，regulate the expression of growth factors，and reduce scar formation in the treatment of patients with degree-Ⅱ burn.

Key words： degree-Ⅱ burn; recombinant human acid fibroblast growth factor; hydrogel dressing; wound healing; scar

烧伤主要是由火焰、热液、蒸汽、炽热金属、放射物、电力及化学制剂等因素引起的皮肤和皮下组织损伤[1]。烧伤会影响机体屏障功能，导致血浆及淋巴液渗出，临床以水疱、皮肤红肿及疼痛等表现为主[2]。Ⅱ度烧伤患者的烧伤创面愈合缓慢，加之创面暴露，易导致感染[3]。临床上Ⅱ度烧伤创面常采用冲洗、清创、抗生素等综合手段治疗，以减少水肿、避免感染[4]。水凝胶敷料是Ⅱ度烧伤创面修复常用的敷料，其可维持创面湿润，为创面愈合提供良好的环境，有利于溶解创面坏死组织，加快肉芽组织增生[5]。rh-aFGF能够促进细胞增殖，提高创面毛细血管数量，有利于促进创面微循环恢复[6]。现阶段，临床关于rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤的报道鲜少。基于此，本研究主要探讨rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年2月-2022年2月笔者医院收治的84例Ⅱ度烧伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①满足《烧伤治疗学》[7]中Ⅱ度烧伤标准；②烧伤面积不超过总体表面积的10%；③烧伤部位限于面部或四肢；④患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①会阴、呼吸道等不利于包扎及观察的部位发生灼伤者；②接受本研究以外的其他治疗者；③对水凝胶敷料、rh-aFGF过敏者；④严重营养不良者；⑤合并肝、肾等重要脏器严重损伤者；⑥凝血功能障碍者；⑦精神、认知障碍或视听功能障碍者。

1.3 方法：两组均行清创处理。使用生理盐水对创面进行冲洗，去除已分离的表皮及异物，使用1%聚维酮碘对创面进行消毒，并用无菌纱布将创面水分吸干。对照组给予水凝胶敷料外敷治疗：根据创面大小将医用水凝胶创伤敷料（冷宁康，长春吉原生物科技有限公司，吉械注准20162640046）裁剪至合适的形状，确保敷料可以平整覆盖于创面，并使敷料边缘超过创面2 cm，之后用无菌纱布包扎固定。观察组给予外用rh-aFGF联合水凝胶敷料外敷治疗：将rh-aFGF（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20140009，规格25 000 IU）均匀涂抹于创面，使用医用水凝胶创伤敷料覆盖创面（同对照组），无菌纱布包扎固定。两组均治疗3周，第1周每天换药1次，1周后隔天换药1次。

1.4 觀察指标

1.4.1 疗效：治疗3周后评价患者疗效，疗效标准参考《现代创伤修复学》[8]拟定。显效：创面愈合≥90%；好转：60%≤创面愈合＜90%，未愈合创面无坏死组织，肉芽组织新鲜，红色上皮爬行良好；无效：不满足上述标准。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 创面愈合相关指标：观察记录创面无渗出液、肿胀消失、结痂及愈合时间。

1.4.3 血清炎症因子水平：于治疗前、治疗3周后取患者空腹静脉血3 ml，离心处理（时间10 min、半径10 cm、转速3 000 r/min）后取上清液，以酶联免疫吸附法检测IL-10、TNF-α、IL-6水平。

1.4.4 血清生长因子水平：于治疗前、治疗3周后取患者空腹静脉血3 ml，离心处理（时间10 min、半径10 cm、转速3 000 r/min）后取上清液，以酶联免疫吸附法检测VEGF、TGF-β1水平。

1.4.5 瘢痕评分：治疗后2个月，使用OSAS[9]评估患者瘢痕。该量表包括瘢痕厚度、色泽、血管分布、柔软度、表面积、粗糙度及总体评价7个方面，每个方面0～10分，评分越高表示瘢痕越严重。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者疗效比较：治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者创面愈合相关指标比较：治疗后，观察组创面无渗出液时间、肿胀消失时间、结痂时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较：治疗前，两组血清IL-10、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血清IL-10、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后血清生长因子水平比较：治疗前，两组VEGF、TGF-β1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VEGF、TGF-β1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者瘢痕评分比较：治疗后，观察组OSAS各方面评分均低于对照组（P＜0.05）。见表6。

