中医护理临床路径护理在桡骨远端骨折患者中的有效应用分析

夏 冰 王海静

（山东省荣成市中医院护理部，山东 威海，264300）

随着我国老龄化的加剧，桡骨远端骨折的发病率也随之提升，如果不及时处理，会导致手腕的正常活动受到严重的损伤，对患者的生活质量产生不利影响。临床路径护理是一种具有计划性和预见性的医疗服务方式，临床护理路径源于美国，近年来在我国医院得到了使用与推广[1]。中医护理临床路径护理是一种新型的医疗服务方式，遵循循证理性的护理方式，融合人性化护理以及中医理念，采用针对性、预见性的护理方式[2-3]。桡骨远端骨折患者采用中医护理路径，可以结合患者的病情变化，为其制订中医特色优质护理，可以更好地满足患者的需求，改善预后[4]。本研究旨在探究桡骨远端骨折患者应用中医护理临床路径护理的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2022年1月-2023年1月山东省荣成市中医院接诊的88例桡骨远端骨折患者，使用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组44例，给予对照组常规护理，给予观察组中医护理临床路径护理。对照组女30例，男14例；年龄45～70岁，平均年龄（53.65±4.85）岁；其中，伸直型骨折33例、屈曲型骨折11例。观察组女24例，男20例；年龄44～71岁，平均年龄（53.79±4.77）岁；其中，伸直型骨折30例，屈曲型骨折14例。两组桡骨远端骨折患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均自愿参与本研究并签署知情同意书；本研究经过山东省荣成市中医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经过影像诊断，符合《中国成人桡骨远端骨折诊疗指南》[5]中桡骨远端骨折诊断标准；②临床资料完整。

排除标准：①孕妇；②骨肿瘤患者；③合并癌症患者；④病理性骨折者；⑤受伤前已经伴有肢体功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式：患者入院后，由护士向患者做住院宣传，包括对患者的环境和药物的管理。护士向患者分发有关疾病的健康教育材料，并对有关的问题进行及时地回答。护士对患者的伤肢进行观察和记录，并对其伤肢的肿胀、疼痛进行严密的监测。饮食以清淡为主，多食用一些蔬菜和水果，促进血液循环。在肢体运动方面，引导患者进行屈曲、拉筋、握拳等运动。告知患者服药、复查、功能锻炼、饮食等相关的注意事项。

观察组提供中医护理临床路径护理，根据患者用药、治疗、护理和出院情况，设计出符合规范的护理路线。选出2名资深护士作为此次研究的主管，任务是协调科室的工作，开展中医临床护理的内容进行训练，主管护士每天进行日常监督，并对存在的问题进行整改，定期对其进行汇总，并将其反馈给全体护士。制订的中医护理临床路径，内容如下：①入院第1天：做好患者的入院管理，按照患者的情况，合理地分配病房，并说明有关的住院规定。做好患者的危险评价和告知，并采取相应的护理对策，如预防跌倒、压疮。帮助患者做好各项检测工作。了解患者的分型，注意伤肢的血液循环、肿胀、疼痛、活动情况、外固定的松紧性，并按照医生的指示进行相应的处理。引导患者的伤肢维持正确的姿势：患者在离开病床的时候，用三角布将受伤的肢体固定在胸部，在躺着的时候，将受伤的肢体上的上肢抬高到15～30°。对患者进行指屈伸、握拳的练习，3～4次/d，15～20 min/次。对患肢肿胀疼痛患者，与医师交流，给予中药封包热敷伤肢，20 min/次；用创伤性中药封装热敷伤口，2次/d，1 h/次。上述的中药治疗方法，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，能缓解患者的肢体痛楚，使其红肿消肿。②入院第2天：在第1 d护理的基础上，提供饮食干预，如使用活血化瘀和行气止痛的食物，如百合汤、桃仁、山楂等；不要吃油腻的食物。告诉患者怎样进行手臂肿胀、血液循环等自我监控，外固定过于紧密或过度松弛的患者，应立即与医师沟通，使其弹性得到充分发挥。护士引导患者进行屈伸、握拳、屈肘等功能性训练。3～4次/d，15～20 min/次。同时给予患者中医学情志管理：由于意外受伤、肢体疼痛、担心预后等因素，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，采用“以情胜情”的中医护理措施，对“心肾不相交”患者以畏惧为主，采用“以思克恐”疗法，向患者推荐相同病症但疗效较好的患者，减轻患者的恐慌情绪，使患者形成积极的精神状态。③入院第3天：对患者的运动能力和膳食的控制进行评价，对运动能力差的患者应持续开展运动和膳食教育。对患者的合作能力和服从行为进行评估。对损伤肢体疼痛、血流情况进行监测，并作相应的检查。④入院第4～5天：对患者的X光检查和复诊的结果进行跟踪，并将所有的检查结果通知患者。加强膳食与卫生教育，并按照患者SAS评分和SDS评分实施中医情志服务。密切关注患者的创面红肿消退、疼痛减轻、血液循环等情况，并与医师沟通，以调节外固定的松紧度，防止因外力松动造成的骨折错位。⑤入院第6天至出院前：患者处于骨折中期，此时是瘀血尚未完全消退、筋骨尚未复原的阶段，膳食要以活血化瘀、舒筋活络为主，并引导患者饮食从清淡转为清养，可以在前期的食法上加入鸡汤、黄芪瘦肉汤、骨头汤、田七煲鸡汤等，忌食煎炸、肥甘厚腻的食物。观察患者的肢体有无肿胀、疼痛、血流状态，然后再进行针灸或中医的封闭疗法。

