青少年抑郁障碍患者实施团体心理治疗对其认知水平的影响分析

赵 梅 李丽远

（泰安市中医医院神志病科，山东 泰安，271000）

抑郁障碍是一种在青少年群体中发病率较高的精神障碍，主要表现为持续性的情绪低落，活动欲望和能力明显变弱，思维会变得迟缓，认知功能会明显减退，部分患者还会出现自残或自杀的倾向，对患者的日常生活产生严重不良影响[1]。在青少年群体中，抑郁障碍越来越常见，2008年—2018年中学生抑郁障碍的患病率逐年上升，青少年抑郁障碍患病率的增加伴随着高自杀率、高自残率等特征，显示出严重的公共卫生问题[2]。抗抑郁药物是目前临床上治疗抑郁障碍的主要方法，虽然能够取得一定的治疗效果，但抗抑郁药物普遍存在不良反应，加之抗抑郁药疗效存在滞后性，患者需服药数周后起效，患者服药后病情没有及时得到缓解，极易对药物的疗程产生怀疑，影响患者的用药依从性[3-4]。既往研究认为，心理治疗是除药物治疗外最具优势的治疗方法[5]。团体心理治疗是将多个当事人集中起来，通过团体情景情境对当事人进行心理帮助，提高心理指导的方法。本研究泰安市中医医院着重对团体心理治疗应用于青少年抑郁障碍患者所取得的效果展开观察，对试验详细过程进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2022年6月在泰安市中医医院确诊并接受治疗的100例青少年抑郁障碍患者展开前瞻性对照研究，依据随机数表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组中，男性18例，女性32例；年龄14～25岁，平均年龄（19.38±2.14）岁。研究组中，男性19例，女性31例；年龄14～24岁，平均年龄（19.16±2.23）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究得到了泰安市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合抑郁障碍诊断标准，24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分均≥17分；②初中及以上文化程度，患者意识清晰，能够正确地表达自己的意愿；③有较好的治疗依从性，可以配合医护人员完成各项评估问卷。

排除标准：①合并严重精神疾病或意识障碍者；②因严重器质性疾病导致的抑郁障碍者；③伴有肢体运动障碍或语言表达障碍，无法进行团体心理治疗者；④妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组患者给予米氮平片、盐酸文拉法辛缓释片等抗抑郁药物进行治疗。米氮平片（生产企业：哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20060702，规格：15 mg）起始剂量15 mg/次，1次/d，逐步加大剂量以达最佳疗效，最大剂量不超过45 mg/d；盐酸文拉法辛缓释片（生产企业：成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269，规格：75 mg）初始剂量75 mg/d，分2～3次服用，逐步加大剂量以达最佳疗效，一般情况最高剂量为225 mg/d。同时给予患者心理疏导。①加强心理疏导：鼓励患者勇敢表达自己的痛苦，吐露心声。并在患者倾诉过程中分析其心理和行为，找出患者的心理症结及心灵深处的隐情，使用准确、鲜明、生动、亲切、适当的语言，对疾病的产生根源和形成过程、疾病的本质特点进行分析，帮助患者正确认识自身疾病，有针对性地做好心理疏导，将患者的病理心理引向科学、正确、健康的轨道，从而减轻、缓解、消除患者的症状。②调动患者积极性，增强患者自信心：抑郁障碍患者情绪低落，对生活失去兴趣，护理人员在与患者接触过程中，要以开朗的情绪去影响患者，鼓励患者积极参加各种娱乐活动，充实自己的精神生活，逐步培养患者社交能力和自信心，让患者跳出个人心理活动的小圈子。③加强心理护理，防止患者自杀：了解患者的心理需求，并尽量给予帮助，以减轻患者内心的痛苦，同时劝导患者面对现实，用积极向上的语言去影响患者，帮助患者克服自卑、孤独、无助感，增强战胜疾病的信心。④良好的护患关系：护理人员需要加强心理学、社会学、伦理学、医学道德修养等有关知识的学习，来不断提高自己的业务水平，在与患者进行交流时要真诚待人，与人为善，尽快与患者建立起相互信任的护患关系，分析患者的心理活动并给予患者心理安慰，帮助患者减轻心理负担，增强战胜疾病的信心和决心。连续治疗12周。

