循S-ABC 框架的系统心理干预措施对原发性肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响

张 英 ，杨凤霞 ，郭 敬 ，张庆玲

（1）陆军军医大学第二附属医院肝胆外科;2）医学心理科，重庆 400037）

原发性肝癌（liver cancer，简称“肝癌”）是临床上常见的消化道恶性肿瘤[1]，发病率高居第四位、死亡率高居第二位[2-3]。肝癌起病隐匿，早期无临床症状[4]，80%的患者就诊时已属中晚期[1]。近年来，随着医疗技术的发展，“以手术为主的综合治疗策略”日益受到重视，其包括靶向、免疫、手术和局部治疗等多种联合治疗方式[5]。由于其恶性程度高、治疗周期长、经济负担重，患者的心理痛苦发生率达19.02%～74.29%[6-7]。心理痛苦（Distress）是指由各种原因导致的情绪体验，包括心理（认知、行为、情感）、社会和/或精神体验等方面，表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪反应或抑郁、焦虑、恐惧、社会孤立感、精神危机等严重心理问题[8]。心理痛苦的发生机制[9]与SABC 所涉及的各个环节密切相关。S-ABC 是指压力情景（Stress-induced situation）下的情感反应（Affective response）、身体反应（Bodily response）和认知反应（Cognitive response）。长期压力下杏仁核对感官信息常常产生负面情感反应[10-11]，从而激发内分泌系统和交感神经系统反应，导致压力激素皮质醇长期偏高，致产生负面意念与意识体验，从而导致心理痛苦。心理痛苦是癌症患者普遍存在的问题[12-13]，持续存在危害极大，会影响患者对疾病、躯体症状的应对能力和治疗依从性，从而严重影响治疗效果、疾病康复、生活质量、生存时间等，心理痛苦还可能增加肝癌患者的死亡率[14]。因此，肝癌患者的心理痛苦亟待解决。有研究证明[15-17]：癌症患者的心理状态影响其免疫功能，免疫功能与病情控制密切相关。为此，陆军军医大学第二附属医院肝胆外科医护团队，根据心理痛苦的发生机制，围绕如何减轻压力、如何减少杏仁核的负面情感反应、如何减少压力激素皮质醇长期偏高导致的身体反应和负面认知反应[18]4 个环节；构建循S-ABC 框架的系统心理干预措施，探讨其对肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响，为减轻肝癌患者的心理痛苦、提高机体免疫力，促进患者康复，提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肝胆外科2021 年1 月至2022 年5 月经影像学和（或）病理学首次确诊为肝癌的患者，在入院时知晓病情、预期寿命超过半年、能通过手术治疗控制病情发展、半年内不使用影响机体免疫力的药物[19]；共纳入76 例患者为研究对象。根据围手术期处理方法不同（肝动脉化疗栓塞术26 例、腹腔镜肝切除30 例、开腹肝切除20 例），采用随机数字法分为实验组和对照组。2 组患者的性别、年龄、肿瘤直径及手术方式等基本情况，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组患者基本情况比较[（）/n]Tab.1 Comparison of basic information between the two groups [（）/n]

表1 2 组患者基本情况比较[（）/n]Tab.1 Comparison of basic information between the two groups [（）/n]

纳入标准[1]：（1）年龄≥18 岁；（2）根据原发性肝癌诊疗规范（2021 版）[7]，首诊肝癌入院者；（3）DT≥3 分；（4）预期寿命大于半年；（5）神志清楚；（6）具有读写能力（初中及以上学历）；（7）同意参与此研究。排除标准：（1）精神障碍无法正常交流沟通者；（2）合并其它系统恶性肿瘤者；（3）3 个月内接受过心理咨询或心理治疗者；（4）正在服用抗焦虑、抑郁药物者；（5）不能行走者；（6）自动退出本研究。

