口服蓖麻油联合延迟腹部揉捏推拿治疗中风后气虚血瘀型便秘观察

彭国兰 王印厂

（1.浙江中医药大学附属湖州中医院针推康复科，浙江 湖州，313000；2.湖州市体育运动学校，浙江 湖州，313000）

中风又称脑卒中，是脑部局部血液循环障碍引起的神经系统功能性疾病，是临床常见的脑血管病，具有很高的致死率、致残率。我国脑卒中发病率居世界第一[1]。由于中风后长期卧床、排便障碍、情绪改变等因素，让便秘成为中风的主要并发症之一，发生便秘的概率高达60%[2]。便秘对中风患者有很多不利影响，如影响生活质量、增加心脑血管疾病的发病率等，由于延迟发现和延缓治疗便秘，使粪便硬结阻塞，导致其肠梗阻，严重时甚至死亡[3]。临床西医基本采取导泻或者口服缓泻剂等方法，但只能起到短暂效果，停药后易复发，而且长久使用反而会导致便秘加重[4]。因此，选择一种适合中风便秘患者的有效治疗方法尤为重要。临床观察发现，中风患者便秘病机大多以气虚血瘀为主，本研究采用口服蓖麻油联合延迟腹部揉捏手法推拿改善中风患者的气虚血瘀型便秘，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年10月在浙江中医药大学附属湖州中医院住院治疗的60例中风后气虚血瘀型便秘患者，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；平均年龄（46.46±11.2）岁；平均便秘时间（4.22±1.43）年。对照组男16例，女14例；平均年龄（45.96±10.1）岁；平均便秘时间（4.35±1.35）年。两组患者性别、年龄、便秘时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得浙江中医药大学附属湖州中医院医学伦理委员会批准。患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

西医诊断标准：符合脑出血或脑梗死诊断标准[5]，通过头部CT扫描或MRI诊断为脑出血或脑梗塞。参照国际功能性便秘罗马Ⅳ标准[6]拟订便秘诊断标准，以下情况应排除器质性便秘和药物性便秘，符合2个及以上下列症状：①每周排便次数＜3次；②≥25%的排便时间感到疲倦；③≥25%的排便时间感不尽；④≥25%的排便时间有阻塞感；⑤辅助排便频率≥25%；⑥块状或硬便次数≥25%。使用泻药期间，可能会出现稀便，其余为硬便或块状便；肠易激综合征引起的便秘除外。

中医诊断标准：（1）符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》[7]中风诊断标准： ①主症：头晕、口齿不清、偏瘫、半身不遂、口舌歪斜；②次症：头痛、头晕、视力模糊、共济失调；③起病急，常有激越或先兆症状；④年龄≥40岁。如果不符合上述要求，也可根据影像学检查结果作出诊断。（2）气虚血瘀证诊断标准：①主症：半身不遂、口舌歪斜、侧身感觉障碍、言语障碍或失语；②次症：气短乏力，面色苍白，自汗，舌质暗有瘀点，苔白，脉沉涩[8]。（3）便秘诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准制订[9]：①排除肠道器质性改变引起的便秘；②排便时间延长，大便干硬；③排便困难，可伴有乏力、腹胀、食欲不振等。

纳入标准： ①符合中风后气虚血瘀型便秘的诊断标准；②符合中风后便秘诊断标准，中风持续时间2周～6个月（中风后恢复期）；③25 ～80岁，性别不限；④神志清醒，言语和书写功能基本正常，能单独进行各种活动量表填写； ⑤可以口服蓖麻油疗法和按摩；⑥发病前无长期习惯性或器质性便秘史。

排除标准：①有心、肝、肾损害、器质性肠病或癌症等严重基础疾病，有胃肠手术史者；②中风前有长期习惯性便秘史或长期服药者；③不能配合中医、推拿师或病情不稳定者。

1.3 方法

对照组指导患者注重情志调护，保持情绪稳定；对其进行饮食护理，指导患者多食用水果蔬菜，足量饮水；帮助患者养成良好的排便习惯，做好在5：00—7：00（大肠经气血留注的时间）排便；给予患者口服蓖麻油20 mL，鼓励其增加行走运动和揉腹。

观察组在对照组基础上进行延迟腹部揉捏手法推拿。具体方法：指导患者先口服蓖麻油20 mL，20 min后嘱患者进行行走活动，后行腹部揉捏手法推拿。具体操作细节步骤：①做好解释，使患者了解操作方法，腹部放松，意守腹部。②取平卧位，做好保暖。按摩者修整指甲，温热水洗手，将双手搓热，取媒介按摩油适量，涂满腹部后进行推拿。③揉法放松腹部：操作者站在患者右侧，将右手按压在左手上面，以脐部为中心，包括两侧的小腹部，先逆时针推揉20圈，再顺时针推揉50圈。④拿捏手法推拿：左手以大鱼际助推托起腹部，使腹部适当隆起，右手顺势捏起，提捏5 s，放松，揉搓，方向顺时针，循环进行，手法由轻到重，力度适中，以患者舒适为度，动作宜慢，此为本操作的重点环节，也是通便与否的关键，用时20 min。力求提捏到位,有向下的透力。⑤穴位按揉：以右手食指压于中指之上，指揉天枢穴、关元穴、大横穴、肾俞，每穴按20次。⑥结束动作：顺时针推揉20圈。便秘腹部揉捏手法推拿时间比较长，整个过程需要30 min。操作者保持身体协调，腕部放松，肘部着力，期间与患者进行适时交流，了解患者腹部肠臑动的情况与舒适。⑦注意事项：手法操作前严格掌握手法操作适应证；每次操作前后注意患者的安全性指标（心率、血压、呼吸频率等）；制订相应操作规范并严格执行，保障临床操作的安全性。

