现场情景演练结合“317护”平台应用于低年资护士Teach-back健康教育的培训价值

王玉美

山东省第二康复医院健康管理中心，泰安 271000

健康教育可为个体进行信息传播与行为干预，帮助个人掌握卫生保健知识，树立正确健康观念，形成自我管理与保健意识，并主动采纳/参与健康生活行为〔1〕。Teach-back模式又称回授法教育，是指教育过程中通过适时引导患者对宣教者传输的内容或信息采用自述形式复述表达，有利于护士充分掌握患者对宣教内容理解能力和回忆能力的教育方式〔2〕。该方式可使医护人员快速纠正患者对健康信息的错误认知和理解程度，帮助患者掌握、巩固正确有效的健康信息，避免患者因认知差错所产生的不良事件风险〔3〕。但近年来临床应用发现，Teach-back模式临床效果和价值尚未有明显优势，其主要原因与临床低年资护士沟通技巧与工作经验缺乏、Teach-back理念认知低下、Teach-back信息转换较弱密切相关〔4〕。鉴于Teach-back模式在临床教育中的指导价值，为进一步提高护士Teach-back应用效果与宣教质量，本研究将依据Teach-back模式的核心环节，采用现场情景演练与“317护”平台相结合的培训方式，加强低年资护士对Teach-back模式的临床综合应用能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省第二康复医院38名低年资护士作为研究对象。其中女32名，男6名；年龄19～25岁，平均(22.39±1.50)岁；工作时间：1～3年，平均(2.31±0.46)年;最高学历:中专4例,大专 24例,本科10例。纳入标准：①工作年限≤3年；②完成NO/N1岗位培训并考核合格；③身体状况良好者；④持有护士职业资格证书；⑤自愿参与研究。排除标准：①进修护士；②干预期间休假者；③伴有严重躯体疾病；④个人档案不齐者。

1.2 方法

1.2.1成立培训研究小组 由护理管理者1名、主管护师1名、带教护士长3名等组成教学小组，组内成员均具有丰富专业理论知识和较强的语言沟通能力，且均统一参加情景模拟教学与Teach-back应用的专业培训，充分掌握本次的教学方案与思路。明确组内成员职责，其中护理管理者负责把控与指导全程实施计划与效果评价；主管护师完善并组织培训方案的具体细节内容；护士长协助上级分配任务。最后通过共同查阅现场模拟演练教学、“317护”平台应用、Teach-back健康教育的核心概念与流程后，确定初步的培训框架、明确思路并编写研究方法，制定针对性培训方案，同时要求管理人员及时根据本院护理不足现状采取适当修订与调整，以确保整体教学质量。

1.2.2现场情景演练

1.2.2.1课前知识准备 由带教老师开展一次以Teach-back理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合的集中授课，主要内容涵盖Teach-back核心步骤、临床优势等方面，讲课过程围绕核心知识点，讲授层次清晰，重点明确，充分激发护士自主学习能力。

1.2.2.2确定演练主题〔5〕积极寻找相关资料文献，整理归纳出病例教材，增加认知与理解，以护理工作中健康教育的重点环节为依据，将情景演练主题确定为入院宣教(病因、临床表现、治疗方式)、高风险防范措施宣教(并发症、不良事件)、用药指导与宣教、治疗相关宣教、检查相关宣教、出院指导/宣教等6个方面。选择合适的病例(以神经外科患者为例)，经小组成员多次讨论，根据患者特点以及护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成演练教学所需的典型模拟病例。选择好案例后要求护士认真了解其病因病理、辅助检查，掌握该病的治疗原则、临床表现、护理进展等。

1.2.2.3拟定演练内容 经组内成员查阅文献、咨询专家对Teach-back健康教育模式核心理念与临床应用优势进行探讨分析，并将其核心内容(信任关系建立、评估教育需求、制定学习目标、信息传递、澄清纠正、效果评估、确认掌握、提出下次健康教育机会等)贯穿于各场景主题演练中，以情景剧为载体，将Teach-back沟通模式充分展现。

