连续性护理模式对择期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者自我效能、应对方式及生活质量的影响

郭润 陈志敏 石慧萍

1华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科，武汉 430000；2鄂东医疗集团黄石市中心医院产科，黄石 435000

卵巢囊肿作为妇产科常见卵巢良性病变之一，目前，该类患者以腹腔镜下囊肿剥除术为主要治疗方法〔1〕，该治疗方式能够保留患者的卵巢功能，进而降低治疗对其内分泌及生殖状况造成的影响。但由于卵巢作为女性特殊器官，因此该疾病及治疗均可导致患者出现严重心理应激反应，进而影响其对治疗的依从性及治疗效果〔2〕。刘宇琦等〔3〕研究指出，由于该治疗以择期手术为主，患者极易在得知自身病情后出现严重不良情绪，且在常规护理模式下，在确诊至术前缺乏对患者心理层面的干预，在一定程度上影响了患者自我效能及应对方式。同时，此病经手术质量后，极易伴随并发症的发生，从而对患者的生活质量产生不良效果，因此，寻找更好的护理方式对患者十分重要。随着护理理念的转变，孟露等〔4〕研究指出，可通过实施连续性护理模式，满足患者术前心理层面的护理需求，进而为患者提供连续、科学的干预措施，以帮助患者正确面对自身疾病及治疗。同时，该护理模式能够帮助患者准确认识自身疾病，进而提高其对各项护理措施的配合程度，有助于其症状及生活质量的改善〔5-6〕。本文拟探讨连续性护理模式对择期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者自我效能、生活质量及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院进行择期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的60例患者，患者年龄32～63岁，平均(43.15±3.81)岁；病程1.4～3.6年，平均(3.13±0.28)年；病灶直径5.0～6.8 cm，平均(5.68±0.32)cm；受教育程度：初中17例、高中(中专)19例、大学(大专)24例。根据两组患者基础资料具有匹配性的原则，将其分为常规组及研究组各30例。两组患者基础资料疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①患者符合《妇产科学(第8版)》〔7〕中卵巢囊肿的诊断标准；②患者符合择期腹腔镜下手术囊肿剥除术相应指征；③患者认知及沟通能力正常；④患者免疫及凝血功能正常。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等脏器并发症者；②伴有严重凝血功能障碍者；③伴有卵巢恶性肿瘤者；④伴有严重精神类疾病者。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 研究方法

对常规组患者行基础护理,包括:(1)术前护理:对患者生命体征进行监测、开展常规宣教、告知患者疾病的相关影响因素,治疗措施,术前准备情况、围术期注意事项,并通过与患者进行沟通,提高其对治疗的了解程度。(2)术中护理:对患者生命体征进行密切监护,配合主治医师开展相应干预措施。(3)术后护理:①术后健康宣教:再次告知患者术后注意事项、护理措施,并指导患者进行适当运动,以提高其肢体功能的恢复程度;②常规疼痛指导:评估患者术后疼痛程度及疼痛持续时间,使用镇痛剂缓解其疼痛;③饮食干预:待患者排气后,给予其适当流食,并逐步过渡至半流食及普食;④出院指导:告知患者恢复期间注意事项,按时对患者进行随访工作,并指导患者按时接受复查。对研究组患者在开展基础护理的同时,采取连续性护理模式干预,具体措施包括以下方面。

1.2.1早期干预措施 ①病情告知:明确诊断后,由专职护理人员向患者详细解释病情,进行卵巢囊肿知识宣教。②治疗方案告知:告知择期手术的原因及腹腔镜下剥除手术的性质和安全性,告知患者治疗环境、主治医师资历,并通过列举既往治疗较好的患者实例,缓解其焦虑紧张等情况。③心理干预:与患者进行沟通,评价其得知自身病情及治疗方案后心理状态,鼓励其说出内心疑虑,并采取针对性措施,帮助患者正确认识自身疾病,树立对治疗方案的信心。④持续宣教:添加患者微信及电话,并建立微信群,由专职护理人员定期在群内推送有关治疗及护理措施的宣传材料,引导患者自行学习相应支持,并开展相应适应性训练。

1.2.2术前干预措施 ①入院指导：患者入院后，其责任护士应热情接待患者，并与其进行沟通，了解患者入院前准备工作，并通过图片及视频等方式，详细介绍医院环境、科室人员配备情况及病房设施等相关信息，以改善患者紧张等负性情绪。②强化沟通：由责任护士与其主治医师一同与患者进行沟通，以提高患者对医护人员的熟悉程度，在沟通中，重点强调手术的安全性及围术期患者需要配备的物品，并通过发放健康教育宣传手册及微信推送相关知识等方式，进一步提高患者对治疗的了解程度。

1.2.3术中干预措施 ①生命体征监护：术中对患者生命体征进行监护，并遵医嘱对患者采取相应干预措施，并在给药后观察患者反应。②环境干预：调整手术室温度，使其保持在24～26 ℃，并采用保温毯对患者术野外肢体进行遮盖，以降低患者体温流失。③术中陪伴：手术过程中，护理人员应陪护在手术台旁，通过与患者进行沟通，缓解其紧张感。

1.2.4术后干预措施 ①生命体征监护：手术结束后，对患者心率、血压、呼吸频率及引流情况进行监测，并重点观察患者切口情况及体温的变化。②疼痛干预：对患者疼痛程度进行评分，对存在剧烈疼痛的患者，应及时采取适当镇痛措施，即通过开展放松训练、呼吸训练、冥想训练及音乐干预等措施转移患者注意力。③日常护理：护理人员定期帮助患者更换体位，同时保证病房干净整洁，及时清理被污染的床单等用品。④饮食干预：术后6 h，给予患者适量温热流质食物，待患者肛门排气后，可给予患者半流食，并逐渐过渡至普食。⑤运动干预：护理患者开展早期训练，并根据患者具体情况，制定训练方案，训练强度以患者能够耐受为宜。