治疗时间及疗程：治疗时间为30 min/次，1次/d，10次为1个疗程。操作同质化：操作人员进行统一培训，达到揉捏推拿操作质量的同质化。

1.4 观察指标

①疗效依据《中医病证诊断疗效标准》[9]判定。痊愈：大便正常或恢复到发病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘大为改善，间隔时间和大便质量接近正常或大便稍干，排便间隔可达72 h，其他症状大部分消失；有效：排便间隔缩短1 d或大便干涩改善，其他症状改善；无效：便秘等症状无好转。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后评估便秘严重程度，包括大便性状、排便间隔等，根据疾病的严重程度分级为0分、1分、2分、3分[5]。③记录两组患者首次排便时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计分析软件进行统计分析及数据处理。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘治疗效果比较

观察组治疗便秘效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组首次排便时间比较

治疗前，两组首次排便时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者首次排便时间比较 （，分）

表2 两组患者首次排便时间比较 （，分）

组别例数首次排便时间治疗前治疗后观察组301.83±0.150.63±0.25对照组301.93±0.211.23±0.31 t 2.125 8.252 P 0.038＜0.001

2.3 两组临床症状改善情况比较

治疗前，两组临床症状情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组粪便干结、排便间隔较治疗前均改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状改善情况比较 （，分）

表3 两组患者临床症状改善情况比较 （，分）

排便间隔治疗前治疗后 治疗前治疗后观察组301.82±0.590.56±0.212.95±0.540.83±0.28对照组301.92±0.511.01±0.352.93±0.351.92±0.54 t 0.701 6.0420.172 9.814 P 0.485＜0.0010.865＜0.001粪便干结组别例数

3 讨论

中风的疾病名称最早见于《金匮要略·中风历节病》，“夫风之为病，当半身不遂”，确定中风临床症状与现代中风大致一致，其病因复杂，基本病机为阴阳失调，气血逆乱[10]。中医认为，中风是体虚，劳逸过度，饮食不当，情志失调，导致气血瘀滞，失养筋脉，阴阳逆乱[11-12]。中风后，元气大损，气机失调，尤其是气虚血瘀所致的中风后，关窍神昏，气机失衡，易导致气机不畅，肠腑瘀滞。便秘，最早见于《内经》，称为“后不利”；《金匮要略》称“脾约”，归于脾肾。肝气郁结、气滞或气瘀化火伤津会导致脏腑功能失调；肾阴虚会导致消化道水分流失；肾阳虚会导致阴滞寒津、津液不通，影响大肠的运行而发为便秘。中风后便秘的发生与药物、饮食、活动等多种因素有关，特别是部分患者长期卧床，消化道腺体分泌功能降低，肠道蠕动受阻，体力减弱，粪便在消化道停留时间过长，造成排便困难。中医认为，气虚血瘀型便秘主要病机为大肠传送无力，肠道失于濡润。正如《景岳全书·秘结》中记载：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”，阳虚则胃肠失热，肠失养，推动无力；传导失职则大便困难，便秘。

蓖麻油是一种从黑芝麻中提取的脂肪油，可以分解脂肪酸，刺激蠕动，起到通便的作用。《本草纲目》中有记载：蓖麻油，味甘、微寒，无毒，具有润燥解毒作用，主治肠内热结，通便，临床可用来治疗便秘[13]。本研究在行便秘推拿前20 min，口服蓖麻油20 mL，期间指导患者行走活动，旨在依据胃肠道排空时间规律，给肠道以充分蠕动、润滑的时间，并在第一时间给予便秘推拿，助力通便。

揉捏手法推拿通过反射调节、交感神经抑制，增加胃消化功能，促进肠蠕动，放松肛门括约肌，刺激降结肠和直肠的副交感神经，为排出粪便提供有利条件[14]。大肠、小肠属六腑，以通为用。本研究中观察组在常用的按摩手法中，采用的是揉捏手法，增加对腹部深处肠道推揉的力度，疏通腹部经穴，使原本推动乏力的中风气虚血瘀型便秘患者在揉捏手法推拿中增加了人为的动力，从而促进了肠蠕动，达到通便的目的，避免了可能由各种类型的泻药引起的肾功能损害，或由于使用灌肠引起肠蠕动减少、自发排便反射减少和肛门括约肌松弛。同时，在推拿过程中配合天枢、关元、大横等穴位的按揉，天枢穴属于足阳明胃经，是大肠之募穴，具有调理脾胃、补益气血的作用；关元穴有补肾固脱、补阳益气之功；大横穴属于足太阴脾经，具有调理肠胃、温中散寒的作用；肾俞穴归属足太阳膀胱经，有补肾助阳的作用，四穴合用，可调理脏腑，温阳通便、补脾温肾，以奏和肠通便之功效。本研究数据显示，在治疗效果比较中，对照组的总有效率低于观察组；同时，治疗后两组症状评分均降低，观察组改善情况明显优于对照组。

本研究采用口服蓖麻油联合延迟腹部揉捏手法推拿改善中风气虚血瘀型便秘，在蓖麻油刺激肠蠕动、润滑肠道的前提下，通过延迟腹部揉捏推拿手法行腹部推拿，对中风气虚血瘀型便秘患者的疗效较好，能有效改善排便质量，减少异常排便，且方法简便，不增加患者的痛苦，不良反应少,值得临床应用。