中医护理方案对阴虚肺热型肺结核患者的影响

吴晓丽 杨友霞 陶燕

1上海市浦东新区肺科医院结核科 201209；2上海市浦东新区肺科医院护理部 201209

肺结核是由结核分枝杆菌诱发的慢性疾病，具有一定的传染性，能够对多处脏器产生危害。其中肺部结核感染常见。个体感染肺结核后并不一定会发病〔1-3〕，当身体抵抗力下降或发生细胞介导变态上升时，才会引发临床病症。目前，对于肺结核的治疗主要采取药物方式〔4〕，中医护理方案能够提高治疗效果，促进患者康复。本次研究对2021年6月至2022年 5月该院收治的100例肺结核患者分别采用常规护理与中医护理方案，对比其护理方法与效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次纳入实验研究的患者均为2021年6月至2022年5月上海市浦东新区肺科医院收治的100例肺结核患者。按照患者的入院时间与科室情况进行数字标号，从一病区选取50例患者，按照从小到大进行编号，将其作为护理组；从二病区选取50例患者，按照从小到大进行编号，将其作为对照组。诊断标准：①参考卫健委《WS 288-2017结核病》〔5〕诊断标准，已经确诊为肺结核；②参考2002年《中药新药临床研究指导原则》《实用中医内科学》，结合《中医诊断学》〔6〕相关内容确诊为气阴两虚证；③主症包括：咳嗽、五心烦热、口干、痰中带血、自汗盗汗、口干、面部潮红等；次症包括：便秘、心烦、消瘦、急躁、失眠，男子为遗精，女子为月经不调；舍脉：脉数；舍红胎少。患者符合三个主症、三个次症，并结合舍脉，根据中医辨证判断属于阴虚肺热患者。纳入标准：①年龄18～70岁；②患者不伴有其他严重内科疾病，如：心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病以及其他脏器严重疾病或恶性肿瘤。排除标准：①患者与诊断标准、入组标准不相符；②妊娠或哺乳期女性；③患者存在心理或精神方面疾病，且行为表现异常；④患者伴有心脑血管疾病、严重肝肾损伤或造血功能异常等疾病，需要长时间服用药物进行治疗。⑤实验过程不配合，依从性较差；⑥在治疗期间存在过敏情况。护理组男29例，女21例；年龄27～69岁，平均(49.38±2.37)岁；病程1～12年，平均(5.43±1.32)年。对照组男32例，女18例；年龄29～66岁，平均(46.32±2.67)岁；病程1～13年，平均(5.43±1.32)年。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者采用常规护理方案，包括：①病理护理。住院期间给予隔离治疗，做好消毒措施；室内保持良好通风,每天用紫外线灯消毒衣物;将痰液集中处理;医护人员与患者接触时要佩戴口罩、手套,使用消毒液清洗双手;患者出现咳血时要及时清理,确保呼吸畅通,观察咳血次数、数量、颜色;叮嘱患者卧床休息,使用镇静、止咳药物。②生活护理。叮嘱患者注意休息,减少重体力劳动,每天保持充足睡眠;饮食要保持清淡,不食用辛辣食物,不饮酒、不抽烟;注意参加室外活动;注重加强营养,多食用高蛋白、高纤维食物,每天注意摄入水果、蔬菜;多参与户外活动,多出门散步、晒太阳,呼吸新鲜空气等。③心理护理:医护人员及患者家属要加强对患者的关心,对患者产生的不良情绪进行心理疏导;引导患者注重调节自身情绪,让患者保持良好心态。

1.2.2护理组 患者采用中医护理方案。基于辩证理论的前提下，按照中医辨证学进行循证调研、制定方案、专家咨询，具体内容如下：①耳穴压丸：取穴位交感、神门、皮质下、心脏、肺部、肾脏等，让患者端坐在座位上，医师使用探测棒在患者耳部相应穴位上进行按压，找到对应穴位，然后使用浓度为75%的酒精将耳郭消毒，医师使用左手将患者的耳郭固定，然后用右手将耳穴贴准点位，进行贴压，随后使用拇指与食指的指腹按摩穴位，一定要保持合适的力度，以患者舒适为主。每天按压两次，每次按压时间保持在3～5 min，尽量让患者感觉到微痛、热胀。②穴位敷贴。使用中药方剂，主要成分包括：1 g的白芥子、1 g的淫羊藿、1 g的细辛、1.5 g的补骨脂、1.5 g的吴茱萸、2 g的巴戟天等，将这些药物研磨成粉末，使用鲜姜汁将其调和成糊状，然后制作成药饼，将其放在无纺布胶布之上，敷贴在关元、膻中、天突、定喘、大椎、足三里、肺俞、中府等穴位，每次敷贴时间控制在8～10 h，当皮肤局部开始泛红时，将其取下，每天治疗一次。尽量在日间展开护理工作，减少晚间护理内容，将仪器的工作声音调小，防止影响患者休息与睡眠质量，叮嘱患者要戒烟、戒酒，保持健康的生活状态。

