医养联合一体化模式对老年脑卒中后遗症患者康复效果的影响

赵燕敏 俞传青

聊城市第四人民医院老年康复科 252000

随着我国老龄化逐渐推进，脑卒中的发病率也在不断递增，我国脑卒中发病率在以每年8.5%的速度提高，已经成为我国人民死亡因素的第一位〔1〕。脑卒中后出现抑郁是属于这类疾病引起的继发性负面情绪，同时也是脑卒中患者最为常见的并发症，也是影响脑卒中患者出现轻生的重要原因〔2〕。针对出现早期抑郁情况的患者需要进行针对性的护理，可促进患者走进良性循环内，以此达到良好的康复效果〔3〕。医养联合一体化属于目前新型的护理模式，将临床中的医疗资源与养老照护结合为一体化的新型老年护理服务，将养老保障和现代化的护理技术相融合，实现治病、疗养的双重保障〔5〕。该护理模式主要以照料为主，指医疗和养老职责结合，需要满足资源的情况下合理化应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以聊城市第四人民医院2020年5月至2022年4月随机抽取的102例老年脑卒中后遗症患者作为研究对象。纳入标准：脑卒中后遗症的诊断均符合临床学术会议〔6〕制定的标准；入选患者均通过头部核磁影像检查证实脑卒中疾病；年龄>40岁，<80岁；患者及家属清楚本项研究内容，并签署相关同意文件；本研究通过医院伦理委员会审批。排除标准：病程>14 d；非第一次偏瘫病史；以往有短暂脑缺血症状发作；有可逆性缺血神经功能缺损遗传史；认知功能障碍、丧失语言功能；充血性心力衰竭；恶性肿瘤；运动指令配合度差；对康复训练耐受不佳者；中途退出者。对照组：男26例，女25例，年龄45～77岁，平均(61.27±4.16)岁；疾病类型：脑出血14例、脑梗死37例。观察组：男27例，女24例，年龄46～78岁，平均(61.86±4.02)岁；疾病类型：脑出血13例、脑梗死38例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 给予常规干预，护理人员要对患者进行常规的康复训练，指导患者桥式运动双下肢手收紧双腿，两侧翻身旋转体位的控制力，针对脑卒中后遗症偏瘫患者进行肢体简单活动〔7〕。辅助患者坐位旋转及爬行姿势干预，护理人员要按照患者身体耐受程度适当增加训练强度。

1.2.2观察组 (1)成立医养一体化服务站。由医院结合患者所居住社区现有情况与医院折中位置成立专门的护理服务站，与此同时为供社区老年人成立一个休闲娱乐室，方便老年人在里面相互活动，例如下象棋或太极拳等活动室〔8〕。该服务站还要成立专业的理疗室及康复训练等一些活动肢体的区域，为了方便一些管理，可以安排专业的医护人员对其定期进行相关的护理服务，以促进患者更快恢复健康〔9〕。(2)设立电子档案。护理人员要对所有老年患者的个人信息进行详细记录，例如姓名、年龄、饮食日常规范情况、生活习惯及日常爱好、以往病史或手术史等，并为患者成立单独的电子文档〔10〕。与此同时，陪同主治医生和康复师对患者进行全方位的评估及监测，按照最后的结果来实施个性化的护理对策〔11〕。例如：针对无法自行服药的患者，护理人员要定期进行指导和监督，让患者学会自主正确服药，或者联合家属一同对患者进行引导，每天对患者的血压及血糖等基础情况进行检测记载。针对需要实施康复训练的患者，康复师要每天陪同患者到达指定的训练室来完成每日设定的训练量〔12〕。(3)生活安排。护理人员结合患者当下具体实际情况合理化安排作息时间。例如：上午9-10点组织患者进行一些集体性的娱乐项目，例如读书分享、书法等，但要依照患者的个人爱好进行。下午2～3点可结合患者的身体情况，做一些肢体功能运动〔13〕。4～5点可以组织患者玩一些下象棋等，晚上7点左右为患者播放一些喜欢的音乐或电视节目，促进患者更快入眠。在患者入服务站一周后，护理人员要组织患者及家属进行座谈会，询问患者目前的意见及建议等，并对患者提出的任何问题进行一对一解答。护理人员要每周对患者讲述1次脑卒中的康复知识，在该服务站内粘贴脑卒中的健康宣传海报，为每个患者制定康复计划，强化老年患者的日常生活能力，让患者积极参加康复训练〔13〕。(4)与社会组建联系：护理人员要与家属进行商讨，保证每个患者家属有足够的沟通时间，叮嘱家属要多给予老年患者关心和陪伴，以满足其内心的空虚，提高患者对战胜疾病的勇气，进而可以降低患者内心的不良情绪。护理人员要每2个月与医院组织一些预后状态良好、身体恢复情况较佳的患者来分享自己的经验，提高在接受治疗期间患者的信心，同时也可以让患者明白自己的价值体现，从而对生活及未来充分阳光。(5)与医院组建联系。为了确保患者可以及时接受检查或治疗，护理人员要为每个患者佩戴好胸前挂牌，每个牌上要记录自己的家属姓名、医院科室、责任护士名称及主治医生的联系方式等，若患者出现突发情况，可以及时联系其护士和医生，方便快速了解患者的基础情况，待联系好患者家属，直接办理住院。待患者的病情出现稳定后，可再次转入到社区服务站中进行养护干预。