1.4 观察指标

①收集两组桡骨远端骨折患者肿胀消退时间、住院时间、住院费用、VAS疼痛评分。

②收集两组桡骨远端骨折患者不良情绪。使用由William W.K. Zung编制的焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表 （selfrating depression scale，SDS）评估。SAS评分，＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、＞69分为重度焦虑。SDS评分，＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。分数越高表示焦虑和抑郁越严重。

③评估两组桡骨远端骨折患者治疗依从性。应用山东省荣成市中医院自拟的治疗依从性量表进行评价，包含饮食、用药和锻炼三个方面，每项总分为100分，分为不依从（0～60分）、基本依从（61～89分）和完全依从（90～100分）。治疗依从性=（基本依从+完全依从）例数/总例数×100%。

④收集两组桡骨远端骨折患者满意度。应用医院自制满意度评分量表及进行评价，总分数为100分，分为不满意（0～60分）、基本满意（61～89分）和非常满意（90～100分）。总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

全部数据应用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料（治疗依从性、满意度）应用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料（肿胀消退时间、住院时间、住院费用、VAS疼痛评分、SAS评分和SDS评分）应用（）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿胀消退时间、住院时间、住院费用、VAS疼痛评分比较

观察组肿胀消退时间、住院时间更短，住院费、视觉模拟评分法评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿胀消退时间、住院时间、住院费用、VAS疼痛评分比较（ ）

表1 两组肿胀消退时间、住院时间、住院费用、VAS疼痛评分比较（ ）

VAS疼痛评分（分）观察组445.17±2.52 7.23±1.525365.65±369.892.44±0.36对照组447.32±2.0511.89±2.056652.16±612.753.79±0.98 t 4.390 12.112 11.922 8.577 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数肿胀消退时间（d）住院时间（d）住院费用（元）

2.2 两组不良情绪比较

护理前，两组SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组SAS评分和SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良情绪比较 （ ，分）

表2 两组不良情绪比较 （ ，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

SDS评分护理前护理后护理前护理后观察组4463.65±5.8531.56±4.85*62.79±7.5230.56±5.85*对照组4464.08±6.1238.98±5.16*62.77±6.8937.89±8.14*t 0.336 6.9500.013 4.850 P 0.737＜0.0010.989＜0.001组别例数SAS评分

2.3 两组治疗依从性比较

观察组饮食、用药、锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较 [n（%）]

2.4 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，是由间接性暴力引起的，会严重地影响到患者的生活质量[6-8]。在桡骨头远端骨折患者康复过程中采取科学、合理的护理可以有效地改善患者的临床症状，让患者能够积极地对待疾病，从而达到更好的治疗目的[9-11]。

中医护理临床路径是由医师与护理人员经过探讨后所拟定的护理路线图，藉由医师与护理人员的探讨，提升护理人员的能力。中医护理临床路径采用路径图开展护理，可以让患者了解自己的病情状况、康复进程和具体注意事项，有助于缓解患者的情绪[12-15]。中医护理临床路径使得医护人员能够对患者的状况进行实时追踪，并能做出正确的治疗，改善患者的护理质量。中医护理临床路径充分反映了以人为本的治疗原则，符合以患者为中心的现代化的医疗服务观念，推动新的医疗观念的进一步拓展和深入。中医护理临床路径下，护士每天有计划、有预见性地照护，可以降低护理错误，让护士了解自己的工作程序和与工作的有关原则，避免出现疏漏，从而改善患者的消极对待和照顾状况，改善护理工作的品质[16-17]。在该护理模式下，可以增进患者对自己的病情了解，提升患者的遵医能力与配合能力，改善患者护理品质。彭丽娟[18]等人在研究中，试验组肿胀消失时间、住院时间短于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），其研究与本研究结果相似。本研究中，观察组肿胀消退时间、住院时间天更短，VAS疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中医护理临床路径应用于桡骨远端骨折患者可以缩短患者的肿胀消失时间和住院时间，降低疼痛。

综上所述，桡骨远端骨折患者采用中医护理临床路径的效果显著，有利于提高护理满意度与依从性，改善患者恢复情况，值得临床应用。