本研究项目及实施方案均通过医院伦理委员会审批批准，伦理编号为2020-研第150-1。

1.2 方法

1.2.1 对照组在入院后实施整体护理的同时给予常规的心理干预措施如：同伴支持疗法、心理暗示、语言安慰及鼓励等，提供院外心理指导6 个月。

1.2.2 实验组在对照组的基础上采用循S-ABC框架的系统心理干预措施。（1）组建S-ABC 医护管理小组：1 名主任医师担任组长、由心理学专家1 名、护士长1 名、医疗护理人员7 名组成，实施医护患陪共同管理模式[1]。（2）构建循SABC 框架的系统心理干预：研究组成员经过文献查阅、循证实践，预实验及反复论证后构建循SABC 框架的系统心理干预手册。由心理专家对团队成员进行培训，培训合格后上岗。（3）实施循SABC 框架的系统心理干预措施：①健康教育：对患者和家人进行压力机制的健康教育，主要内容包括减少咖啡因、保证充足睡眠、养成抗压心态和注重抗压饮食。教育形式:讲座、手册、音视频材料。在患者住院期间对患者和家属完成压力机制的讲座，发放系统干预手册，建立微信群并发放音视频资料。②干预措施：针对S-压力处境的措施：家人每天给患者一个拥抱，建立和保持亲密关系。针对A-情感反应的措施：通过冥想练习降低杏仁核的敏感性，每天练习2 次，每次15 min。针对B-身体反应的措施：定期运动，每天走路至少30 min，尽可能快，但以身体能耐受为原则，每周至少5 d。针对C-认知反应的措施：正念身体扫描-找出一个至少有5 min 可以避免打扰的安静时间段和空间，保持头和身体轻松且端正坐着，闭上眼睛，放松肩膀、腹部、腰、腿，也可双脚盘腿或散坐在地板上。每天2 次，每次5～10 min。③日常生活习惯清单:将每天需要做的干预行为写在清单上，以此提升执行力，巩固学习，提供支持，专职人员微信提醒每日1 次。④定期电话随访和支持：患者出院后每周电话随访1 次，评估患者症状和干预措施执行情况，督促患者刻意练习，院外持续追踪6 个月。

1.3 评价指标

（1）心理状态：比较2 组患者入院时、干预后1、3、6 个月时患者心理痛苦评分；（2）机体免疫功能：比较2 组患者入院时、干预后1、3、6个月时患者空腹血CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0 统计软件，符合正态分布的计量数据以“均数±标准差（）”方式表达，2组间数据对比采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者入院时、干预后1、3、6 个月时患者心理痛苦评分比较

2 组患者虽然在入院时，心理痛苦评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）；但是在实施循S-ABC框架的系统心理干预措施后1 个月、3 个月、6 个月干预后心理痛苦评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组入院时、干预后1、3、6 个月时患者心理痛苦评分比较（）Tab.2 Comparison of psychological pain scores between two groups of patients at admission，1，3，and 6 months after intervention（）

表2 2 组入院时、干预后1、3、6 个月时患者心理痛苦评分比较（）Tab.2 Comparison of psychological pain scores between two groups of patients at admission，1，3，and 6 months after intervention（）

*P＜0.05。

2.2 2 组患者入院时、干预后1、3、6 时患者免疫功能比较

2 组患者虽然在入院时，免疫学指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；但是在实施循S-ABC 框架的系统心理干预措施后1、3、6 个月干预后免疫学指标，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组入院时、干预后1、3、6 个月时患者免疫功能比较（）Tab.3 Comparison of immune function between two groups of patients at admission，1，3，and 6 months after intervention（）

表3 2 组入院时、干预后1、3、6 个月时患者免疫功能比较（）Tab.3 Comparison of immune function between two groups of patients at admission，1，3，and 6 months after intervention（）

*P＜0.05。

3 讨论

3.1 系统心理干预可减轻患者心理痛苦

循S-ABC 框架的系统心理干预措施可减轻肝癌患者围手术期心理痛苦，本研究结果表2 显示：干预后实验组的各阶段心理痛苦评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原发性肝癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，患者极易产生恐惧心理。循S-ABC 框架，是针对压力、身体、情绪、认知等方面系统的心理干预措施，通过生活方式干预、正念减压、认知行为疗法和压力管理，来缓解患者焦虑、抑郁[17，20-21]，从而减轻心理痛苦。

3.2 系统心理干预能提高患者免疫力

循S-ABC 框架的系统心理干预措施对肝癌患者围手术期免疫功能的影响相关研究表明：不良的情绪可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）影响神经内分泌系统的调节功能，影响机体免疫功能[22-24]，免疫功能状态亦与肝癌患者生存时间和预后质量存在密切关系[20，25]。原发性肝癌作为负性事件给患者带来心理痛苦、焦虑、抑郁，亦可导致患者出现免疫功能紊乱现象，严重者甚至可能会危及患者生命安全[21，26]。循S-ABC 框架的系统心理干预措施通过改善患者的不良情绪，来调节下丘脑-垂体-肾上腺素（HPA）轴[27]，既减轻患者的心理痛苦，又维持或改善机体的免疫功能，还在一定程度上缓冲负性情绪、应激刺激抑制免疫功能，对肝癌患者治疗后的长期生存具有重要意义[28]。本研究结果表3 显示：干预后实验组的各阶段免疫功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示进行循S-ABC 框架的系统心理干预措施，可有效改善患者的心理痛苦，促进患者T 淋巴细胞亚群的增殖和增加细胞活性，提升免疫能力，对肝癌术后康复效果有着积极影响。

3.3 心理应激水平与免疫功能的相关性

心理变化可通过神经系统或内分泌活动影响免疫功能；反之，免疫功能紊乱又可加剧原有的心理应激反应。所以，监测肝癌患者的免疫功能可以客观反映其心理应激水平[15-16]。本研究证实：对肝癌患者实施循S-ABC 框架的系统心理干预措施，在减轻患者心理痛苦的同时还提高机体免疫力。值得临床推广应用。本研究只在一家医院进行，具有区域局限性，未来还需要更多大样本、多中心的研究来探讨循S-ABC 框架的系统心理干预措施与肝癌患者心理痛苦与免疫功能的关系。