1.3 观察指标

①分析两组患者日常生活自理(ADL)情况，该量表〔14〕具体内容以躯体生活自理、工具性生活自理两个大方面，共计10个条目，每个项目赋值为0、5、10分，总分100分，Cormbacha 系数为0.852～0.941〔14〕，数值高代表患者日常生活自理强。②应用Fugl-Meyer平衡功能评价量表〔15〕(FMA-Balance)对患者进行评估，主要包含7个条目，每个条目0～2分，总分14分，分数高表示患者平衡能力强，Cormbacha 系数为0.982。应用下肢运动量表对患者进行评估分析，该量表共计25个条目，总量表Cormbacha 系数为0.927，各个因子系数为0.751、0.852、0.840。③分析两组生活质量，在护理前后应用生活质量检测量表〔16〕(WHOQOL-BREF QLQ-C30)检测，主要包含15个领域，存在5个功能量表，分别为躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及认知功能；1个综合生活量表，即健康情况和6个单一性量表组成，为失眠/多梦、便秘、腹泻、食欲低沉、经济困难、气短；3个症状量表，恶心/呕吐、疲倦、疼痛，共计30个条目，总分是0～50分，均为分数高患者生活质量高，而单一化量表及症状量表分数高，代表患者生存质量差。量表系数为0.888，内容效度指数为0.862〔15〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组FMA、ADL评分比较

对照组干预后运动功能和日常行动功能均低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组FMA、ADL评分比较分)

2.2 两组生活质量比较

对照组干预后生活质量评分低于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量比较分)

3 讨论

医养联合老年护理，是为一些自身不具备自我照理能力的老年患者进行常规医疗护理体系，同时为其提供24小时的全程照顾的人文关怀体现。随着我国老年化的提高，国家对待医养联合一体化的机构建设也逐渐加快脚步〔16〕。该护理模式属于将以往按照工作为中心的模式，改变成人性化、个性化的护理服务。较相关研究显示，适当的娱乐活动是对改善人体肢体活动功能的主要意义，究其原因为人们在进行活动时不仅在一定程度上很好的改善患者不良心理情况，促进患者调整心态，还可以改善其循环系统、神经系统及肌肉系统，进而形成促进肢体恢复功能，达到对患者的日常生活能力和运动能力的康复效果。医养一体化护理属于临床中新型的模式，是指患者在医院中接受一定的治疗，待患者达到出院标准后，在当地社区成立的服务站进行养护，该模式就结合了“医”“养”两种体系，相比较常规的护理体系，该护理模式具备灵活性、个性化，可在多方面促进患者的康复〔17〕。

本研究说明采用医养联合一体化护理老年脑卒中后遗症患者可以显著提升其日常行动能力和运动能力，有效帮助患者快速恢复健康，进而从一定程度上可以良好改善患者的生活质量。与此同时，观察组护理模式对患者的心理状态起到良好干预效果，帮助患者提升对治疗的勇气，利于消除患者不良情绪，以此提升患者的生活质量。本研究结果表明，其康复效果比以基础技术为主的运动要更加科学和全面，运动训练是以神经生理、运动科学及生物力学等有机融合，按照科学及可行性方式对患者进行再次教育指导、再次学习等方式来恢复原本的运动功能。护理人员联合家属一同为患者加油鼓励，可增强患者内心的积极性，在患者接受训练时，护理人员要让患者感受到运动对自身疾病带来的好处，让患者深入其中感受运动乐趣，通过有意识的形式来参与到大脑运动系统当中，并让家属在身边陪同，结合患者兴趣爱好，选择不同锻炼方式，促使机体有效运动〔18〕。

综上分析，针对临床老年脑卒中后遗症患者采取医养联合一体化模式，可提升患者日常活动和运动能力，并有效改善其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突