多维度康复训练在精神分裂症患者中的应用及对社会功能的改善效果

郭丽 崔冰冰

聊城市第四人民医院急诊科 252000

精神分裂症是一种迁延性疾病，属于精神类疾病之一，在临床有着较高的发病率〔1〕。现阶段，临床在治疗精神分裂症时，多应用药物控制的方式进行治疗，但该疾病具有较高的复发率，药物控制的疗效并不理想〔2〕。因此，诸多医师考虑加用有效的康复训练进行辅助干预，期望改善患者的社会功能，增强患者的生活能力〔3〕。多维度康复训练以患者的实际病情状况为根本，以多元化特色的护理核心理念，对患者的多方面机能从不同的角度、不同的领域给予干预，从多维度视角入手，有效改善患者的职业、社会、精神、行为、生活多方面机能，促进患者早日回归家庭、社会。基于此，本次研究将多维度康复训练应用在精神分裂症患者护理中，以探讨其应用价值及对患者社会功能的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月聊城市第四人民医院收治的92例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字法等分为对照组和研究组，对照组患者46例，男27例，女19例，年龄：26～61岁，平均(37.9±3.5)岁；发病时间：1～5年，平均(2.6±0.4)年。研究组患者46例，男28例，女18例，年龄：25～60岁，平均(37.3±3.7)岁；发病时间：1.3～4.8年，平均(2.5±0.6)年。患者的临床资料没有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中关于精神分裂症的诊断要求〔4〕；②经过各项检查，患者确诊为精神分裂症；③患者知情并同意研究内容。排除标准：①伴有脑部脏器病变；②机体主要脏器组织(肝、肺、肾等)严重受损；③合并恶性肿瘤；④临床基础资料不全；⑤不配合或者是依从性差；⑥妊娠期妇女或者是哺乳期妇女；⑦伴有严重木僵或者是行为异常的患者。本研究已通过本院伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1对照组 应用常规护理干预。医护人员需仔细观察患者病情状况，在稳定期阶段为患者开展健康教育，强化对患者的安全管理，开展常规康复护理。

1.2.2研究组 应用多维度康复训练干预。(1)组建多维度康复训练护理小组并制定精神分裂症多维度康复训练护理计划书。多维度康复训练护理小组由8名护理人员与1名护士长组成，其中，护士长担任组长，副组长由两名优秀骨干护理人员担任。在制定计划书的过程中，主要由组长和副组长对相关文献资料进行搜集、查阅、总结，由小组所有成员共同研究计划书内容，将既往临床实践经验与相关文献资料相结合，最终编制精神分裂症多维度康复训练护理计划书。待计划书制定完毕后，统一安排小组所有成员系统培训，重点培训具体实施方式、实施目的、各项计划理论依据等内容，待小组成员培训合格后方可为患者开展多维度康复护理。(2)实施多维度康复护理计划书。以患者的实际康复需求、实际病情状况为根本，由护理人员以多维度康复训练护理计划书内容为依照，为患者实施5个维度的康复训练护理干预，包括职业技能、社会交往技能、精神娱乐、学习行为技能、生活能力。(3)多维度康复训练护理措施。①日常生活康复维度干预：医护人员需指导患者自己完成一系列日常生活技能，包含整理床铺、身体清洁、遵医嘱用药、修剪指(趾)甲、归纳衣物、清洗衣物、排队领取餐食、用完餐后洗刷归置碗筷等。频次为一天2次(上午、下午)，时长为30 min。②学习行为技能康复维度干预：医护人员需搜集适合精神分裂症患者观看的图书、新闻、报刊，组织患者进行观看与阅读，时长为每天120 min。同时，医护人员需精心备课，定期为患者进行讲课，课程内容包含精神疾病的相关知识、用药指导、康复自护等，耐心解答患者提出的问题，每次课程时长为30 min。③精神娱乐康复维度干预：医护人员需掌握患者的性格特点及爱好，构建不同类型的兴趣小组，小组可覆盖书画小组、体育小组、文娱小组等，指导患者参与到适合自身的小组中，每次兴趣小组活动时间为60 min。定期举办一次文娱比赛，并适当奖励比赛的最终获胜者，且每次比赛的时间控制为120 min左右。除此之外，指导患者进行广播体操训练，训练每日进行1次，每次时间控制在15 min。④社交交往技能康复维度干预：医护人员需定期组织有关社交内容的讲课，应用PPT的方式，课程内容包含如何准确表达自身意愿、如何正确与他人相处、怎样有效求助等，每次课程时间为30 min。定期组织患者参与表演活动，以日常生活中人际关系矛盾发生率较高的故事作为素材，将如何妥善应对人际关系矛盾作为表演活动的主题，每次表演活动时间为90 min。⑤职业技能康复维度干预：建立工艺组，指导患者学习手工艺品制作技能，包括十字绣、丝网花等，于每周固定一天的午休结束后进行，每次开展时间为60 min。组织手术工艺品比赛活动，或是手工艺品展览活动，每隔3个月开展1次，帮助患者将自己制作的手工艺品向其他病友或工作人员进行展示，以获得一定程度的职业成果体验，每次开展时间为120 min。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组干预前后康复情况 采用功能活动调查统计表(FAQ)〔5〕，从独立外出、记住约会、注意和理解、了解新鲜事物、准备饭菜、简单家务、爱好、购物、工作能力、算账及收支能力10个单项进行评估。采用3级评分法，总分0～20分，完全需要他人帮助计2分；有困难需要帮助计1分；完全自理计0分。FAQ评分越高，说明功能活动障碍程度越重。采用日常生活能力量表(ADL)〔6〕，从上下楼梯、行走、床椅转移、上厕所、控制小便、控制大便、穿衣、修饰、洗澡、进食10项单项进行评估。采用3级评分法，总分0～100分，评分<20分日常生活完全依赖他人，完全残疾；评分21～40分日常生活大部分需要依赖他人，重度功能障碍；评分41～60分日常生活需要一定帮助，中度功能障碍；评分>60分日常生活基本可以自理，轻度功能障碍；评分100分不需要依赖他人，日常生活活动能力良好。ADL评分越低，说明日常生活能力越差。

