DCE-MRI及DWI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

夏燕娜,谭红娜,谭延召,徐红卫

(1.郑州大学第五附属医院 医学影像科,河南 郑州 450052;2.河南省人民医院 医学影像科,河南 郑州 450003)

当前,乳腺癌已替代肺癌成为女性的常见病和多发病,也是女性肿瘤患者中造成癌症性死亡最常见的原因,且发病率逐年提高[1]。临床上,早期发现、早期诊断、早期治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的手段[2]。影像学检查,包括乳腺X线摄影、超声及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等,在乳腺癌筛查、诊断、临床分期及预后评估中意义重大[3]。乳腺X线摄影是乳腺癌筛查及诊断最常用的检查方法,在钙化性病变的检出方面的价值是超声和MRI所无法取代的,但常常会因致密型腺体的影响诊断的敏感性和特异性减低。乳腺超声操作简单、廉价、且可显示病变的囊实性,但检查结果常常受操作者的经验的影响,且对细小钙化性病变显示的价值非常有限。MRI检查因具有多序列成像及软组织分辨率较高的特点,目前在临床上应用日益广泛。磁共振对比增强成像(dynamic contrast-enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及弥散加权成像(diffusion weighted image,DWI)技术是乳腺MRI检查中最常用的检查技术,除了可以清楚显示病变的形态学特征外,还可以提供血流动力学特征及水分子扩散等功能成像指标[4]。本研究回顾性分析郑州大学第五附属医院2020年1月至2023年1月收治的有完整术前病理结果的60例乳腺病变的临床、DCE-MRI及DWI资料,旨在探讨其在乳腺良恶性疾病中鉴别诊断价值,为临床精准诊断及个体化治疗方案选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州大学第五附属医院2020年1月至2023年1月收治的有明确术后病理乳腺病变患者的临床及MRI资料。(1)纳入标准:①经手术病理确诊,满足乳腺疾病标准;②首次发病;③术前接受DCE-MRI及DWI检查;④检查前未接受过手术、放化疗等处理。(2)排除标准:①年龄<18岁,或处于怀孕、哺乳期妇女;②术后病理资料缺失;③MRI检查资料缺失;④MRI检查禁忌。60例乳腺病变患者,年龄20～75岁,平均(45.62±6.31)岁。本研究中共入组60例乳腺病变患者,其中良性病变40例(包括乳腺纤维腺瘤22例、乳腺炎症6例、乳腺脓肿、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺囊肿各4例)、恶性病变20例(包括浸润性导管癌15例、浸润性小叶癌2例、髓样癌、乳腺导管内癌及乳腺黏液腺癌各1例)。此外,本研究经医院医学伦理委员会批准通过,并获得豁免知情同意书。

1.2 研究方法

本研究MRI检查均在GE Silent 3.0T MR扫描仪上实现,采用8通道乳腺专用线圈。患者取俯卧位,将双侧乳腺自然垂于专用乳腺线圈中。扫描方案包括平扫T1WI序列、T2WI序列,DWI序列及DCE-MRI,相关参数情况如下:(1)T1WI序列:轴位扫描,重复时间(time of repetition,TR)与回波时间(time of echo,TE)分别为725、5.9 ms,层厚为4 mm,视野(field of view,FOV)则为320 mm×320 mm。(2)T2WI序列:采取轴位反转恢复抑脂技术,TR与TE分别为6 954、86.0 ms,层厚为4 mm,FOV为320 mm×320 mm。(3)DWI序列:轴位扫描,b值选择0与1 000 s·mm-2,TR与TE分别为6 686.3、66.7 ms,层厚为4 mm,FOV为320 mm×320 mm。(4)DCE-MRI:用横断位3D容积扫描,序列为脂肪抑制快速扰相梯度回波,TR与TE分别为6.8、1.9 ms,层厚为1.4 mm,FOV为320 mm×320 mm,扫描时相设定7期,其中第1期为预扫描,之后注射造影剂Gd-DTPA(德国柏林SCHRING公司),剂量为0.2 mL·kg-1,注射速率为2.5 mL·s-1,经肘正中静脉注入,注射对比剂完毕,用9 g·L-1氯化钠注射液后冲管。

1.3 观察指标

(1)记录乳腺病变DCE-MRI观察指标,包括形态学、强化特征及时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)类型,其中形态学则包括形状(规则与不规则)、边缘(清晰与模糊),强化特征主要从强化均匀度评价,包括均匀与不均匀;TIC类型包括3种,其中增强过程中持续稳定增强为流入型,即Ⅰ型;迅速达到峰值强度后维持稳定为平台型,即Ⅱ型;迅速达到峰值后下降为流出型,即Ⅲ型[5]。

(2)记录乳腺病变DWI成像参数,主要是指表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,结合增强图像,避开病变组织的出血与囊变或坏死区域,选择病变最大层面手工绘制感兴趣区域(region of interest,ROI),记录b=1 000 s·mm-2在ADC图像上对病灶ADC值进行测量,共测量3次,计算平均值。若患者病灶为多发病灶,则需结合病理结果选取对应病灶进行处理。

(3)将术后病理结果作为金标准,评价DCE-MRI、DWI诊断及二者联合诊断(本次采取二者并联检验,即其中1个诊断为阳性则判断为阳性)乳腺良恶性病变的诊断效能,评价指标主要包括灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 良恶性乳腺病变DCE-MRI诊断参数比较

DCE-MRI诊断参数比较,良性乳腺病变在形态规则、边缘清晰、强化均匀及TIC分型Ⅰ型上百分比均高于恶性乳腺病变,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺良恶性病变DCE-MRI诊断参数比较[n(%)]

