广西三市婚检、孕检中育龄妇女HIV阳性检出率及其分布研究

李忠友，梁秋瑜，秦文霞，马金凤，董柏青，张杰

1.广西中医药大学公共卫生与管理学院，广西 南宁 530200；

2.广西高发传染病中西医结合转化医学重点实验室，广西 南宁 530200；

3.广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530022；

4.广西壮族自治区卫生健康统计信息中心，广西 南宁 530028

艾滋病也称为人类获得性免疫缺陷综合征，是由于人类感染了艾滋病病毒(human immuno-deficiency virus，HIV)引起的一种传染性疾病，目前尚无治愈方法，是当前危害公众健康的重要公共卫生问题之一[1]。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)资料[2]显示，年轻女性感染，HIV 的可能性比同龄年轻男性高出60%，尽管2010—2018 年间全球年轻女性(15～24 岁)的艾滋病新发感染人数降低了25%，25岁及以上女性感染病例降低了10%，然而全世界每周仍有6 200 名年轻女性感染HIV，可见艾滋病的防控形势依然严峻。性传播、血液传播和母婴传播是艾滋病的主要传播途径，其中，“母婴传播”是15 岁以下儿童HIV 感染的主要途径[3]。关注育龄妇女HIV 感染状况，对预防妇女及儿童HIV感染和国家人口发展均具有及其重要的现实意义。广西政府高度重视优生优育及传染病防控工作，自2010 年起全区实行免费婚检以来广西婚检率一直居全国之首[4]，2017 年婚检HIV 检查率高达99%[5]；另一方面，广西孕检率也居全国领先，2021 年广西孕检率为99%，连续6 年位居全国前列[6]。本研究利用《桂妇儿信息管理系统》，对广西三个重点城市婚检和孕检育龄妇女HIV感染状况进行分析，能够精准掌握广西育龄妇女HIV感染状况和流行趋势特征，为广西艾滋病防控政策的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 选取N 市、L 市、G 市三市及其辖区2016 年1 月至2020 年12 月所有登记在《桂妇儿信息管理系统》的，年龄在15～49岁范围内并进行了婚检和(或)孕检的育龄妇女纳入研究，其中婚检女性302 678名，孕检育龄女性941 138名。

1.2 主要变量 从《桂妇儿信息管理系统》中，按照时间范围、性别、居住地址导出符合条件对象的相关数据信息，数据主要变量包括HIV检测结果、年龄、民族、职业、婚姻状况、户籍所在地等。主要变量由各级医疗结构实施艾滋病筛查，测量仪器定期统一校准核查。各相关机构对HIV筛查结果进行核实录入《桂妇儿信息管理系统》，相关工作人员均经过统一培训，统一标准。

1.3 统计学方法 将《桂妇儿信息管理系统》数据导出为CSV 文件格式，利用Excel 2016 建立数据库，采用SPSS25.0 进行数据的处理与统计分析，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2016—2020 年广西三市育龄妇女婚检HIV阳性148 人，HIV阳性检出率为0.49‰；孕检HIV 阳性677 人，孕检HIV 阳性检出率为0.72‰。HIV阳性在35岁以上年龄段，侗族、壮族和瑶族，其他职业，丧偶及离异，农村户籍的妇女群体检出率较高。孕检结果中，HIV阳性在35～39岁、瑶族、其他职业和商业服务、离异和丧偶的孕妇群体中检出率较高，城镇户籍和农村户籍的孕妇群体孕检HIV阳性检出率相近。不同年龄、民族、职业、婚姻状况、以及户籍人群的婚检及孕检HIV阳性检出率分布比较见表1。

表1 广西三市婚检/孕检中不同人口社会学特征育龄妇女HIV阳性检出率及其分布比较Table 1 Comparison on HIV prevalence and distribution among childbearing-age women taking premarital/pregnancy tests with different demographic sociological characteristics in three cities of Guangxi

2.2 三市育龄妇女婚检HIV 阳性检出率变化趋势比较 三市育龄妇女婚检HIV 阳性检出率为0.49‰，其中以L市的检出率最高，为1.42‰，其次是G市和N市，分别为0.26‰和0.22‰，差异具有统计学意义(χ2=142.68，P＜0.001)。从时间变化趋势上看，总体上婚检育龄妇女HIV 阳性检出率略有上升，2016—2020 年三市育龄妇女婚检总体的HIV 阳性检出率分别为0.40‰、0.51‰、0.45‰、0.53‰和0.51‰，各年份之间检出率差异无统计学意义(χ2=1.24，P=0.872)。其中L 市的检出率从1.44‰上升至1.68‰；N 市检出率从0.14‰上升至0.26‰；G市检出率先上升后下降，见图1。育龄妇女的HIV阳性检出人数以L市人数最多(91人)，且从2016年的11人上升至2020年25人。G市(29人)和N市(28人)HIV阳性检出人数明显低于L市，G 市HIV 阳性检出人数先上升后下降，N 市HIV 阳性检出人数2016—2020年呈逐渐增加趋势，见图2。

图1 2016—2020年三市育龄妇女婚检HIV阳性检出率变化趋势Figure 1 Change trend of HIV prevalence in childbearing-age women undergoing premarital test in the three cities from 2016 to 2020