1.3.2比较两组社会功能情况 采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)〔7〕,从计划性与责任心、对外界的兴趣、生活自理能力、家庭内活动、社会性退缩等单项进行评估。采用3级评分法,严重功能缺陷计2分;确有功能缺陷计1分,极轻微缺陷或无异常计0分。SDSS评分越高,说明社会功能缺陷越严重。

1.3.3比较两组生活质量情况 采用健康状况量表(SF-36)〔8〕，从躯体疼痛(BP)、情感角色(RE)、精力(VT)、心理健康(MH)、躯体功能(RP)、社会功能(SF)、躯体健康(PF)、总体健康(GH)8个单项进行评估。每个单项满分100分。SF-36量表评分越高，说明生活质量越好。

1.3.4比较两组满意度情况 自拟康复满意度情况调查问卷，患者仔细填写问卷。问卷分值0～100分，十分满意(得分>90分)；满意(得分在75～90分间)；不满意(得分<75分)，问卷评分越高，说明康复满意度越高。康复满意度情况调查问卷内容效度用内容效度比(CVI)表示，问卷的内容效度各条目的CVI值为0.8～1.0，全部条目的平均CVI为0.91；信效度良好，Cronbach α系数=0.893；重测信度=0.948。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组康复情况对比

干预后，研究组FAQ评分、ADL评分优于干预前且优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组康复情况对比(分，

2.2 两组社会功能对比

干预后，研究组生活自理能力、社会性退缩、对外界的兴趣、家庭内活动、计划性与责任心各项社会功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组社会功能对比(分，

2.3 两组生活质量状况对比

干预后，研究组GH、PF、RE、SF、RP、VT、BP、MH各项生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量状况对比(分，

2.4 两组满意情况对比

干预后，研究组康复满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

随着医学技术水平的不断提升，人们的医学保健意识也越来越强，对临床康复护理也提出了更严格、更高的要求。但是，精神分裂症患者会同时伴有多个方面功能异常情况，因此，常规康复护理干预的康复护理效果十分不理想，这是因为常规康复护理干预太过于单一、片面，对精神分裂症患者的各方面的康复需求无法同时给予满足〔6-7〕。而多维度康复训练应用在精神分裂症患者中，对五大方面均有所干预，干预视野范围覆盖面广，一定程度上使患者的能力康复更为全面，使患者获得整体性、全方位的康复，无论是在职业发展及社会交往方面，还是娱乐、学习及生活方面。多维度康复训练护理对以人为本的护理理念给予了全面的展现，是在整体化优质护理的基础上延伸而来的护理。精神分裂症患者经多维度康复训练护理干预后，患者的行为、思维都得到良好改善，加速患者机体新陈代谢，一定程度上也转移了患者对病态的注意力，对大脑皮层的兴奋、抵制进行了有效调节，最终使精神分裂症患者的精神衰退情况获得延缓和阻断，疾病病情获得改善，帮助患者早日回归社会〔8-9〕。

本研究，对照组应用常规护理干预，研究组应用多维度康复训练干预。干预后，研究组FAQ评分、ADL评分优于干预前且优于对照组；表明精神分裂症患者应用多维度康复训练，可有效提高患者自理能力，明显增强患者的活动功能。分析原因可能是，多维度康复训练坚持以患者为中心，通过一系列有效的康复训练措施，有效、良好分散了患者的病态注意力，全面、整体的促进患者各方面功能的恢复，从而更为显著提升了患者的康复效果〔10-11〕。

本研究，干预后研究组生活自理能力、社会性退缩、对外界的兴趣、家庭内活动、计划性与责任心各项社会功能评分均优于对照组;表明精神分裂症患者应用多维度康复训练,可使患者的社会功能得到进一步有效改善,有利于加快患者回归社会。分析原因可能是,多维度康复训练模式下,组建康复训练小组、制定康复训练计划书,相比于常规康复干预而言,多维度康复训练的这些措施具有多样性,覆盖面更全面,整体性更强,能够更有效改善患者的社会功能〔12-13〕。

本研究,干预后研究组GH、PF、RE、SF、RP、VT、BP、MH各项生活质量评分均优于对照组;表明精神分裂症患者应用多维度康复训练,可显著提升患者生活质量,改善患者预后。分析原因可能是,多维度康复训练相较常规护理干预,护理措施更为优质、规范。多维度康复训练模式中,依据患者的实际情况,对患者开展一系列有效、充分的干预措施,进一步增强患者各方面功能,改善患者预后,保障患者的生活水平〔14-15〕。

本研究，干预后研究组康复满意度优于对照组，表明精神分裂症患者应用多维度康复训练，患者的满意度更高。分析原因可能是，多维度康复训练模式下，精神分裂症患者的多个方面均获得专业、全面、精准的护理干预，患者不但各方面机体功能得到明显改善，生活水平也得到显著提升，患者对康复效果、干预措施也就更加满意。

综上所述，精神分裂症患者应用多维度康复训练干预，可显著提升患者的生活能力、社会功能、康复满意度，改善患者的生活质量，具有较为确切的应用价值，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突