老年营养风险指数、系统免疫炎症指数及甘油三酯葡萄糖指数在老年急性胰腺炎中的临床价值

谢桂丹,黄婷婷,廖雪霞,吴德建

(儋州市人民医院消化内科,海南 儋州 571179)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的消化系统疾病,老年人器官功能、机体免疫功能和营养状况都较差,部分老年患者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP),对老年人的生命健康造成极大危害[1]。因此,对老年AP病情严重程度进行早期评估,并及时采取有效的措施具有重要的临床意义。老年营养风险指数(geriatric nutrition risk index,GNRI)是临床常用的一种评估老年人营养状态的工具,具有客观、简便、经济等特点,能够准确评估危重症患者的营养状况[2]。系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)是一种结合炎症和免疫的预后评分指标,可反映宿主免疫和炎症状态两者间的平衡,对消化系统疾病的病情发展预测具有重要价值[3]。甘油三酯葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数作为一种反映机体代谢状况的常用指标,可反映胰岛素抵抗及其相关的代谢异常,而代谢异常的炎症反应可促进AP的发生发展[4]。然而,关于GNRI、SII及TyG指数在老年AP中的研究较少。因此,本研究通过分析GNRI、SII及TyG指数在老年AP中的表达,探讨其预测老年SAP发生及死亡的临床价值,为老年SAP救治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020年1月至2022年12月儋州市人民医院收治的161例老年AP患者的临床资料,其中男性106例,女性55例;年龄65～87(73.48±9.25)岁。根据AP患者临床表现及病情严重程度将其分为轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)组(无器官衰竭及无局部并发症,n=73);中度急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)组(一过性器官衰竭≤48h,不伴有局部并发症,n=42);SAP组(持续性器官衰竭>48h,伴有局部并发症,n=46)。另根据SAP患者康复出院或死亡情况,将患者分为存活组(29例)和死亡组(17例)。收集所有AP患者入院后性别、年龄、体质量指数、病因、既往史、血常规、血脂、白蛋白、空腹血糖及血淀粉酶等资料。

纳入标准:(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019)》[5]中AP的典型临床表现,经影像学检查有AP影像学改变,血清淀粉酶≥正常上限的3倍;(2)年龄≥65岁,临床资料完整,配合完成研究。排除标准:(1)合并严重心肺疾病、肝肾疾病、脑血管疾病、免疫疾病、恶性肿瘤及其他感染性疾病;(2)既往有胰腺癌或胰腺手术史,观察指标缺失。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2 观察指标

记录所有AP患者入院后次日的GNRI:白蛋白(g/L)×1.489+41.7×(实际体质量/理想体质量);SII:血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数;TyG指数:Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)]/2。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者基线资料比较

SAP组与MSAP组和MAP组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白、甘油三酯、空腹血糖及血淀粉酶比较,差异均有统计学意义(P<0.05;表1)。

表1 3组患者基线资料比较

2.2 3组患者GNRI、SII及TyG指数比较

SAP组GNRI明显低于MSAP组和MAP组,且MSAP组GNRI明显低于MAP组,差异均有统计学意义(P<0.001);SAP组SII及TyG指数明显高于MSAP组和MAP组,且MSAP组SII及TyG指数明显高于MAP组,差异均有统计学意义(P<0.001;表2)。

表2 3组患者GNRI、SII及TyG指数比较

2.3 死亡组和存活组患者GNRI、SII及TyG指数比较

死亡组GNRI明显低于存活组,而死亡组SII及TyG指数明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.001;表3)。

表3 死亡组和存活组患者GNRI、SII及TyG指数比较

2.4 GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP发生的价值

GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP的最佳截断值分别为86.35、2570.26、7.28,三项联合预测老年SAP发生的AUC明显高于单项指标(均P<0.05),其灵敏度为89.3%,特异度为80.2%(表4)。

表4 GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP发生的价值

2.5 GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP患者死亡的价值

GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP患者死亡的最佳截断值分别为84.27、2884.50、8.15,三项联合预测老年SAP发生的AUC明显高于单项指标(均P<0.05),其灵敏度为94.2%,特异度为82.8%(表5)。

