自拟痛经汤配合艾灸治疗寒凝血瘀痛经的效果分析

马婷婷 李彦政

（孝义市人民医院针灸科，山西 吕梁，032300）

痛经在临床妇科疾病中较为常见，多发生于女性的经期前后或行经期间，以患者下腹部周期性、痉挛性疼痛为主要表现，且经临床检查患者生殖器官均正常，则为原发性痛经，在痛经患者中的占比高达90%，部分患者会伴有头晕、头痛、腹泻及腰腿痛等不适，对其学习、工作和生活造成严重的影响[1-2]。有研究指出，前列腺素水平的升高在痛经发挥过程中有着重要的作用，该物质主要由子宫合成和释放，应用非甾体类镇痛药虽可对前列腺素的合成产生抑制作用，但是效果欠佳，会影响患者的机体代谢功能，且不良反应较多、复发率较高[3]。根据痛经的症状，中医学认为其与“经行腹痛”相似，以胞宫和冲任为主要病变部位，与患者的肝、肾有着密切的关系，主要有5种证型：气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型、肾气亏损型，其中寒凝血瘀型最为常见[4]。孝义市人民医院常以自拟痛经汤对患者进行治疗，为了进一步提高临床治疗的效果，有医师提出辅以艾灸治疗。艾灸主要是将温热性刺激作用于经络腧穴，以对疾病进行治疗[5]。为了研究艾灸与自拟痛经汤联合治疗寒凝血瘀型痛经的效果，本研究选取2021年5月—2022年4月就诊于孝义市人民医院的90例痛经患者进行了分组研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年4月孝义市人民医院的收治90例寒凝血瘀证痛经患者为研究对象，采用随机数表法分组，对照组、观察组各45例患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者充分知晓本研究内容并自愿签署知情同意书。本研究经孝义市人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者资料比较（）

组别例数年龄（岁）初潮年龄（岁）月经周期（d）经期天数（d）痛经病程（年）对照组4527.53±5.3913.42±1.2528.73±2.185.12±0.844.93±3.26观察组4527.57±5.3213.36±1.3228.78±2.135.17±0.814.87±3.34 t 0.0350.2210.1100.2870.086 P 0.9720.8250.9130.7740.931

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[6]中原发性痛经的诊断标准，并且符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中寒凝血瘀证痛经的诊断标准；②年龄18～45岁；③月经周期24～32 d；④参与本研究前1个月经周期未服用镇静、镇痛、激素类药物进行治疗。

排除标准：①继发性痛经者；②合并其他严重原发性疾病（感染、免疫系统、心脑血管及呼吸系统等）者；③合并精神系统疾病者；④合并认知功能障碍者；⑤合并腰痛者；⑥半年内有生育要求者；⑦使用宫内节育器者；⑧哺乳期者；⑨过敏体质者。

1.3 方法

所有患者于月经周期第2天开始，给予20 mg黄体酮肌内注射，1次/d，连续治疗5 d。

对照组加用自拟痛经汤治疗，药物组成如下：小茴香10 g、官桂10 g、木香5 g、乌药10 g、川楝子10 g、吴茱萸3 g、元胡10 g、砂仁5 g、当归10 g、川芎10 g，若患者伴有腰酸可加穿断续12 g、杜仲12 g和狗脊12 g；若患者伴有经量偏少可加泽兰叶15 g、益母草18 g；若患者伴有呕吐可加姜半夏3 g；若患者伴有腹泻可加茯苓12 g、白术10 g、怀山药12 g。上述药物1剂/d，水煎至300 mL，分早晚2次温服。

观察组加用自拟痛经汤联合艾灸进行治疗，其中自拟痛经汤同对照组，艾灸治疗的方法如下，主穴：中极、次髎、三阴交、归来、太冲、肝俞、天枢、足三里、阳陵泉。于患者月经前3 d及经期对患者的上述穴位进行温和灸，1次/d，每次每个穴位灸20 min。

两组患者均进行6个月的治疗。

1.4 观察指标

①观察两组患者治疗前后的中医证候积分，参考《中药治疗痛经的临床研究指导原则》[8]中的痛经症状评分标准，其中主症为下腹疼痛，可分为轻度、中度和重度，分别计为2分、4分和6分；次症为经黯血块、畏寒肢冷和恶心呕吐，可分为轻度、中度和重度，分别计为1分、2分和3分，分别于治疗前月经第1天和治疗3个月后月经第1天进行评估，评分越高说明患者的相关症状越严重。②观察两组患者治疗前后的血清前列腺素[包括前列腺素F2a（PGF2a）和前列腺素E2（PGE2）]和血清性激素[雌二醇（E2）和孕酮（P）]水平，均以6 mL清晨空腹状态下肘静脉血为检测标本，第1次采集标本的时间点为治疗前月经第1天，第2次采集标本的时间点为治疗3个月后月经第1天，均分为2份置于无菌抗凝管中，离心分离出血清，检测仪器为全自动酶标仪，检测方法为酶联免疫法（ELISA），所有操作均严格按照试剂盒配套说明书上的要求进行。③观察两组患者的治疗效果，判定标准如下：治疗后患者下腹疼痛等症状均消失，中医证候总积分下降＞90%，则可判定为痊愈；治疗后患者下腹疼痛等症状均得到显著缓解，且不会对患者的正常生活造成影响，中医证候总积分下降70%～90%，则可判定为显效；治疗后患者下腹疼痛等症状均有一定程度的缓解，对患者的正常生活造成轻微影响，中医证候总积分下降30%～70%（不含70%），则可判定为有效；治疗后患者下腹疼痛等症状未见缓解或缓解维持时间短，中医证候总积分下降＜30%，则可判定为无效[9]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。④观察两组患者治疗前后的痛经程度，应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值为0～10分，评分越高则患者的痛经越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理， 计量资料 用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗后的下腹疼痛、经黯血块、畏寒肢冷和恶心呕吐积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的下腹疼痛、经黯血块、畏寒肢冷和恶心呕吐积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