图2 2016—2020年三市育龄妇女婚检HIV阳性检出人数变化趋势Figure 2 Change trend of number of HIV-positive women of childbearing age undergoing premarital test in the three cities from 2016 to 2020

2.3 三市育龄妇女孕检HIV 阳性检出率变化趋势比较 三市育龄妇女的总体孕检HIV 阳性检出率为0.72‰，其中以L 市最高(1.52‰)，N 市(0.57‰)和G市(0.43‰)次之，差异具有统计学意义(χ2=225.23，P＜0.001)。2016—2020年三市孕检妇女群体的HIV阳性检出率呈逐渐上升趋势(χ2趋势=20.28，P＜0.001)，其中L市呈现先上升后略有下降的趋势(χ2趋势=3.40，P=0.048)，G 市和N 市均呈逐年上升趋势(G 市χ2趋势=10.83，P=0.001，N 市χ2趋势=7.12，P=0.008)，见图3。2016—2020 年间婚检妇女群体的HIV 阳性检出人数以L 市最多(297 人)，其次是L 市(247 人)，G 市(133 人)最少。从变化趋势上看，L市基本平稳，N市和G市略有上升，见图4。

图3 2016—2020年三市孕检妇女群体HIV阳性检出率变化趋势Figure 3 Change trend of HIV prevalence in women of childbearing age undergoing pregnancy test in the three cities from 2016 to 2020

图4 2016—2020年三市婚检妇女群体HIV阳性检出人数变化趋势Figure 4 Change trend of number of HIV-positive women of childbearing age undergoing pregnancy test in the three cities from 2016 to 2020

3 讨论

数据显示，截止到2021 年10 月底，我国艾滋病现存感染者114 万例，2021 年1～10 月新增报告感染者11.1万例，防控形势依然严峻[7]。成人艾滋病以性传播为主[8]，15 岁以下儿童HIV 感染以母婴传播为主[3]。婚检和孕检能及时发现HIV 阳性育龄妇女并进行干预，对预防HIV母婴传播具有极其重要的意义。

本研究显示，2016—2020 年广西三个重点城市育龄妇女婚检总体的HIV阳性检出率为0.49‰，低于全州县2016—2020 年婚检女性HIV 阳性检出率(0.70‰)[9]，同时低于广西2009—2010 年[10]的结果(2009 年为0.69‰，2010 年为1.04‰)。与国内其他地区的婚检HIV阳性率相比，本研究地区的阳性率水平也较低。如云南省德宏州2017 年婚检HIV 阳性检出率为4.50‰(男性为4.70‰，女性为4.20‰)[11]，四川省凉山州2014—2020 年女性HIV 阳性率从8.90‰上升到2020 年的13.40‰[12]，均高于广西三个重点城市的结果。广西三个重点城市育龄妇女婚检HIV 阳性检出率呈下降趋势与广西壮族自治区政府高度重视艾滋病防控工作有关，广西于2010年、2015 年和2021年先后启动实施了三轮防治艾滋病攻坚工程。

本研究中广西三个重点城市孕检妇女群体HIV阳性检出率为0.72‰，总体上低于江西[13](2016 年1.20‰；2017 年1.70‰)和云南[14]的研究结果(2.10‰～2.80‰)，与河南省[15]2006—2007年孕产妇HIV阳性检出率结果(0.80‰)相近。与国外同类研究相比，国内孕妇HIV阳性检出率总体处于较低水平，如南非地区[16]孕妇HIV 感染率为6.50%，非洲博茨瓦纳[17]为24.10%(2015—2019 年)，印度卡纳塔克邦[18]艾滋病毒流行率0.22%(2019年)。

值得关注的是，尽管广西三个重点城市育龄妇女婚检HIV阳性检出率有所下降，但孕检HIV阳性检出率逐年上升，从2016年的0.57‰上升至2020年的0.87‰，阳性检出人数也有所增加。生育权是每个育龄妇女的基本权利，我国法律上也并未禁止HIV感染者生育[19]。有学者调查HIV感染的孕产妇生育意愿，结果显示无子女的夫妻生育意愿明显高于已有孩子的夫妻[20-21]。随着阻断HIV母婴传播技术的不断成熟，HIV 感染者生育的意愿可能会提高。因此，在今后的艾滋病防控工作中，应继续加强婚检HIV阳性的新婚夫妇的健康教育，普及HIV 母婴阻断技术的相关知识，在满足尚无子女的HIV阳性夫妇生育需求的同时，做到精准预防HIV母婴垂直传播。此外，从HIV阳性妇女的人口社会学分布特征上看，本研究中HIV感染者以青中年女性为主，且孕检中以30～44岁群体为主。因此，需要加强这一特定年龄段青中年女性的艾滋病防控。

综上，广西婚检和孕检妇女HIV阳性检出率处于较低水平，但孕检HIV 阳性检出率总体呈上升趋势，应予以重视。一方面应继续加强孕检HIV监测力度，尽可能发现HIV阳性孕妇，采取科学有效手段避免母婴垂直传播；另一方面，对于已婚HIV感染夫妇，加强健康教育，在尊重、公平公正和有利、不伤害原则下科学选择行使生育权。