个性化护理模式对颌骨囊肿开窗术患者自我效能感、自我护理能力及生活质量的影响

杨南 黄素平

中山市人民医院 528404

颌骨囊肿，是一种生长在颌骨中的非脓肿性病理性囊腔，大多是由牙组织或牙演变造成的〔1〕。颌骨囊肿患者早期大多无症状，囊肿增大到一定程度时会发生牙齿病变，面部畸形，会严重影响患者的身心健康和生活状态〔2〕。随着微创治疗在临床外科治疗中的应用开展，目前临床中对颌骨囊肿的治疗也从传统的住院手术摘除变成了门诊开窗减压术，采用局部小切口，因此对患者创伤小，对周围组织影响也较小，因此临床应用较多〔3〕。但是尽管开窗手术治疗流程简单，由于该疾病需要长期间歇性的治疗，因此患者在疾病长期治疗中的自我护理意识和能力也会对治疗效果产生影响〔4〕。个性化护理模式，是基于整体护理理念发展出来的一种护理模式，该模式认为患者是一个有病就医，且具有不同性格和家庭特征的个体，因此在对患者的临床护理中也应该充分重视其个体差异〔5〕。临床相关研究显示〔6〕，个性化护理模式通过优化护理质量能够快速促进患者康复，改善患者预后。但该模式对颌骨囊肿开窗术患者的具体应用效果还尚未出现明确报道。本次研究以个性化护理理念为基础，为颌骨囊肿开窗术患者制定了相应的护理方案，来探究其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用便利抽样的方法，选取2019年1月至2020年10月期间中山市人民医院口腔门诊收治的60例颌骨囊肿开窗术治疗患者作为研究对象，纳入标准：①入选患者均经过口腔全景及口腔CBCT检查确诊，活体组织等相关检查确诊为颌骨囊肿；②符合颌骨囊肿开窗手术治疗适应证；③囊肿直径在5～12 cm；④患者年龄≥14周岁，意识清楚，小学以上文化程度，语言表达能力正常，能够独立完成量表调查；⑤临床资料完整，入选患者和家属均签署研究知情同意书。排除标准：①合并有严重内外科疾病或终末期疾病患者；②无家属陪同者；③治疗依从性差，极度不配合的患者；④合并有严重精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍和视听障碍的患者等不能配合研究者；⑤患者近期内自己或家庭遭受够其他重大创伤性事件。按照两组基础资料具有匹配性的原则平均分为对照组和试验组，每组各30例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、囊肿直径、囊肿类型等一般资料经统计学分析对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组患者治疗期间进行常规护理干预，主要内容包括：门诊局麻下超声骨刀开窗减压后尽可能刮除囊壁，大量双氧水和生理盐水冲洗制作筛子防止表面伤口愈合，前一个月每周复诊冲洗骚刮，每天病人回家生理盐水冲洗三次开窗造口，期间，引导患者保持心态良好，睡眠休息充足，告知患者定期复查。试验组患者在常规护理基础上进行个性化护理干预，具体干预方案如下。

1.2.1个性化评估 在首次接诊患者后，由口腔门诊诊室护士负责，对患者进行全面细致的个人评估，重点评估患者社会人口学资料、个人性格特征、文化程度、对疾病的了解程度、疾病态度和行为能力，家属对患者的支持度，患者心理状况，以及对疾病的护理需求等。在护理过程中注意对患者情绪状态、护理需求和行为能力等进行持续动态的评估，及时发现患者门诊治疗期间心理状态的变化，护理需求和行为能力的转变，从而为患者制定个性化护理服务计划。

1.2.2术前 术前患者情绪状态和护理需求大多以手术为重，更加关注如何做好手术准备，手术的效果、预后、成功率等，护士应结合患者的术前应激反应程度进行个性化护理，在术前与患者进行约谈，如某些患者对病情不重视，不按医嘱配合准备，护理人员应重点向患者强调完善各项准备对手术成功和术后恢复的影响，而某些患者对疾病过分紧张，护理人员应充分包容患者，根据患者对疾病和手术不同的认知程度，耐心详细向患者讲解颌骨囊肿开窗术的手术流程，安全性，治疗效果及注意事项等，向患者强调保持稳定心态迎接手术的重要性，帮助患者建立疾病信心，减轻心理顾虑。

1.2.3术后 患者在局麻下超声骨刀开窗减压后，术后需要每日用20 ml注射器抽取生理盐水进行创口冲洗，因此患者和家属此时较多关注如何缓解相关症状和进行居家创口护理，情绪状态也会受个体舒适度影响较大。因此，护理人员在为患者提供各项治疗护理操作的时候应注意灵活化和个性化，通过多种疼痛干预手段提高患者舒适度。此外，颌骨囊肿开窗术患者术后创口护理，置管冲洗护理为疾病特殊护理事项，护理人员在进行相关护理操作时，应注意评估其对护理操作的理解程度，在术后对患者进行专科护理时指导家属在旁边观看学习，通过一边讲解一边示范教导患者家属掌握相关技能，在示范指导的过程中耐心向患者和家属解释每一步骤和操作技巧，及时解答患者和家属提出的疑问，在离院前保证患者家属掌握创口护理的操作方法。