研究组患者在抗抑郁药物治疗的基础上，将同一时间或相邻时间内进行治疗的患者（一般为6～10人）作为一个团体，给予80～90 min/（次·周）的封闭性团体心理治疗，共治疗12周，所有治疗及测评工作均由取得心理督导师注册的主任医师领导的治疗小组完成，以保证治疗流程及量表评定的一致性和准确性。①团体心理治疗开场白（5～10 min）：治疗师在团体心理治疗中承担着管理者的角色，治疗开始前，治疗师需要通过开场白，向参与治疗的患者及其家属科普团体心理治疗的概念，让患者了解进行团体心理治疗的目的、意义，向患者介绍该疗法的基本设置、治疗的目的、时间、意义等，告知患者团体心理治疗在国际上也被称作“生活发现会”，患者需要坚持进行治疗，在这个团体中，大家可以相互交流经验，分享彼此的故事，并且要向患者强调，在进行团体心理治疗时的一些注意事项，如在整个团体中，大家的关系是平等的，可以彼此相互信任，要互相尊重并接纳对方，其他成员讲话时要认真倾听，同时要遵守保密原则；治疗期间将手机关机或者调成静音，禁止治疗期间拨打、接听电话，收发信息，禁止频繁出入治疗室；禁止团体内的成员进行小范围的讨论，个人有疑问或者困惑时，可以直接提出，不要组成小团队进行讨论。开场白的目的是让患者及其家属能够充分认识到团体心理治疗的意义、目的及流程，让患者能够明确治疗的设置，充分理解治疗并遵守治疗规则，提高患者的治疗依从性。②团体心理治疗自我介绍（40～50 min）：让患者进行自我介绍，目的是了解患者彼此的称呼以便于交流，可以使用真名，也可以使用假名，这样做可以让患者感到更安全、舒服和放松，使患者的阻抗降到最低，打破自我封闭，使自己更好融入到治疗中，治疗师则可以从中获得患者更多的有用的信息，患者依次向其他成员进行自我介绍，包括自己的名称（也可以使假名）、年龄、文化程度、学校或职业等基本信息，现今自己面临的主要问题，为什么来接受治疗，以及想通过此次治疗达到什么样的目的。治疗师及其团队要仔细观察团队成员之间的互动，成员与家属进行互动时的态度和方式，以及成员在与治疗师互动的态度和方式，通过多种心理学治疗技术，如积极倾听、阳性赋义、投射、澄清、释义等，来引导患者及家属积极表达，说出各自内心的真实情感及感受，并进行相互支持、鼓励，针对一些问题进行相互讨论，来改变患者对一些事物的认知及思维模式，学习人际交往，提高对抑郁障碍的认知及理解。③家庭雕塑（25～30 min）：经过积极沟通后，由一位患者自愿提供他的家庭故事作为素材，然后选择一个合适的成员来充当自己的家庭成员，以自己家庭的基本情况为参照，摆出他们的姿势和位置，将自己家庭的相处模式真实地呈现在大家面前，而该患者与家属不参与，治疗师让团体成员通过观察雕塑来说出自己的感受，每个团体成员在观察雕塑的过程中，都会同自己的家庭做比较，达到呈现差异，产生扰动的作用，从而达到治疗目的。④结束语（5 min）：由治疗师及其团队完成，对此次团体心理治疗进行回顾和总结，让患者及家属能够深刻认知到此次团体治疗的意义，让患者将此次治疗中自己感受良好的行为及感受泛化至团队之外，寻求更多的社会支持。最后，再次强调团体心理治疗的保密原则，让患者感受到团体心理治疗的安全性和可靠性，取得患者及家属的信任和支持，使后续治疗更容易进行。

1.4 观察指标

①抑郁症状改善情况及临床疗效判定：分别于治疗前后，使用HAMD-24对两组患者抑郁障碍状态进行评估，该量表由24个条目组成，评分与患者抑郁状态严重程度呈正比，总分＜8分为正常，9～19分提示患者可能存在抑郁，20～34分提示患者肯定存在抑郁，＞35分提示患者存在严重抑郁症[6]。计算患者治疗前后HAMD-24减分率，减分率≥75%为治愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，＜25%为无效，总有效率=（治愈+显著好转+好转）例数/总例数×100%。

②疾病严重程度：分别于治疗前后，使用临床疗效总评量表-疾病严重程度（CGI-SI）评估患者病情严重程度，将病情的严重程度分为8个等级，依次为无病、基本无病、极轻（边缘性症状表现）、轻度、中度、较严重、重度和极重度，分别记为0～7分，评分越高提示患者病情越严重。

③认知功能：分别于治疗前后，使用连线测验A（Trail Making Test，TMT-A）评估患者注意力及信息处理速度能力，给患者一张没有规律的散乱分布的1～25数字卡片，记录患者按顺序连接数字所需时间（上限为300 s）。分别于治疗前后，通过斯特鲁色词测验（Stroop-Coler-Word Test，SCWT）对两组患者选择注意功能进行评估，让患者按照要求读取卡片A、卡片B和卡片C上的信息，记录读出的正确个数。分别于治疗前后，通过电脑版威斯康星卡片分类测试（Wsiconsin Card Sorting Test，WCST），让患者按照要求读取4张刺激卡片和128张应答卡片的信息，记录患者完成分类数、正确反应数、错误总数、持续错误数。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料符合正态分布，以（）描述，结果行t检验；计数资料以[n（%）]描述，结果行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后抑郁症状及疾病严重程度比较

治疗前，两组患者HAMD-24及CGI-SI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者HAMD-24及CGI-SI评分较治疗前均明显降低，研究组患者HAMD-24及CGI-SI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁症状及疾病严重程度比较 （，分）

