肺结核复诊依从性的影响因素

郑沙沙 周红燕

深圳市第三人民医院 518000

结核病是一种由结核杆菌导致的慢性呼吸系统传染病，可侵犯多脏器组织，其中以肺部结核感染最为常见，患者多表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状。因肺结核病治疗周期长，而绝大部分时间无需住院治疗，因此，患者的治疗依从性及复诊依从性与治疗效果及疾病转归密切相关〔1〕。结核病具有高传播性，复诊依从性低不仅会影响疾病的治疗，使治疗期及传染期延长，威胁到其他人群的健康，还会导致耐药结核分枝杆菌的产生，最终导致患者复发。故分析影响患者复诊依从性的相关因素对于提高治疗效果至关重要。相关报道指出，卫生服务资源缺乏等卫生服务提供方面的原因与患者复诊依从性密切相关〔2〕。有报道也指出，落实医务人员的督导行为，可在一定程度上提高患者复诊依从性〔3〕。但目前对于患者自身因素对复诊依从性的影响尚处于探索阶段。基于此，本研究从患者角度出发，探究了肺结核患者复诊依从性的影响因素，以期为后期制定干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2018年1月至2020年1月深圳市第三人民医院127例肺结核患者为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南(结核病分册)》〔4〕关于肺结核的诊断标准；②临床资料完整；③年龄≥18岁；④预计生存时间>6个月。排除标准：①严重心肝肾功能异常者；②合并精神疾病以致无法正常交流者；③中途退出研究者；④合并恶性肿瘤疾病患者。根据患者复查依从性将患者分为复查依从性高组(107例)和依从性低组(20例)，复查依从性为出院后1个月复诊肝功能、3个月复查一次胸片，复查依从性高为完成全部复查项目。

1.2 临床资料采集方法

于患者入组当天采用该院一般资料登记表采集其临床资料，主要包括性别、年龄、婚姻状况、医疗费用支付方式、文化程度等，并统计患者服用抗结核药物过程中的不适感(出现寒战、高热、头痛及周围神经损伤、球后视神经炎、胃肠道等)发生情况。治疗依从性：采用中文修订版Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)〔5〕对患者治疗依从性进行评价，共包括8个问题，分值范围为0～8分，得分<6分表示患者治疗依从性低。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响肺结核患者复诊依从性的单因素分析

依从性高组在已婚、医保付费、文化程度为高中及以上、治疗依从性高的人数比例高于依从性低组，服药期间有不适感的人数比例低于依从性低组(P<0.05)，见表1。

表1 影响肺结核患者复诊依从性的单因素分析 〔n(%)〕

2.2 肺结核患者复诊依从性影响因素的多因素分析

服药期间不适感是导致肺结核患者复诊依从性降低的危险因素，婚姻状况为已婚、医疗费用支付方式为医保、治疗依从性高为影响肺结核患者复诊依从性的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响肺结核患者复诊依从性的多因素分析

赋值：复诊依从性(低为1，高为0)；婚姻状况(已婚为1，未婚、离异或丧偶为0)；医疗费用支付方式(医保为1，自费为0)；文化程度(高中及以上为1，初中及以下为0)；治疗依从性(高为1，低为0)；服药期间不适感(有为1，无为0)。

2.3 各危险因素对肺结核患者复诊依从性的预测价值分析

服药期间不适感、婚姻状况、医疗费用支付方式、治疗依从性等影响因素联合预测肺结核患者复诊依从性的AUC高于各危险因素单独检测(P<0.05)，见表3。

表3 各危险因素对肺结核患者复诊依从性的预测价值分析

3 讨论

肺结核是一种以咳嗽、咯痰等临床表现的慢性肺部传染性疾病，已成为仅次于艾滋病的第二大传染性疾病，严重危害人类的生命安全。目前我国肺结核形势极为严重，患者发病率高居世界前列〔5-6〕。相关报道指出，肺结核患者服药时间长、复查次数多，如患者不遵医嘱复诊可能会导致治疗中断，严重时可造成患者复发，进而影响结核病防治工作的进展〔7〕。

目前认为,肺结核患者复诊依从性的高低与其对所患疾病和复诊行为的认知具显著相关性〔8〕。当患者认识到疾病的严重性以及遵医嘱复诊所带来的益处,或会起到提高复诊依从性的作用。既往有研究发现,肺结核患者婚姻状况与治疗依从性相关〔9-10〕。离婚或丧偶者大多独立生活,缺乏良好的家庭支持,不利于其树立战胜疾病的信心。相关报道指出,患者家庭收入与其治疗依从性相关〔11〕。收入较高患者的治疗依从性显著高于收入偏低患者,患者家庭环境交较差、生活困难,会使其原本拮据的家庭再次陷入困境,难以支付复诊费用,而导致其复诊依从性降低〔12-13〕。本研究结果显示,依从性高组在已婚、医保付费、文化程度为高中及以上、治疗依从性高的人数比例高于依从性低组,服药期间有不适感的人数比例低于依从性低组,提示患者婚姻状况、医保付费等方法与复诊依从性相关 。本研究经进一步分析发现,服药期间不适感是肺结核患者复诊依从性降低的影响因素,婚姻状况为已婚、医疗费用支付方式为医保、治疗依从性高为保护因素,提示或可通过降低服药不适感、给予家庭关怀等来提高患者复诊依从性。其原因在于,肺结核病程较长,患者治疗时间也长,而药物治疗对人体有一定的不良反应,对患者耐受性要求较高,患者治疗过程的不适感越严重,患者无法定时服药,进而会导致其出现并发症等不良现象,最终会影响患者复诊依从性〔14〕。患者学历低会影响其从正确渠道获得肺结核相关知识,其对肺结核的认知仅来源于院内宣教,故而导致患者对肺结核没有全面、系统和深入的认识〔15〕。而患者对疾病知识的认知度偏低会影响其对自身患病严重程度的评估,继而影响复诊依从性〔16-17〕。患者医疗费用支付方式也对其复诊依从性有着至关重要的影响,大多数患者无法承受自费部分费用及定期检查、辅助治疗药物费用,进而可在一定程度上影响其复诊依从性〔18〕。本研究也显示,患者婚姻状况与其复诊依从性相关,这主要是因为离异患者的家庭关系差于已婚患者,家庭关系冷漠会影响家属及亲属对患者的态度,使其丧失战胜疾病的信心而出现消极的生活态度,进而影响其复诊依从性,故在进行护理干预时,需以乐观积极的态度对患者给予社会关怀,通过一系列的干预措施以增强其治疗信心〔19〕。

相关报道指出，年龄是影响肺结核患者治疗依从性的危险因素，提示患者年龄或与复诊依从性相关〔20〕。但本研究结果显示，年龄与肺结核患者的复诊依从性无关，与既往研究结果不符〔21〕，这可能与本研究纳入患者年龄段比例不均有关，故后期需均衡患者年龄比例以进一步分析患者年龄与复诊依从性的关系。另外，本研究结果显示，各危险因素联合预测肺结核患者复诊依从性的AUC>0.8，表明各危险因素对患者复诊依从性具有预测价值，提示可通过分析患者是否存在该危险因素来评估其复诊依从性，这或与各因素均可影响患者复诊依从性有关。

综上所述，婚姻状况、医疗费用支付方式、治疗依从性及服药期间不适感是肺结核患者复诊依从性的影响因素，且各危险因素对患者复诊依从性具有预测价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突