2.6 观察组典型病例：某男，18岁，颈背部被火焰烧伤后3 h入院，临床诊断为Ⅱ度烧伤。给予rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗，治疗前可见水疱破裂，残留少量腐皮，基底红白相间、潮湿；治疗3周后可见颈背创面基底红润，无组织渗液，上皮组织爬行良好，创面缩小。见图1

3  讨论

烧伤属于急性创伤性疾病，若救治不及时可能引起全身性损伤[10]。在烧伤创面愈合过程中，创面渗出物会污染创面，增加感染风险，影响创面愈合。因此，治疗烧伤需要降低感染风险、促进创面愈合。临床曾外用抗生素类药物进行治疗，但其保湿度差，创面愈合缓慢[11]。水凝胶敷料具有良好的生物可降解性及坏死组织水合能力，可有效吸收创面渗液，起到创面自溶清创作用，避免创面渗出物污染烧伤创面，降低感染风险，被广泛用于烧伤治疗[12]。rh-aFGF在肉芽组织生长中起着促进作用，可用于机械伤、烧伤等创伤性疾病的治疗[13]。本研究使用rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗42例Ⅱ度烧伤患者，并与仅使用水凝胶敷料治疗42例Ⅱ度烧伤患者进行对照，旨在为临床治疗提供新视角。

本研究发现，观察组总有效率、创面愈合相关指标结果均优于对照组，表明rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤的效果确切，能促进创面愈合。分析原因：rh-aFGF能与烧伤创面附近细胞膜上的特异性受体结合，从而促进成纤维细胞、肌成纤维细胞等组织细胞分裂及增殖，提高胶原纤维合成量，减少皮肤畸形增生，加快创面愈合[14]。水凝胶敷料可维持创面湿润，为创面愈合提供良好的环境，且湿润环境有利于延长rh-aFGF的活性，更好地促进创面愈合。有研究顯示，烧伤引起组织坏死，可刺激中枢神经系统释放不同炎症介质，引起炎性损伤[15]。烧伤会造成机体免疫功能紊乱，患者烧伤后2周处于炎症反应阶段，炎症反应会加重免疫功能损伤[16]。因此，在治疗前后检测机体炎症因子水平有利于病情判断及疗效评估。IL-10在烧伤后起免疫抑制作用，TNF-α是创伤炎症反应的主要作用因子，IL-6是引起免疫损伤及炎症反应的重要因子，既往报道显示三者在烧伤患者血清中呈高表达[17]。本研究中观察组治疗后IL-10、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，说明rh-aFGF联合水凝胶敷料能缓解Ⅱ度烧伤患者炎症反应。分析原因：rh-aFGF能通过结合络氨酸受体，激活RAS-MAPK通路，促进趋化因子释放，加强吞噬细胞、NK细胞局部募集，激活免疫功能，缓解炎症反应[18]。

有研究发现，烧伤患者组织创伤修复过程与不同生长因子的表达有关[19]。VEGF、TGF-β1作为代表性生长因子，前者能增加血管通透性，结合血管内皮细胞，促进血管内皮细胞增殖分化，为创面肉芽组织生成提供条件，从而影响创面愈合过程[20]；后者属于多作用蛋白质，能通过促进单核巨噬细胞的分泌功能及抑制有丝分裂，达到控制创面细胞生长影响创面愈合的作用[21]。本研究中观察组治疗后VEGF、TGF-β1水平均高于对照组，说明rh-aFGF联合水凝胶敷料能调节VEGF、TGF-β1表达。分析原因：水凝胶敷料能紧密接触创面，避免死腔形成，形成柔软的湿性环境，有利于延长rh-aFGF的作用时间。rh-aFGF在肉芽组织形成期能高效促进成纤维细胞生长，在组织重建期能提高新生肉芽组织毛细血管数量，有利于损伤组织重建。本研究还发现，观察组治疗后OSAS评分低于对照组，表明rh-aFGF联合水凝胶敷料治疗能减少创面瘢痕形成。

综上所述，rh-aFGF联合水凝胶敷料对Ⅱ度烧伤的治疗效果确切，能有效促进患者创面愈合，缓解炎症反应，调节生长因子表达，减少创面瘢痕形成。

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[收稿日期]2022-12-12

本文引用格式：邓雪，李宁静，柳鹏.rh-aFGF外用联合水凝胶敷料治疗Ⅱ度烧伤创面[J].中国美容医学，2023，32（11）：50-53.