认识轮状病毒注意加强防范

黄永文 刘滢

前不久，不到2岁的强强跟妈妈从游乐园回家，夜间便开始呕吐，没过多久又开始腹泻，稀水便，2～3小时一次。起初，强强妈妈以为是在外面吃的不对劲，引起消化不良，给强强喂了点益生菌。可不长时间，强强就把吃下的药全吐了出来。又吐又拉折腾了一夜。第二天，强强又发起烧来，饭也不吃，尿也很少，体温升到了39℃，人也变得没一点儿精神。这下，家里人可着了急，急忙带强强到了医院。经医生问诊查体及血、大便检查，初步诊断强强是轮状病毒引起的感染性腹泻，且已经出现了中度脱水，必须及时补液纠正脱水。如果病情继续发展，会导致酸中毒电解质紊乱，累及神经、循环等机体多个系统，严重时可危及生命。强强住院后，经过医务人员精心护理治疗，很快退烧，停止吐泻，精神体能恢复如初了。强强家人万万没想到，宝宝拉肚子竟这么严重，也第一次聽说看不见的轮状病毒竟暗藏如此杀机。

轮状病毒的致病机理

轮状病毒为双链RNA病毒，属于呼肠病毒科，呈球形，直径70～75纳米，有双层衣壳，从内向外呈放射状排列，似车轮状，故称为轮状病毒。该属有九组，分别称为A、B、C、D、E、F、G、H和I组。仅A组、B组和C组与人类感染有关。其中A组最常见，可导致人类90%以上的轮状病毒感染，是婴幼儿腹泻病的最常见原因。5岁之前，世界上几乎每个儿童都至少感染过一次轮状病毒。每次感染都会使免疫系统产生一定的保护，使再次感染症状变轻。但不能产生终生免疫。

病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，在胞浆内复制。致肠绒毛上皮细胞受损，乳糖酶等二糖酶减少，乳糖转化为单糖减少，因此乳糖在肠腔内积聚，造成肠腔内高渗透压，水分进入胃肠道，导致呕吐、腹泻。轮状病毒的非结构蛋白NSP4类似于肠毒素，可使肠道上皮细胞分泌增加，也是导致腹泻的一个重要机制。轮状病毒感染消化道内壁的肠嗜铬细胞，刺激5-羟色胺的产生，进而刺激迷走神经传入神经，激活控制呕吐反射的脑干细胞，引发呕吐。频繁吐泻可丢失大量的水和电解质，导致脱水、酸中毒和电解质紊乱，甚至危及生命。免疫功能低下的患儿可出现肠道外的症状及慢性腹泻。

轮状病毒感染不但会诱发病毒肠炎，在发病早期还可能会引发病毒血症，并发呼吸道感染、坏死性肠炎、肝脓肿、心肌炎、脑膜炎等导致多器官损害。

轮状病毒感染的流行环节

轮状病毒感染所致肠炎是婴幼儿期急性消化道传染病。本病传染性强，可在家庭内和医院内迅速传播。世界各地均有发病。成人中也有爆发流行病例。

1．传染源患者及无症状带毒者是主要传染源。许多家畜、家禽可携带轮状病毒，是潜在的传染源。急性期患者的粪便中有大量病毒颗粒，可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。患病婴儿的母亲带病毒率高达70％。

2．传播途径主要为粪一口途径传播，当宝宝的手接触某些被轮状病毒感染的物品，比如玩具等物品后，或宝宝便后、饭前没有认真洗手，有可能通过病从口人的方式感染；也有通过水源污染或呼吸道飞沫及气溶胶传播的可能性。家庭密切接触也可传播。

3．易感人群儿童较成人易感，病后因获得的免疫力短暂，可反复感染。A组轮状病毒主要感染婴幼儿，以6～24个月龄发病率最高。新生儿及小婴儿受来自母体抗体保护，故发病较6个月～2岁年龄组为少。B组轮状病毒成人普遍易感，主要感染青壮年，以20～40岁人群最多。C组轮状病毒主要感染儿童，成人偶有发病。

4．流行特征秋冬季多见，儿童多于成人。A组轮状病毒感染呈世界性分布，全年均可发病。在温带和亚热带地区以秋冬季为多见，在热带地区无明显季节性。B组轮状病毒感染主要发生在中国，以暴发性流行为主，有明显季节性，多发生于4～7月份。C组轮状病毒感染多为散发，偶有小规模流行。

轮状病毒感染临床表现

轮状病毒感染的临床类型多样，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、电解质紊乱不等。感染潜伏期为1～3天。其中6～24个月龄患儿症状较重。急性起病，伴有发热和恶心、呕吐，继而腹泻。粪便多为水样、蛋花样或黄绿色稀便，有酸味，无腥气，少有黏液及脓血便，每天十次至数十次不等。严重者可出现脱水及代谢性酸中毒、电解质紊乱，甚至危及生命。部分患儿可伴有咳嗽、流涕，严重者有支气管炎或肺炎。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻。病程3～8天，少数可达2周。查体见肠鸣音活跃，可有不同程度脱水征。实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性。感染后1～3天，最长可达6天，粪便中有大量病毒排出。血清抗体一般在感染后3周上升。

成人感染轮状病毒多呈隐性感染过程，亦有出现呕吐、腹泻、发热者。轮状病毒侵入肠胃，在小肠顶部的柱状上皮细胞内复制，引起柱状上皮细胞变性、坏死，导致小肠黏膜功能失常而形成大量肠液，引起腹泻。恶心呕吐常早于腹泻，一般随着病情延续，呕吐逐渐缓解。少数成人会引起免疫系统兴奋，同时对体温调节中枢产生影响而导致发热，严重时体温高达39～40℃。

轮状病毒感染在后疫情时代不容小觑

人类获得免疫保护、抵御传染病的途径一般有两种。一是通过自然感染，获得被动免疫，再是通过疫苗接种，获得主动免疫。三年新冠疫情防护，居家隔离和社交限制使人们接触各种病原体的机会少了，自然感染率明显下降，被动免疫保护随之减弱。随着社会重新开放，儿童在重新面对多种病原体时，普遍存在免疫力不足。有数据表明，近期世界上许多国家和地区都出现了流感、疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病、肺炎支原体感染的反季节流行，使得住院病人反季节显著增长，且在儿童中尤为明显。这就是各国公共卫生系统和儿科医生担心的、发生在儿童身上的“免疫债”问题。

随着多国口罩摘除，恢复国际航班，取消社交距离，一些传染性疾病正以意想不到的方式卷土重来。更大的传染病浪潮或会袭来。后疫情时代，儿童不明原因感染还会有不少。

与其他传染病一样，婴幼儿在后疫情时代，“免疫债”债台高筑局势下，秋冬交替之季，对轮状病毒感染这一传染性较强的疾病不容小觑。要高度警惕，注意防范。