表2 两组患者治疗前后抑郁症状及疾病严重程度比较 （，分）

CGI-SI评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5026.86±3.2515.02±4.414.57±0.683.04±1.07研究组5026.72±3.4711.95±3.534.51±0.722.45±1.21 t 0.2083.8420.4282.583 P 0.8350.0010.6690.011 HAMD-24评分组别例数

2.3 两组患者治疗前后认识功能比较

治疗前，两组患者TMT-A、SCWT及WCST水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TMT-A、SCWT及WCST评估结果较治疗前均得到显著改善，研究组患者完成TMT-A测试所需时间明显短于对照组，SCWT正确读出个数、WCST测试完成分类数及正确应答数明显多于对照组，错误应答数和持续性的错误数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后认知功能比较（）

表3 两组患者治疗前后认知功能比较（）

TMT-A（s）组别例数SCWT（个）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5048.63±7.3241.64±7.2657.06±11.7465.97±11.12研究组5048.22±7.5935.12±6.7456.96±12.0273.31±10.27 t 0.2754.6540.0425.220 P 0.7840.0010.9670.001

续表3 两组患者治疗前后认知功能比较 （，个）

表3 两组患者治疗前后认知功能比较（）

组别例数完成分类数正确应答数持续性错误治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组502.24±1.253.21±1.1660.84±8.4566.17±8.1264.24±12.4557.94±12.8939.84±12.3135.90±10.67研究组502.27±1.323.75±1.0760.24±8.3672.34±8.2864.74±11.9150.12±11.1739.49±11.6431.56±10.12 t 0.1172.4200.3573.7620.2053.2420.1462.084 P 0.9070.0170.7220.0010.8380.0020.8840.040错误应答数

3 讨论

3.1 青少年抑郁障碍概述

青少年群体处在一个生理及心理都经历着巨大变化的特殊阶段，患抑郁障碍的危险因素较多，发病后，患者会表现出持续的情绪或心境低落，并伴有不同程度认知及躯体功能障碍，会损害患者的执行功能、语言、记忆、注意力、学习等多方面的能力，严重影响患者的学习、工作及生活。临床上在对患有情绪障碍的青少年患者进行治疗时，一般会选择抗抑郁药物治疗和心理社会治疗相结合的方式，但常规抗抑郁药物治疗和一般心理疏导所取得的效果并不佳[7]。

3.2 团体心理治疗的优势

团体心理治疗是指为了某些共同目的，将多个当事人集中起来加以治疗的心理治疗方法，与一般心理治疗相比，团体心理治疗更加省时省力，为患者提供了天然的支持团队，这种强大的来自团队的精神支持是其他形式的心理治疗无法比拟的[8-9]。团体心理治疗在设置上相对封闭，具有更高度的稳定性和安全性，团队的支持也能够使患者感到更加舒适和安全，将抗阻降到很低，能够逐渐解除其思想上的顾虑，患者更愿意表达和探索自己，有利于治疗师获得更多的有利信息，在治疗青少年抑郁方面优势逐渐显现[10]。

3.3 团体心理治疗应用于青少年抑郁障碍的临床效果及观察

本研究结果显示，研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者HAMD-24及CGI-SI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者完成TMT-A测试所需时间明显短于对照组，SCWT正确读出个数、WCST测试完成分类数、正确应答数明显多于对照组，错误应答数和持续性的错误数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明团体心理治疗能够显著提升患者临床疗效，改善患者抑郁症状，减轻患者疾病严重程度，改善患者的认知水平，这与蒋璐繁等[11]研究结果相符。主要是因为在团体情境中，成员们在治疗师的引导下，打破自我封闭，彼此相互倾吐心事，让患者在此感受社交，对其社会退缩进行治疗，使患者打破自我封闭的状态，与其他成员一起，重新认识自我，接纳自我，帮助患者寻找自己的价值，积极寻找生活的意义，改善患者的抑郁症状[12-13]。团体心理治疗的成员之间彼此有共识，共识性越强，团队的凝聚力也就越大，成员之间进行互动时也就越有活力，随着团体氛围的建立，坦诚和信任的增加，患者会打破自我封闭，拓宽患者的思路，减轻青少年的抑郁状态，改善患者认知功能障碍[7，14]。让患者的家庭成员也参与其中，使家人能够更好地了解患者的抑郁状态及角色，让患者家人也接受适当的心理健康教育，积极参与到患者的治疗当中，提高治疗效果，更好地预防复发。本研究结果进一步佐证了团体心理治疗在改善患者抑郁症状、提高患者认知能力方面能够发挥非常积极的作用，说明对于人际交往或者家庭原因导致的青少年抑郁障碍患者实施团体心理治疗是一种行之有效的方法，可以考虑将其应用到因婚姻、家庭、人际关系等因素导致的抑郁障碍患者的治疗当中。

综上所述，对青少年抑郁障碍患者实施团体心理治疗，能够显著提升患者临床疗效，减轻患者疾病程度，改善患者的抑郁症状，促进患者认知功能的恢复，值得在青少年抑郁障碍的治疗中应用。