1.3 观察指标

①肺结核中医护理效果：使用肺结核中医护理效果评价量表对护理效果进行评价〔7〕，包括咳嗽、发热、盗汗、痰血等症状。其中0分表示无症状；2分表示症状轻；4分表示症状中；6分表示症状重，分数越高表示护理效果越差。②护理后，肺结核病症评分：将患者护理后的得分减去护理前的分值，用以评价护理效果，其中好：减少4分，病症好转明显，或症状消失；较好：减少2分，病症从重到中；一般；分值没有变化，症状无变化；差；分值上涨，病情加重。护理效果有效性=(好+较好)例数/总例数×100%。③依从性评价：根据患者的依从情况分成三个维度〔8〕，完全依从、部分依从，不依从。完全依从是指患者能够全部遵医嘱；部分依从是指患者会遵守部分内容；不依从是指患者不按照医嘱执行。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。④实用性评价：对中医护理方案的实用性进行评价，根据护理效果评价量表前后平均分界定：实用性强：差值≥4分；实用性较强：2分≤差值≤4分；实用性一般：0分≤差值≤2分；实用性较差：差值<0分。实用率=(实用性强+实用性较强)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

护理组护理效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理效果比较(n)

2.2 两组护理前后症状评分比较

护理前，两组患者的症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后护理组症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后症状评分比较(分，

2.3 两组护理依从性比较

护理组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理依从性比较(n)

2.4 两组护理实用性比较

护理组实用率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理实用性比较(n)

3 讨论

肺结核主要是由于结核分枝杆菌引发的慢性呼吸道疾病，具有一定的传染性，会导致患者体内多处脏器受损，该疾病的特点主要为结核节点与干酪样坏死〔9-10〕，容易产生空洞。并且，该疾病的发作过程较为缓慢，少数患者处于急性发作期，临床表现常伴有盗汗、低热、乏力、消瘦、食欲缺乏等，以及咳痰、咯血、咳嗽等全身症状。因为肺结核是一种慢性疾病，病程时间普遍较长，且疾病康复时间较为缓慢〔11〕，会对患者的工作、生活以及家庭产生严重影响。因此，不仅要对肺结核患者采取有效的药物治疗，而且还要做好饮食指导与日常护理，这对促进患者康复具有积极意义。临床护理的关键是帮助患者及其家属建立战胜“病魔”的信心〔12〕，为患者提供良好的心理支持，给予患者及其家属舒适的治疗环境，从饮食、锻炼、心情等方面提高患者的依从性，使其能够积极配合治疗，从而促进患者病症康复。

从中医角度来看，肺结核属于“肺痨”范畴〔13〕。在《灵枢》〔14〕中，对“肺痨”的描述为“咳、脱形、身热、脉小以急”；在《丹溪心法》〔15〕中，对“肺痨”做出了进一步描述，认为其是“痨瘵主乎阴虚”。从以上中医典籍对“肺痨”的描述中可以看出，中医学认为该疾病的诱因包括两方面，一是外部感染，二是内伤〔16〕。外部感染包括“瘵虫”伤人，内伤为身体虚弱、气血不足，阴精损耗过多造成的。该疾病的病变部位在肺部，并且会对脾肾脏器造成损害，严重时会使“五脏六腑”皆受损。“肺痨”的病理性质主要为阴虚，因为病程时间长，并且病症复杂，所以临床护理除了常规护理外，还需要使用特色护理。中医护理方案是一种有效的护理措施〔17〕，具有明显优势，针对不同证型的患者，可以在生活、饮食、锻炼、心理等方面制定具有针对性的计划，有助于促进患者快速康复。

中医护理方案包括以下内容：①注重饮食。脾胃是后天之本〔18〕，肺结核因先天不足，所以后天脾胃失和，造成气血两亏，应注重饮食调理，以滋阴润肺为主，饮食中可多食用梨、蜂蜜、木耳、百合等食物。②良好作息。中医认为合理的作息时间是人得以健康的关键，要顺应大自然的规律“日出而作，日落而息”〔19〕。③适当锻炼。肺结核阴虚为本、火热为标，锻炼要适度，起初以静养为主，随着病情的逐步好转，可以逐渐增加户外运动。本研究说明，对肺结核患者使用中医护理方案，不仅能够有效提高患者的护理效果，而且还可以增加患者的依从性与实用性，促进患者的预后康复，与常竞〔20〕的研究报道一致。

综上所述，对肺结核患者使用中医护理方案，可让患者在中医形神观、辩证观、整体观的指导下，通过有计划、有组织、有目的地制定中医护理方案，使患者获得滋阴润肺的效果，有助于缓解其病情、提高疗效，对肺结核的治疗与后期调护具有良好效果。

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