以赋能教育为基础的出院准备服务方案在寻常型银屑病患者中的应用

徐敏洁

江苏省人民医院皮肤科，无锡 210029

银屑病是一种介于环境因素与遗传因素共同作用下、由T淋巴细胞介导而诱发的自身免疫性疾病，俗称牛皮癣〔1〕；其在全球的发病率为2%～4%，而在中国的患病率为0.47%，且患病率呈增长趋势。临床上银屑病有四类，即：脓疱型、红皮病型、寻常型、关节病型，在这当中以寻常型最为常见，占比为97.06%〔2〕。银屑病易复发，病情反复迁延不愈，严重影响患者的身心健康〔3〕。银屑病尽管无法根治，然而在接受健康教育后，能使患者配合治疗的积极性提高，有利于改善其病情及其生活质量。赋能又称授权或赋权，源自20世纪六七十年代，其概念尚未完全统一。有研究指出，赋能是指一种能使社会健康需求与个人健康需求得到满足的正面态度〔4〕。WHO指出，赋能指的是为了使慢性病患者的生活质量及健康结局得到改善而提出的一种正向合作关系与患者的自我护理措施。基于以上研究，本研究将赋能教育运用于寻常型银屑病患者出院准备服务中，目的分析并讨论在患者疾病知识水平、自我管理水平、心理状态以及生活质量上此模式的差异，为改善银屑病患者预后、强化其自我管理能力提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江苏省人民医院皮肤科2020年3月至2022年 3月住院诊治的98例寻常型银屑病患者。纳入标准:①经过诊断,符合《中国银屑病诊疗指南(2018简版)》中的寻常型银屑病诊断要求〔5〕,且为寻常型银屑病者;②年龄≥18岁的患者;③同意参加本研究并签订知情同意书;④认知行为能力正常,能够进行正常交流沟通。排除标准:①患有其他皮肤病的患者;②具有认知障碍或精神疾病患者;③伴有其他严重威胁生命的躯体疾病,如癌症、器官功能衰竭等;④正在参与其他研究或拒绝参加本研究者;⑤因病情恶化无法继续参与或其他原因主动要求退出者。按照随机数字表法分成对照组与实验组,每组49例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

对照组：入院后进行银屑病健康教育书面和口头宣教，并将宣教单放置在病房内；出院前，由责任护士负责进行出院宣教，出院后定期随访，了解患者出院后的具体情况。实验组：在对照组的基础上给予以赋能教育为基础的出院准备服务方案。赋能教育方案干预时间是从入院到出院1个月，住院期间、出院后分别为4次、1次，以下为详细方案：(1)干预前准备：组建赋能教育小组(包括科室的护士长1名、2名皮肤科专科护士、3名护理本科生)，对小组成员进行培训，增加其对赋能健康教育的时间、注意事项、目的、方法以及内容等的认知。同时，了解并掌握银屑病患者对住院期间的治疗和护理意见以及对出院后的需求和想法，争取获得患者的理解和配合。(2)干预形式：住院期间采用集体授课讨论与个体宣教指导结合的方式。确定活动开展时间为午休结束后14∶00～15∶00，场所为科室床旁或多功能会议室。每次提供个体宣教指导的时间为30 min，住院期间三次，出院后应为一次以上；集体授课时间为1.0～1.5 h，住院期间必须进行一次及其以上的集体授课。出院后组织患者加入“银屑病出院服务群”。采用微信群进行每日定期的疾病知识、用药及护理知识的宣教。每日20∶30～21∶30安排一位人员解答患者在群里提出的问题，无法正确解答者则在第二天同一时间段后给予正确答复。定期在群里发放问卷调查并进行资料收集。(3)赋能教育措施：赋能教育措施主要包括①确立问题、②宣泄情感、③设定目标、④制定计划、⑤评价结果。见表2。