恶心呕吐治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组454.12±1.653.26±1.32*2.37±0.611.74±0.45*2.42±0.561.72±0.41*2.28±0.571.65±0.41*观察组454.07±1.722.51±0.94*2.32±0.671.21±0.36*2.45±0.511.24±0.32*2.31±0.541.04±0.29*t 0.1413.1050.370 6.1690.266 6.1910.256 8.148 P 0.8880.0030.712＜0.0010.791＜0.0010.798＜0.001组别例数下腹疼痛经黯血块畏寒肢冷

2.2 两组患者治疗前后的血清前列腺素水平和血清性激素水平比较

两组患者治疗后PGF2a和E2水平明显低于治疗前，PGE2和P水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者PGF2a和E2水平明显低于对照组，PGE2和P水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清前列腺素水平和血清性激素水平比较 （）

表3 两组患者治疗前后的血清前列腺素水平和血清性激素水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

P（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组45538.39±70.27461.43±62.38*221.38±30.54256.41±32.53*40.83±6.5436.28±5.23*1.02±0.311.32±0.39*观察组45538.24±70.35402.54±57.62*221.43±30.46287.29±34.76*40.79±6.5031.25±4.41*1.05±0.291.61±0.42*t 0.010 4.6520.008 4.3510.029 4.9320.4743.394 P 0.992＜0.0010.994＜0.0010.977＜0.0010.6370.001组别例数PGF2a（ng/L）PGE2（ng/L）E2（pg/mL）

2.3 两组患者的治疗效果比较

两组患者的治疗总有效率对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的治疗效果比较 [n（%）]

2.4 两组患者治疗前后的痛经程度比较

治疗后两组患者的痛经程度评分均明显低于治疗前，且观察组患者痛经程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后的痛经程度比较 （，分）

表5 两组患者治疗前后的痛经程度比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数VAS评分治疗前治疗后对照组454.53±1.853.29±1.26*观察组454.57±1.811.17±0.45*t 0.104 10.629 P 0.918＜0.001

3 讨论

中医治疗痛经强调辨证论治和整体观念[10]。寒凝血瘀证以“不通则痛，不荣则痛”为主要病机，寒性收引，血遇寒则凝，会影响气血的运动，导致胞宫的经络和血行阻滞，若痛经发生于育龄期女性，与感受寒邪、贪凉饮冷及生活压力大等因素的关系密切，若痛经发生于非育龄期女性，与肾阳不足、受寒湿侵扰等因素的关系密切，故临床治疗以温经散寒、活血化瘀止痛为主[11]。

自拟痛经汤中乌药具有温肾散寒的功效，小茴香具有暖宫止痛的功效，吴茱萸具有助阳驱寒的功效，三种药物配伍可发挥散寒止痛的功效；木香具有疏肝理气、行气止痛的功效，川楝子具有行气止痛的功效，元胡和川芎具有活血行气止痛的功效；当归不仅可补血活血，还具有调经止痛的作用，诸药合用可发挥温经散寒、活血化瘀、行气止痛的功效[12]。故本研究中，对照组患者仅应用自拟痛经汤治疗后，中医证候积分均明显低于治疗前。此外，现代药理学研究显示，小茴香中的有效成分具有雌激素样作用，对血清E2和P等性激素水平具有改善作用，同时还具有解痉、镇痛和抗菌的作用[13]；内酯类成分作为川芎的有效提取物，作用于平滑肌后，不仅可明显缓解患者的疼痛，还可以改善血液循环[14]；肉桂中的有效成分具有镇痛、抑制血小板聚集的作用，从而可对患者的血液循环进行改善，故本研究中，对照组患者治疗后的前列腺素水平和性激素水平均得到了改善。

《帛书·经脉篇》记载对相应经络穴位进行艾灸，可缓解“心痛、腹痛、齿痛、腰痛”，艾灸为中医外治法的一种，以中医经络学说为理论基础，以艾草为关键性原料，用于临床治疗中，可直接对穴位经络产生作用，有助于气血运动和脏腑阴阳的调整[15]。中极穴为任脉与足三阴的交会穴，与胞宫较近，通过艾灸此穴具有益肾调经的作用；三阴交位于足太阴脾经，通过艾灸此穴可治疗月经不调、痛经、崩漏带下和闭经等病症；足三里位于足阳明胃经上，通过艾灸此穴具有调和气血的作用，从而缓解患者的疼痛。故本研究中，治疗后观察组患者的中医证候积分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。

在女性非妊娠时，子宫内膜可合成和分泌PGF2a和PGE2，均为前列腺素，其中前者可加速子宫平滑肌的收缩，减少子宫的血流量，而后者可抑制子宫平滑肌的活动。当PGE2水平下降、PGF2a水平升高时，加强了对子宫动脉壁上PGF2a受体的作用，通过痉挛性收缩子宫平滑肌使肌肉的张力增加，并减少了子宫的血流量，致使子宫异常收缩和缺血，导致代谢物堆积而产生痛经[16]。本研究中，治疗后观察组患者治疗后的PGF2a、E2水平及痛经程度评分明显低于对照组，PGE2和P水平明显高于对照组，主要是因为艾灸中极穴可使患者机体的E2水平升高、P水平下降，通过多靶点或通路对前列腺素进行调节，从而缓解了患者的痛经。

综上所述，自拟痛经汤配合艾灸用于寒凝血瘀证痛经患者的治疗中，不仅可有效缓解患者的症状，还可以改善患者的血清前列腺素和性激素水平，提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。