2.2 良恶性乳腺病变DWI诊断参数比较

乳腺良性病变的ADC均值[(1.51±0.27) ×10-3mm2·s-1]高于恶性乳腺病变[(0.97±0.28) ×10-3mm2·s-1],差异有统计学意义(t=7.214,P<0.001)。

2.3 DCE-MRI与DWI单一诊断及二者联合诊断和病理诊断结果对照

手术病理证实乳腺良性病变40例、恶性病变20例,而DWI诊断良性与恶性分别为46例、14例,DCE-MRI诊断良性与恶性分别为36例、24例,DCE-MRI联合DWI诊断良性与恶性则分别为31例、29例,见表2。

表2 DCE-MRI与DWI单一诊断及二者联合诊断情况比较(n)

2.4 DCE-MRI与DWI单一诊断及二者联合诊断的诊断效能比较

DCE-MRI与DWI二者联合诊断的准确度均高于二者单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 DCE-MRI与DWI单一诊断及二者联合诊断 效能比较(%)

3 讨论

乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的一种,也是乳腺疾病常见类型。乳腺疾病可分为良性与恶性两种,虽然多数情况下以良性为主,但恶性病变危害更大。若能尽早诊治,可提高预后,改善患者的生存质量[6]。近几年有关报道看出,乳腺疾病发生率有所升高,而乳腺癌检出率也有提高,严重影响女性生活与工作,需引起重视[7]。乳腺病变患者在良性与恶性上的治疗方法及预后都存在较大的差异,相比之下恶性乳腺疾病的治疗难度更大,且预后也更差,特别是乳腺癌晚期,往往难以取得满意的效果。反之,针对乳腺疾病尽早明确诊断,在恶性肿瘤早期就采取规范化的治疗,能明显提高患者的存活率与远期生存率,其中病理学检查可作为乳腺疾病诊断的金标准,但穿刺活检有采样不足与定位困难等问题,导致其无法广泛普及。就目前临床诊断乳腺疾病的方式来看,影像学应用比较多见,而随着MRI技术飞速发展,有软组织分辨率高和无辐射等优势,成为乳腺疾病筛查、诊治中重要的辅助手段,受到了医患认可[8]。从过去的临床报道中发现,MRI可多序列与多方位成像,对于微小的乳腺病灶也能很好地检出,在多病灶、多中心病变上也有较高的灵敏度。DCE-MRI可用于乳腺疾病常规诊断,利用连续监测病变处的造影剂变化情况,获取TIC,能对组织血管生成与血管通透性等进行评价,然后为临床诊断提供依据。结合既往文献分析发现,DCE-MRI用于乳腺疾病诊断中有较高的灵敏度,但其特异度则不足。DWI则无需采取造影剂处理,利用对水分子随机运动进行描述来反映组织的微观结构特征,其定量标准则采取ADC值表示,可用于乳腺疾病良恶性诊断中,但良性与恶性乳腺疾病可能存在部分ADC值重叠现象。在过去临床研究中多报道的是乳腺良恶性病变的DEC-MRI、DWI单一诊断,关于二者联合诊断的报道还相对较少,可进一步探讨这两种MRI技术联合诊断的价值,从而为临床提供依据。

本研究结果看出,在DCE-MRI、DWI诊断参数比较,良性乳腺病变与恶性乳腺病变存在差异,而且联合诊断在准确度上也要高于DCE-MRI、DWI单一诊断,说明DCE-MRI、DWI检查用于乳腺良恶性病变鉴别中有较好的价值,且二者联合诊断价值更高。MRI平扫能显示乳腺恶性肿瘤形态多不规则,边界模糊,边缘有毛刺征,还可见同侧的腋窝淋巴结肿大等,但容易出现征象重叠,导致良恶性鉴别作用不大[9-10]。DCE-MRI检查可提供病变形态特征,还能显示病变血供与细胞外间隙等病理生理特点,使病灶范围与外形显示更清晰,有利于临床鉴别;同时,不同类型病变其病理组织学基础不同,导致其增强后的强化方式也有差异;此外,DCE-MRI还能进行TIC分型,而这能反映病变组织的血供,其中Ⅰ型多为良性病变,而Ⅱ型良性与恶性均有可能,但Ⅲ型则多为恶性病变,根据TIC分型也能为鉴别良恶性提供依据[11-12]。DWI成像则是根据机体组织内水分子布朗运动特点进行反映,测定水分子扩散运动情况,间接反映感兴趣区内的组织微观结构特征,可采取ADC值评价[13]。当水分运动扩散越慢,则ADC值越小,而DWI信号越高。恶性病变细胞密度与血管密度更大,导致细胞外体积分数下降,从而ADC值也有所下降。结合本次研究结果分析可以看出,DCE-MRI与DWI并联检验进行良恶性乳腺疾病的诊断,其诊断灵敏度能提高,而且准确度也更高,说明二者联合诊断有更高的应用价值。此外,在研究中发现:在b=1 000 s·mm-2时,DWI诊断参数比较,良性乳腺病变ADC均值高于恶性乳腺病变。分析原因,可能在于恶性病变肿瘤细胞的密度与血管密度更大,导致细胞外体积分数下降,而ADC值随之下降,即肿瘤细胞密度和ADC值呈负相关。可见,在MRI平扫后继续开展DWI检查,能进一步为良性病变、恶性病变的鉴别提供更多的依据。

4 结论

乳腺良恶性病变鉴别诊断中采取DCE-MRI、DWI检查可取得不错的价值,可根据诊断形态、边缘、强化、ADC值等情况进行鉴别,同时二者联合诊断其诊断效能较高,值得在乳腺良恶性病变诊断及鉴别中应用。