表2 银屑病赋能教育5步法

1.3 评价指标

①银屑病知识掌握度评分：采用孙艳等〔6〕编制的《银屑病知识问卷》对银屑病患者知识掌握度进行评估。问卷中设置了四个维度，即：皮肤护理知识、基本知识、日常生活知识、用药知识，共有24项评价条目，任一条目中均包括不确定、不知道、知道这三个选项，其所对应的分数是2分、1分、3分，共计72分。分值越高，代表患者对银屑病知识的了解更为透彻。②银屑病患者自我管理行为评分：以《寻常型银屑病患者自我管理行为调查表》〔7〕为依据，对银屑病患者自我管理行为作出具体评估，问卷内设36项，总分144分，涉及四个维度，即：情绪管理、疾病管理、社会功能与人际关系管理、日常生活管理。分值越高，代表自我管理能力越突出。③银屑病患者焦虑评分：以焦虑自评量表(SAS)〔8〕为依据，评定照顾者的焦虑情况。内设20个条目，采取四级评分法实施评估。这当中条目13、5、19、9、17采用反向计分。④银屑病患者的健康状况评分：采用健康调查简表 (SF-36)〔9〕对照顾者的生活质量进行评价。此表可以对人体的整体健康状况进行评价，包括8个维度，总分为100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疾病知识评分比较

干预前两组患者的银屑病疾病知识总得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院当天、出院后1个月实验组疾病知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)见表3。

表3 两组患者疾病知识掌握情况比较(分，

2.2 两组患者自我管理行为评分比较

两组患者干预前的银屑病自我管理行为总得分比较差异统计学意义(P>0.05)。出院当天、出院后1个月实验组自我管理得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我管理行为比较(分，

2.3 两组患者焦虑评分比较

两组患者干预前SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院当天、出院后1个月实验组SAS得分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组患者焦虑情况比较(分，

2.4 两组患者SF-36评分比较

两组患者干预前SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院当天、出院后1个月实验组SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表6。

表6 两组患者SF-36评分比较(分，

3 讨论

临床上银屑病的复发率较高，出院后的饮食、治疗以及护理不当都会诱其复发。有研究表明，饮酒、吸烟是造成代谢综合征发生率升高的关键要素之一〔10〕；进食辛辣刺激食物和牛羊肉可诱发银屑病。另外，胡乱使用土方、偏方以及糖皮质激素、使用对皮肤具有强刺激性的药物均会导致银屑病反复发作、无法根治〔11〕。有报道显示，焦虑、抑郁、紧张等心理因素也会导致银屑病病情进展和症状加重〔12〕。因此银屑病出院后的准备服务内容对疾病的康复意义重大。出院计划是一种主张提供连续性医疗照护的实践模式，又叫出院准备服务〔11〕。赋能教育是指医务人员向个体传授技巧，让个体逐步形成自控感，调动其进行自我管理的积极性，从而出现健康行为的变化〔12〕。赋能教育被应用于慢性病患者的健康教育中，如糖尿病等。

研究显示，一些患者对银屑病了解甚少，觉得银屑病无法治愈，且有传染性，再加上部分不恰当的宣传以及传统观念的认知偏差，导致许多患者对该病心存疑虑，使其出现较为明显的心理障碍、躯体障碍，影响生活质量〔13〕。本研究说明与常规的出院宣教比较，给予银屑病患者住院及出院后持续的赋能教育能提高患者疾病知识水平，针对性也更强，效果也更好。

良好的生活行为方式以及较高的自我管理能力能有效预防银屑病复发。银屑病具有反复易发迁延不愈的特点，患者长期应对不足后心理水平较差。因此，在银屑病的长期管理中，应强调对患者心理护理以及自身参与的重要性的宣教〔14-15〕。部分患者负性心理因素会造成皮肤感觉神经产生P物质，会在一定程度上刺激角质进行细胞增殖，同时可通过免疫系统导致银屑病病情加重。因此，银屑病患者心理状态对疾病的预后影响重大。本研究提示赋能教育有助于缓解银屑病患者的负性情绪、提高积极感受度，改善其心理状态。本研究提示给予银屑病患者出院后持续的赋能教育能够持续提升患者的生活质量。

综上所述，银屑病作为一种慢性皮肤疾病，容易复发，因此更需要做好出院后的准备服务工作。本研究将赋能教育应用于寻常型银屑病患者出院准备服务中，通过给予患者住院期间以及出院后的持续护理赋能，提高了患者疾病知识水平、自我管理水平以及生活质量，为皮肤科制定健康教育方案提供了新的思路和方法，也为赋能教育在临床上推广应用奠定了基础。