不能呼吸的痛

2023-12-04 16:27黎长江何培杰吴海涛唐世贵
家庭医学 2023年21期
关键词:喉部分度咽喉

黎长江 何培杰 吴海涛 唐世贵

呼吸的本质是气体的交换,生命都需要排出二氧化碳,吸人氧气,才能维持生命。呼吸本是自然界赋予人类的一项本能,从呱呱坠地,第一声啼哭开始,就开启了一生平均约8亿4千万次的呼吸(正常成人一分钟约呼吸20次,平均寿命按80岁计算)。当呼吸停止,生命就戛然而止。几亿几千万次的呼吸,在人体如此精密复杂的机体上运行,难免会出现一些状况,在遇到故障时会停止向人体供氧。研究表明,人大脑绝对缺氧超过5分钟,就会出现不可逆的脑死亡,继而各脏器功能衰竭,走向临床死亡。由此可知,呼吸对人体有多么重要。

在人呼吸的道路上,经过的“站点”很多,第一站鼻咽喉,然后是气管和支气管,最后到达肺及其各级细支气管,任何一个站点出现问题,都有可能带来致命伤害。生活中,我们常说“万事开头难”,人的呼吸也同样如此,如果在开头就不顺畅,那么之后的路就不难想象会有多“崎岖”。

哪些原因会导致喉梗阻

喉梗阻本身不是疾病,它只是一个症状。反映的是由各种原因引起的喉部通气不畅,导致呼吸困难。主要表现为吸气性呼吸困难,呼气时不明显。如不及时治疗,可导致窒息,迅速死亡。那么,有哪些原因会导致喉梗阻呢?

1.喉部急性炎症是最常见的原因,小儿急性喉炎、成人急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、咽喉脓肿、下颌下脓肿向下蔓延等,均可导致。喉部的急性炎症,可以较快导致喉部组织肿胀,使喉腔狭窄,吸气时通气阻力增大,发生呼吸困难。尤其是小儿,家长容易忽视早期症状,误认为是感冒,从而耽误了治疗时机。事实上,小儿急性喉炎除了有发热和流涕外,还会有一种特有的典型性咳嗽,有个很形象的医学描述词汇,叫“犬吠样咳嗽”。所以,当家长发现小儿发热、流涕并出现这种情况,就应当重视,立即至医院就诊。因为小儿急性喉炎往往进展很快,几个小时可能就会导致患儿缺氧、窒息死亡。成人急性会厌炎也是人们认知缺乏的重灾区。许多患者认为就是普通的咽喉发炎——“小毛病”,吃吃药,输输液就会好。会厌是“喉人口”上类似“盖子”的一个结构,它可以阻挡食物进入喉气管,引起呛咳。它一旦感染肿胀,就容易堵塞“喉入口”,导致气体无法顺利地进入喉气管腔,从而引起窒息,甚至死亡。因此,患者在医院就诊时诊断为“急性会厌炎”,请务必听从医生医嘱,住院观察、治疗,才是最安全的策略。

2.喉外伤车祸、撞击、割喉自杀等行为,均可导致喉部骨折、移位,喉腔狭窄,后期出现瘢痕性挛缩等,从而发生吸气困难。

3.喉水肿药物过敏导致喉黏膜水肿;手术插管时损伤,有些患者体质对损伤反应很大,很容易发生喉水肿,导致术后迅速窒息死亡。这亟须引起进行插管或全身麻醉操作的医生的注意。在临床上发生率虽然很低,但是确实有这样的病例发生。

4.喉痉挛一般不明原因引起的喉痉挛,多表现为阵发性,持续数秒钟到数分钟不等,发作前多有刺激性咳嗽。另有研究表明,咽喉反流也可以引起此发作,发作时有濒死感和恐惧感,且白天多于夜间,大多数患者可以自行缓解。围手术期引起的喉痉挛需引起注意,医生应采取相应措施。外部原因,如有些小朋友误呛异物在声门下,可迅速发生喉痉挛窒息死亡,家长应警惕。