1.2.4居家 患者在居家疗养期间会更多想要了解关于如何进行生活，饮食的调整和自我管理。在患者准备离院前，护理人员指导家属单独操作置管冲洗观察家属的掌握程度，然后通过座谈会，健康宣教手册和一对一交谈等方式向患者讲解囊腔置管冲洗护理、囊肿塞佩戴、开窗口护理、饮食注意事项、口腔卫生、口腔功能锻炼和日常生活等各方面相关护理知识，满足患者各方面护理需求的指导干预。离院前建立微信，电话和门诊复查随访机制，微信随访随时了解患者术后自我护理情况及出现的紧急问题处理，电话随访每周一次重点了解评估患者治疗结束后各方面遵医行为，然后进行针对性的强化指导；患者术后来院复查时护士与患者和家属面对面沟通，了解评估患者整体身心状态，观察患者自我护理的情况，通过面对面交谈的形式强化患者自我护理理念和行为。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1自我效能感 选用一般自我效能感量表(GSES)〔7〕于干预前和干预3个月后调查患者自我效能感水平。该量表共10个条目，每个条目采用4级评分(1～4分)，总评分计10～40分，得分越高，表明患者自我效能感越好。

1.3.2自我护理能力 选择Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自理理论设计的自我护理能力测定量表(ESCA)〔8〕于干预前和干预3个月后评估患者疾病自我护理能力。该量表含4个方面，分别为自我护理技能(10个条目)、自我责任感(14个条目)、自我概念(10个条目)、健康知识水平(9个条目)，共含43个条目，每个条目采用5级评分(0～4分)，得分越高，提示患者疾病自我护理能力越高。

1.3.3生活质量 运用SF-36健康调查简表(SF-36)〔9〕于干预前和干预3个月后调查患者生活质量。该量表含8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康，共36个条目，每个维度评分在0～100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我效能感评分对比

干预前，两组患者GSES评分对比组间差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后试验组患者GSES评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GSES评分对比(分，

2.2 两组患者自我护理能力对比

干预前，两组患者ESCA各维度评分对比组间差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后试验组患者ESCA各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ESCA评分对比(分，

2.3 两组患者生活质量对比

干预前，两组患者SF-36各维度评分对比组间差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后试验组患者SF-36各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SF-36评分对比(分，

3 讨论

颌骨囊肿是一种多见于中青年的口腔外科疾病，大多是牙源性的。在临床中，大多数的颌骨囊肿在三个月左右就能治愈，但是角化囊肿容易反复，且具有恶变的可能，因此需要长期间歇治疗〔10〕。颌骨囊肿开窗术患者医院内治疗的时间短，但患者完全康复还需要较长时间，因此在临床护理中，不仅应该重视对患者治疗时的护理，更重要的是利用患者的医院内治疗的时间，帮助患者培养疾病自我护理意识和能力，以促进患者离院后自我管理。

本次研究结果显示，试验组患者经过个性化护理干预后，其自我效能感评分和自我护理能力评分均明显高于对照组，提示这种干预模式能够有效提升患者的自我效能感水平和疾病自护能力。个性化护理模式，在深化了整体护理内涵的基础上，在护理过程中更加强调以人为本，人文关怀，建议改变以往临床中“护士实施何种护理，患者就接受何种护理”的工作模式，做到“患者需要何种护理，护士提供何种护理”〔11〕。该种护理模式体现出了尊重患者，了解患者，理解患者的理念，在开展护理工作前，首先对患者进行个体化的评估了解，然后根据患者的个体化需求采取相应的护理措施，从而满足患者在治疗期间的身心健康需求〔12〕。而在本次研究中，针对试验组患者开展的个性化护理，正是在对患者做了详细的个体化评估的基础上，还注重了患者在不同疾病时期不同的情绪反应和护理需求，然后在针对性的干预下及时地满足了患者在当下阶段的身心需求，从而改善了患者的情绪状态，促进其自我效能感水平的提升。此外，在术后整个康复期护士对患者和家属进行了全面的康复护理指导，帮助患者培养自我护理行为，并通过多种方式持续性的随访干预来保证患者自护行为的坚持。蓝艳〔13〕等人的相关研究也指出，在患者门诊治疗期间进行个性化护理干预，在做好基础护理工作的基础上，通过个性化的指导帮助患者充分认识病情，理解病情，激发患者潜能去应对病情，从而帮助患者形成健康行为，同时在患者门诊治疗完成后通过随访进行持续的个性化督导，一方面能够及时了解患者治疗结束后的病情，另一方面也能够对患者的自我护理行为进行强化监督，最终促进患者疾病的康复。

颌骨囊肿开窗术大多患者术后需要带着塞子居家康复。塞子的携带，患者口腔状况的改变，会使其治疗后的生活受到一定影响〔14〕。本次研究结果显示，试验组经过个性化护理干预后患者生活质量评分明显高于对照组，这一结果主要还是得益于个性化护理模式促使患者自我效能和自护能力改善，患者有了更积极的信念和更强的应对能力在治疗结束后面对自己的疾病，从而使得患者治疗结束后能够最大程度地回归到正常生活。李滢〔15〕等人的相关研究也指出，个性化的护理指导通过了解和满足患者的个体需求，能够帮助护患建立良好的关系，还能够充分调动患者的主动性，而对患者进行疾病全面的个性化护理，而不仅仅针对患者的临床症状，充分对重视患者心理，饮食，日常活动的指导能够促进患者的整体康复，才能够促进患者生活质量的整体改善。

综上所述，对颌骨囊肿开窗术患者进行个性化护理干预，可有效提升患者自我效能感和自我护理能力，改善患者生活质量，该模式值得临床推广应用。

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