表5 GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP患者死亡的价值

3 讨 论

老年SAP是发生在老年人中常见的急危重症之一,具有起病较急、变化快、病程反复等特点,可引起多种并发症和多器官功能衰竭,有较高的死亡率[6]。因此,早期评估患者病情,给予有效治疗,显得尤为重要。营养不良在SAP患者中普遍存在,早期营养状况的改善在预防疾病进展中发挥极为关键的作用[7]。GNRI是一种临床常用的评估老年人营养状态的简易工具,在营养风险指数的基础上改良而来,具有客观、实用及操作简便等优点,能够准确评估消化道疾病、心力衰竭及脓毒症等多种重症疾病的预后情况[8,9]。SII作为一种新型炎症生物标志物,可全面反映机体免疫和炎症状态,在判断消化系统疾病的病情进展及预后中具有重要价值,是预测AP严重程度的潜在指标[10]。以往的研究认为,SII不仅与心脑血管疾病的预后及死亡密切相关,还与AP的发生发展、严重程度及预后有关[11]。TyG指数是一项评估代谢异常的新型指标,具有简便、经济、准确及高效等特点,与AP的发生发展有关[12]。TyG指数由空腹血糖和甘油三酯计算得来,高血糖诱导的氧化应激可促进AP的炎症反应过程,可作为AP的独立预后因素[13];甘油三酯水平升高可加剧胰腺缺血缺氧、微循环障碍及全身性促炎反应,与AP并发症的严重程度和发生率的增加有关,从而引发SAP重症化[14]。

本研究结果显示,老年AP患者随病情程度加重,GNRI水平呈下降趋势,而SII及TyG指数升高。提示GNRI水平下降,而SII及TyG指数升高促进了AP病情进展,与AP重症化有关。此外,在SAP患者中死亡组GNRI明显低于存活组,SII及TyG指数明显高于存活组,进一步说明GNRI水平低和SII及TyG指数高的SAP患者预后较差,发生死亡风险升高。GNRI是一个新的营养状况评估指标,可用于预测老年人群与营养相关的并发症和死亡风险。有研究指出,SAP患者有严重营养风险,存在营养不良风险的SAP患者及时进行营养干预,对减少并发症的发生和改善患者预后具有重大帮助[15]。Biyik等[16]对332例AP患者进行回顾性分析,结果表明SII水平随AP严重程度的升高而逐渐升高,可作为预测AP患者疾病严重程度的潜在生物标志物。陈旭等[17]研究表明,TyG指数结合了糖脂代谢两方面的信息,其升高与AP的重症化有关,是促进SAP发生的独立危险因素。

本研究ROC曲线分析结果显示,GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP发生及死亡均具有一定价值,三项联合预测老年SAP发生及死亡的AUC均高于单项指标,说明三项联合检测可提高对SAP诊断及预测死亡的效能,这可能是氧化应激、炎症反应加重及糖脂代谢紊乱促使了胰腺及其他器官的损伤,最终造成SAP患者多器官衰竭及死亡。Sakamoto等[18]研究认为,GNRI降低是胰腺癌患者复发的独立预后风险,GNRI用于胰腺癌患者的营养风险评估及预后判断具有很高价值。Liu等[19]研究表明,SII在SAP患者较MAP患者显著升高,在预测SAP严重程度方面具有较高的灵敏度和特异度,也是预测SAP患者预后不良的潜在指标。另有一项研究发现,在353例AP患者中SAP组的TyG指数高于非SAP组,TyG指数是SAP发生的独立危险因素,可以作为SAP严重程度及预后预测的简易指标[20]。

综上所述,GNRI、SII及TyG指数与老年AP严重程度及预后有关,三项联合检测对SAP诊断及预测死亡具有较高的临床价值。但本研究为单中心回顾性分析,可能存在研究结果的偏倚,未来仍需开展前瞻性、大样本及多中心的临床研究进一步来验证。