5.喉肿瘤一般发生在晚期,瘤体较大,引起喉腔狭窄或感染所致。大的喉部肿瘤可以堵塞声门,使患者吸气困难。也有报道巨大的声带息肉可致使患者发生喉梗阻。声门下肉芽肿也可引起类似情况,虽然这种情况比较少,但若长期咽喉不适或说话声音嘶哑,保守治疗无效,应及时至医院就诊,进一步检查,将“致命性威胁”拒之门外。

6.先天性喉畸形少见,先天发育因素导致喉腔狭窄,如先天性喉喘鸣。

7.声带麻痹由各种手术如甲状腺手术、肺部纵隔手术引起双侧喉返神经不完全性麻痹所致。声带不能张开,发生窒息,严重者需要行气管切开术。

喉梗阻的鉴别

喉梗阻导致的吸气呼吸困难很容易理解,就是吸气很费力,但是如何进一步判断就是喉梗阻,需结合以下症状来进行鉴别。

1.喉喘鸣把手放在喉部,能感受到震颤感,正常人是没有的。患者用力呼吸,还能听到撞击狭窄喉部所致的响亮声音。

2.组织凹陷喉梗阻的患者吸气时常常有肋间隙、胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突甚至上腹部都凹陷。

3.声音嘶哑这不是一定会出现的症状,累及到声带时才会出现,不能以此来判断。

4.缺氧喉梗阻时间较长、严重时,导致脏器长期缺氧,出现烦躁、坐卧不安等症状。

5.心力衰竭喉梗阻严重时可出现类似休克的症状,如脉搏细速、血压降低、昏迷等。

喉梗阻的分度和治疗原则

喉梗阻一旦发生,随时有危及生命的可能,因而需要冷静快速地做出判断,解除梗阻。解除梗阻的办法就是行气管切开术。气管切开术对人体是一个伤害比较大的措施,因此要求医生严格掌握适应证。到底怎样的喉梗阻需要气管切开,极其考验医生的临床经验和水平。这就牵涉到喉梗阻的分度问题,分度越高,危及生命的可能性越大,需要做气管切开的可能性也越大。目前,临床上对喉梗阻的分度有达成共识。

1.一度平静时无症状,哭闹、活动时有轻度吸气性困难。

2.二度安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。

3.三度吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循環系统代偿功能尚好。

4.四度呼吸极度困难,由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗,面色苍白或发绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

小结

无论哪一度的喉梗阻,不要犹豫,均应住院治疗。但不是所有的喉梗阻都需进行气管切开,无须为此惶恐不安。一度喉梗阻主要进行病因治疗,若是炎症所致,则用激素及抗生素治疗,一般无须气管切开。二度喉梗阻与一度喉梗阻类似,以病因治疗为主,暂不做气管切开;但若为肿瘤所致,则可考虑行气管切开术。三度喉梗阻需在病因治疗的同时,准备气管切开,一旦保守治疗未见改善,立即行气管切开术;如为肿瘤所致,则行气管切开术。四度喉梗阻应当机立断,立即行气管切开术。

希望从今开始,我们都是自己气道管理的“专家”,让我们一生8亿4千万次的呼吸更加顺畅,更加从容。生存不易,生命更值得珍惜。

猜你喜欢
喉部分度咽喉
制动主缸体斜孔加工夹具的设计应用
轴排凝汽器喉部设计
咽喉不适 试试这杯茶饮
电子喉镜联合窄带成像技术对喉部早期恶性病变的诊断价值研讨
电子鼻咽喉镜在腔镜甲状腺手术前的应用
凝汽器喉部流场数值模拟
家用小方治疗咽喉肿痛
三齿盘定位分度工作台的设计研究
咽及喉部鳞癌放射治疗技术研究进展
基于STM32F4的时栅数控分度转台控制系统设计