1.2.5出院后干预措施 ①出院指导：指导患者家属按时督促患者用药，定时对伤口敷料进行更换，并开展消毒措施，术后3个月内，禁止患者开展激烈运动，以避免切口受牵拉而出现不良情况。②随访：每月通过电话或微信平台等方式对患者进行随访，以了解患者病情康复情况、开展运动训练情况及心理状态，及时纠正患者存在的错误认知及行为，督促患者按要求开展训练，同时鼓励患者说出恢复期出现的问题，并采取针对性干预措施。

1.3 观察指标

1.3.1心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)〔8〕及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)〔9〕评价患者心理状态,其中HAMA量表包括14项条目,各条目评分为0～4分,总分为56分,评分与其焦虑程度呈正相关,该量表Cronbach α系数为0.823;HAMD量表包括17项条目,各条目评分为0～4分,总分为68分,评分与其焦虑程度呈正相关,该量表Cronbach α系数为0.819。

1.3.2自我效能 采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale-Schwarzer，GSES)〔10〕评价其自我效能感，该量表包括3个维度，共28项条目，各条目评分为1～5分，满分为140分，评分与其自我效能感呈正相关，该量表Cronbach α系数为0.853。

1.3.3应对方式 采用医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)〔11〕评价应对方式，该量表包括面对、回避及屈服3个维度，20项条目，各条目评分为0～3分，面对维度为正向计分，回避、屈服维度为反向计分，即各维度评分与正向应对方式呈正相关，该量表Cronbach α系数为0.881。

1.3.4生活质量 分别于患者术前及术后3个月，采用生活质量综合评定表(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74)〔12〕，评价其生活质量，该量表包括健康状态、身体功能、社会功能及心理健康4个评分维度，每项赋分均为 25分，满分为100分，且评分与其生活质量呈正相关关系，该量表Cronbach α系数为0.894。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的心理状态评分比较

干预后，研究组患者HAMA及HAMD评分显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较(分，

2.2 两组患者GSES评分比较

干预后，研究组患者GSES总分为(105.37±11.82)分，显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者GSES评分比较(分，

2.3 两组患者的MCMQ评分比较

干预后，研究组各维度MCMQ评分均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者MCMQ评分比较(分，

2.4 两组患者的生活质量比较

干预后，研究组患者生活质量评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

卵巢囊肿作为女性生殖系统良性肿瘤,但也有研究表明,有1%～4%的良性卵巢囊肿最终被诊断为恶性肿瘤,进而严重影响患者生命安全。相关研究表明,该疾病在任何年龄均可发病,且如囊肿持续时间≥6个月,直径>5 cm,且检测后考虑为良性肿瘤,则需采取择期手术治疗。但李琴等〔13〕研究指出,择期手术虽然能够有效去除患者病灶,但患者在确定手术时间前以家中等待为主,在该期间患者极易因不了解自身疾病及治疗方法而出现严重不良反应,进而产生对疾病的回避甚至拒绝心态,影响治疗的顺利开展。

为改善等待期患者出现的负性情绪，满足患者该时期内对心理护理层面的需求，本次研究特开展连续性护理模式，以提高护理措施的连续性，避免不良情况的发生。本次研究结果表明，患者在干预后，其心理状态得到显著改善，其影响因素包括：①有研究指出，择期手术患者在确诊后即回家等待手术通知，在该段时间内缺乏护理干预，且患者仅能够通过自行查阅相关知识增加对自身疾病及治疗的了解程度，影响了其整体认知水平，同时，多数患者由于对手术安全及治疗效果的担心而出现焦虑等症状的发生〔14〕。而在本次研究中，在患者确诊后即对其开展宣教等措施，有效提高了患者认知水平，且通过开展早期护理，将护理时间向前推进，有效提高了对患者心理状态的掌握程度，进而有助于提高护理的针对性。②有研究指出，卵巢作为女性生殖器官，其功能的完整与生育功能及内分泌功能存在密切影响，更进一步加重了患者对治疗效果的担忧，而通过实施连续性护理，患者与医护人员的沟通更加密切，使其能够更加及时地采取相应措施，有助于提高患者对治疗的配合程度，进而能够促使其治疗效果的提高，避免不良情况对患者心理状态产生负向影响。③通过开展针对性术后干预及出院后随访，能够及时纠正患者存在的不良情绪。陈莲花和朱仕绉〔15〕在对患者进行连续性护理时发现，该模式能够显著提高患者出院后护理依从性及主动性，进而也有助于改善其不良行为。

本次研究还显示，研究患者在干预后，其生活质量及自我效能及应对行为均得到显著改善，该结果表明患者能够更加正确的面对自身疾病及治疗，且康复速度更快，其主要原因在于：①在采取连续性护理模式后，患者能够得到实施健康指导，进而提高了其自信心。②多数患者因术前未能得到有效的健康宣教，而在再次入院后出现回避甚至拒绝等行为，而通过实施连续性护理模式，能够在术前对患者开展连续性指导，并通过微信及电话等方式，在术前及术后对其采取针对性讲解，快速改善其错误认知，进而有助于帮助患者正确面对疾病及治疗。③通过连续性护理干预，患者能够在不同阶段得到与其体征相适应的干预，进而有助于避免因护理不良而造成机体出现的二次损伤，同时，循序渐进的护理模式也有助于提高患者对护理措施的配合程度，促使其康复速度提高。

综上所述，对择期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者实施连续性护理模式，能够有效改善患者心理状态，同时，对提高患者自我效能、应对方式及生活质量具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突