带您认识肛门指检的重要性

■何词芬 彭军良 通讯作者（上海市金山区中西医结合医院）

肛门指检凭借易于操作、准确率高、经济性等优势，在诊断肛门直肠疾病方面发挥着重要作用。只要患者出现了大便形状变化、大便次数增加、大便带血等情况，均需要及时进行肛门指检。

什么是肛门指检

肛门指检就是我们通常所说的直肠指检。医生将手指探至受检患者的肛门直肠中，通过触诊，掌握肛门与直肠功能状态及疾病情况，是一种非常经济且实用的检查方法。检查手段方便快速，也是肛肠部位疾病检查和治疗的第一步，通过肛门指检，可初步对患者肛门直肠以及周围器官疾病进行判断。从这里可以看出这种检查方法是肛肠科最重要的一项检查方法，通过肛门指检可检测出的距离约有7 厘米左右，大概70%的直肠肿瘤通过肛门指检是可以发现的。这项检查还可以了解患者肛门直肠口径、是否存在痔疮、肛瘘等。只要患者出现了大便形状变化、大便次数增加、大便带血等情况，均需要及时进行肛门指检。

但因检查的部位特殊，部分病人抗拒进行此项检查，导致早期诊治机会的流失，部分甚至无法再实施手术干预，医患双方应对此问题给予充分关注。

肛门指检的重要性

直肠癌对于人类健康存在极大危害，在消化道恶性肿瘤中排在第三位，该疾病好发于40 岁之后。通过这些年的报告可以看出，中青年发病率不断提升。早期直肠癌病变局限在黏膜中，患者可能未见任何不良情况，仅仅是有一些肛门的坠胀感。当疾病进一步发展，可能会引起感染、溃烂等，对肠腔的通畅性造成影响，才会出现大便次数增加、便前腹痛、大便变细等情况。

有的患者一看到大便里有血就以为是出现了痔疮或是肛裂等，自行到药店买栓剂、药膏或口服药治疗，用药后便血症状有时会减轻或消失，但并未从根本上解决问题。等到病情反复发作，症状加重，用药无效或病情严重了才到医院就诊，因很多医院缺乏肛肠专科医师，故病患多在内科等科室就诊，部分医生只重视仪器检查结果，或提问患者是否有痔疮病史之后，就不再进一步检查，更不会也不愿意去做肛门指检。所以未能及时发现早期的癌变，导致误诊、漏诊而延误了治疗，也容易引起医患纠纷。加上有些患者拒绝做肠镜等相关检查，也拒绝行肛门指检，故到医院就诊时多数已经是直肠癌晚期。在直肠癌延误诊断病例中，85%左右的原因是因为没有进行肛门指检。

上海市宝山区仁和医院体检中心2015 年7～12月对收集的1568 份健康体检人员的资料进行分析发现，放弃肛门指检348 人，弃检率为22.19%，原因主要如下：

1.健康意识不足。的确有人在体检时对肛肠疾病不重视，没有相关知识，认为自己从来没有患过肛肠疾病，所以检不检查问题不大，未能做到早预防、早发现。

2.不重视手工检查。一些体检人员仅对医疗器械检查给予重视，未意识到物理检查的重要性，仅重视彩超检查、血液化验等，肛门指检则被忽视，通常认为无关紧要而未行此项检查。

3.工作量大，不卫生，想省事。管理人员或时常出差人员，通常呈亚健康水平，因开会等关键活动时间要求严格，认为体检十分繁琐，仅对几个项目进行选择性的检查，或者索性不参与体检。

4.被检查者觉得肛门指检难为情，不好意思，害怕暴露隐私。肛门区域检查需要患者将隐私部位暴露，特别是在体检医师为异性的时候，由于害羞而排斥肛门指检。

5.体检场所缺乏良好的环境条件。体检科室较为分散，未设置清晰的体检指引标识，温馨提示内容缺乏全面性，参与体检者数量大，体检人员于外科集中待检，需要经历较长的体检等待时间，一些体检人员缺乏耐心，这些因素均会导致弃检问题的出现。

6.怕痛，不舒服。

7.医生未强调肛门指检的重要性。

8.女性月经期等。

研究发现，大肠癌中，低位最多见，占到总人数的60%以上，其中有近80%的患者，其癌肿发生在距肛缘7 厘米范围内，这就是直肠癌。相关研究结果也显示，在直肠癌患者中，便血症状的存在最为广泛；且超过80%的直肠肿瘤出现在腹膜反折下方区域，其与肛缘区域相距长度在8 厘米以下，皆处于肛门指检能够接触的区域内，由此可见肛门指检的重要性。

如今，现代医学检测虽然实现了突破性发展，临床领域已开始大量应用一些现代化的医疗设备，包括PET-CT、结肠镜、磁共振与CT 等，由此使部分不易诊断的疾病可直观地呈现于检查人员的面前。但在肛肠疾病诊治中，有一种检查手段虽然简单得近乎原始，却依然在帮助诊断肛肠疾病中不可缺少，这就是我们肛肠科医师经常做的“肛门指检”；在诊断肛肠疾病方面，肛门指检凭借自身经济、易于操作、高准确率等优势发挥着重要作用；特别在偏远山区，相关器材不全时，更加凸显肛门指检的重要性。在检查肛门直肠疾病诸方法中，此项检查是最具经济性、简捷性、有效性的一种，能够通过此项检查确诊多种肛门与直肠的疾病。最重要的一点正是因为这个小小的检查，就可以及时发现病变。因此，肛门指检在肛肠疾病诊断中，其作用不可小觑，特别是在早期直肠癌的筛查中，此项检查的价值更高，是临床领域早期筛查直肠癌患者的一种最简便途径。

国内研究发现，肛门指检对直肠肿瘤的确诊率为75%～78.2%，对直肠息肉确诊率为66.7%～100%，对内外痔确诊率为92.5%～100%。虽然最后的确诊仍需要依靠肛门镜、结直肠镜等仪器的辅助检查。但通过确诊率的分析来看，肛门指检是一项非常简单的体格检查，对于筛查肛门直肠疾病而言具有一定的可靠性。

如果在肛门指检中，手指触及大小不等、形状各异的肿物，呈现带蒂、息肉状，可移动，或呈结节状肿块，质硬，表面凹凸不平，不可移动；指套上染有暗红色血液或血块，或是脓性分泌物等等，就要高度警惕直肠癌的可能。

但肛门指检同样存在一定不足，因为部分肛门疾病刚开始时并不明显，检查时也会发生误诊、漏诊问题，如此即需要医师在肛门指检环节做到耐心、细心，针对肛肠解剖生理，提升其理论学习与实操训练的强度，在检查时，将此项体检的目的、作用告知被检对象，同时告知此项检查中可能发生的不适感，诸如肛门疼痛等，积极提升被检对象的配合度。对可疑的情况，需要患者进一步做直肠镜、结肠镜等检查，同时将切除的部分肿块送至病理科进一步检查，以明确诊断。