1.2.2.4情景模拟演练 以病例为主线，结合临床环境、案例内容与人物特点组织护士自行设计剧本情景与内容，包含角色分配、场景设置、物品准备、应急预案、抢救流程、结局等，增加教学趣味性和真实性，激发护士的学习兴趣。完成后由护理管理者完善和修改，以确保病情发展符合逻辑，每次由两位护士参加演练，分别扮演患者与宣教者，完成演练之后让参加的护士实施自评或互评，最后由带教护士长对护士自身表演能力进行评价，总结归纳演练过程中的不足之处并提出改进方案。在模拟演练过程中，由护理管理者全程拍摄与录制，所有护士演练完成后将视频内容按照对教育方式、教育行为、教育态度、教育意识、仪表端庄、教育目标的完成度、与患者沟通积极性、对患者关怀度、患者意见与建议的接纳度、教育疑难问题的解决及时性等标准择优保存。模拟内容与流程如下：①宣教者在患者入院时进行礼貌问候、介绍病房环境、自我介绍，充分体现人文关怀以获取患者信任，建立良好护患关系；②宣教者邀请患者陈述自身病情，并结合其文化程度、家庭背景、社会支持度等方面评估其疾病认知水平，明确其健康教育需求；③宣教者为患者讲解疾病治疗方式、治疗注意事项与相关并发症危害，以增强患者治疗依从性，建立学习目标；④为患者讲解疾病原因、临床表现、治疗方式、并发症、不良事件、用药、饮食注意、生活方式、预后、护理技能、院外注意事项等方面知识，并每完成一方面教育后对患者掌握程度进行评价；⑤教育完成后邀请患者对所宣教内容采用自己语言进行复述反馈，由护士进行评价、纠正、澄清，针对复述符合率较高的患者给予表扬与物质鼓励，增强患者学习积极性；⑥对各阶段培训效果进行记录总结，询问患者现存疑问并耐心解答，告知患者下次教育时间。

1.2.3“317护”平台的应用

1.2.3.1视频上传与发布 护理管理者通过医院护士信息系统提取每名护士的基本资料，将信息实时导入“317护”平台；通过手机号以短信的形式向护士推送APP 下载和安装说明及各项通知。每位护士下载完成后管理者将情景模拟中所录制的视频上传到“317护”平台，并按照艾宾浩斯的遗忘曲线规律，在培训后9 h、第1天、3天、6天分别发布相应视频内容。视频发布后护士手机端“317护”APP将出现视频内容更新提示,便于护士针对记忆模糊环节反复学习、实时记忆,通过反复观看与多次实践演练,发挥护理人员自主性,实现互促互进、取长补短等优势。

1.2.3.2平台多元化管理 每次模拟视频发布后，管理员可围绕视频内容设计考题，在视频中设置护士“学习/观看详情”，包含已完成/合格、已完成/不合格、未学习/未测验、已学习/已测验、已学习/未测验等五个学习状态。管理员根据每位护士学习详情状态，统计护士持续性培训学习情况，在培训结束时组织反馈会议，引导护士将培训心得、收获现场汇报，总结护士的阶段性成果，并针对低年资护士提出的疑问、思考过程、学习方法集中讨论交流，促进低年资护士Teach-back模式的综合理解能力与应用能力的提升。

1.3 观察指标

2019年3月至2020年1月(培训前)、2020年2～6月(培训后)采用该院发放的Teach-back应用考核评分量表〔6〕，该量表包括护士教育形象与态度(5分)、教育前评估干预能力(10分)、教育内容实施能力(52分)、教育效果评价能力(28分)、教育阶段记录能力(5分)等方面，总分100分，得分越高代表护士的综合应用能力越强。采用自制培训满意度调查问卷〔7〕，评价护士对本次培训的满意程度，该问卷共包含培训作用、培训效果与培训满意度等3个方面，共有7个条目，以非常满意、一般满意与不满意3项评分。总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。参考相关文献〔8〕，制定护士岗位胜任力评估表，共有25个条目，包括病情观察、疾病护理、抢救和应急处理、健康教育和护患关系5个维度，采用1～4分计分法，总分100分，分数越高则表明护士岗位胜任力越好。该量表可信度为0.93，Cronbach a系数为0.97，具有良好的信效度。由带教老师负责，运用“标准化病人”的方式设定好病例，将上述考核内容设计到病例中去，在培训结束后运用该方式对护士进行考核。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后护士综合应用能力比较

培训前教育形象与态度(2.95±0.58)分，教育前评估干预能力(5.07±2.52)分，教育内容实施能力(30.48±5.64)分，教育效果评价能力(15.63±4.35)分，教育阶段记录能力(2.24±0.82)分，总分(57.68±12.45)。培训后教育形象与态度(4.82±1.92)分，教育前评估干预能力(8.27±3.31)分，教育内容实施能力(45.87±7.23)分，教育效果评价能力(22.37±5.82)分，教育阶段记录能力(4.34±1.48)分，总分(83.73±16.69)分，两组比较差异有统计学意义(t=5.747、4.742、10.346、5.718、7.651、7.712，均P<0.001)。培训后护士综合应用能力显著优于培训前(P<0.05)。

2.2 护士培训满意度评价情况

护士对本次培训方法的各方面满意度均>85%，总体满意度较高，见表1。

表1 护士培训满意度评价情况(n=38)，(n)，〔n(%)〕

2.3 培训前后岗位胜任力对比

培训后护士岗位胜任力各方面评分均明显高于培训前(P<0.05)，见表2。

表2 培训前后岗位胜任力比较(分，

3 讨论

健康教育是患者健康促进行为的重要组成部分，具有长期性、复杂性、持续性等特征，健康教育质量的持续改进是医疗护理质量与患者遵医行为的重要影响指标〔9〕。有研究指出，患者的健康教育取决于临床护理人员，医护人员需充分利用个人专业帮助他人选择正确、科学的健康行为〔10〕。低年资护士作为即将进入临床的新生力量和后备血液，对于资深护士而言其专业分化程度与成熟度较低，属于教学领域和专业知识领域认知不足的人群，既缺乏良好的沟通技巧和工作经验，又缺少熟悉的专业技能与灵活的应急能力，依靠自身主动观察来做出护理判断和决策的意识能力也较薄弱，属于护理风险/缺陷的高危人群〔11-13〕。有研究发现，重视和发展护士健康教育能力，加强低年资护士核心能力与职业胜任力的培养是提高护理人员综合素质，确保医疗护理质量的重要前提〔14〕。为此，探究一种将传授理论知识、专业性、高效性和有效性较强融为一体的护理教学培训模式，来促进低年资护士临床宣教的高效性和专业能力的持续增长，是当前现代护理人员共同探索和研究的热点。

Teach-back教育模式作为一种简单、易于理解且安全有效的健康教育方式，有效避免常规健康中口头说教、内容单一、针对性弱等缺点〔15〕。相关研究证实，该方式在增加患者疾病知识与技能掌握、促进健康行为、降低再入院率等方面均具有重要价值〔16〕。本研究在低年资护士Teach-back教育模式培训中实施现场模拟演练法，能充分激发低年资护士的学习兴趣，为护士创造更多独立思考及分析问题的机会，明显促进其对Teach-back核心理念更深入地吸收与理解。现场模拟演练是指通过对教学内容进行模拟或虚拟再现，使受教者在所设情景中发现并解决问题，帮助护士建立积极主动的学习态度，锻炼和体现护士协作精神、人文主义、评判性思维等综合素质的认知教育模式。与传统教学模式比较〔17〕，该模式具有更为直观、使用、有效、反复使用和可控制性优势，有利于护士通过模拟事件增强其对核心理念的掌握与实际问题的观察、分析、预测与处理能力。在本次研究中，现场模拟演练的实施，通过根据案例情景解决虚拟患者的健康需求，设计并演练临床护理中Teach-back健康教育过程，将抽象的理论知识用直观的方式展示，为Teach-back临床应用提供清晰、标准的思路依据。同时通过护士间相互评价，有助于护士巩固自身知识，使枯燥的机械学习转换成积极的思考，降低学生被动接受新知识的焦虑感，通过“演练一评价一反思”循环反复的过程，促使护士对自身的实践能力不断改善，增强护士对Teach-back流程的掌握程度。

“317护”平台是由中国护理管理杂志社在线教育部推出的在线宣教产品，该平台由微信端患者服务、护士端 APP、医院系统管理后台三个应用软件组成，是满足医护患三方需求的在线护理宣教解决方案〔18〕。本研究中“317护”平台作为护士群体巩固学习的平台，有效发挥现代网络信息化的优势，通过结合艾宾浩斯人体大脑遗忘规律〔19〕进行现下模拟演练视频推送，实现护士随时学习、随时观看、随时纠正和巩固，及时发现新的观点、信息和疑问，进而不断完善自我判断、自我调节、自我反馈能力，促进自身评判性思维及自主学习能力的提高，弥补培训时间限制、无法一对一答疑的不足，进一步激发护士学习主动性与积极性，使护士临床实践能力与Teach-back应用能力得到同步提升，因而该培训方式在低年资护士中均获得较高满意度〔20〕。本研究结果表明，该培训方式可有效增强护士Teach-back理论与流程掌握程度，提高护士临床Teach-back应用能力，有利于低年资护士岗位胜任力及综合能力的提升。

综上所述，现场模拟演练结合“317护”平台与传统培训方式相比，可明显增强低年资护士Teach-back教育模式的学习积极性，促进其对Teach-back知识与核心流程的理解与运用能力，为临床患者提供科学有效的健康教育，促进患者遵医行为与健康生活方式的改善与维持，改善患者身心健康与护理质量提供基础。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突