原发性痛风的中医辨证论治

王豪

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组器质性疾病。根据血尿酸增高的原因，分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，临床以关节红、肿、热、痛反复发作，关节不灵活为主要表现，归属中医学“痹证”范畴。病位主要在关节，与脾、肝、肾密切相关。本病治宜祛湿化浊、活血通络。临床常用药物有土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、桃仁、山慈菇、红花等。急性期增大土茯苓、萆薢用量，每可取得较好疗效。

运脾渗湿汤

组方与用法篇蓄、白术各20克，土茯苓50克，猪苓、滑石各15克，川牛膝、瞿麦、萆薢、车前子、制大黄各10克，桂枝5克，生薏苡仁30克。水煎，每日1剂，20天为1个疗程，一般进行3个疗程。

功用与药理以“脾主四肢”立论，运脾渗湿，促进肾脏排泄尿酸盐、溶解组织中沉淀的尿酸盐和阻止核蛋白代谢，同时通过运脾渗湿达到脾胃运化正常，湿邪不能内生。

痛风饮

组方与用法虎杖、灯笼草、掉毛草、九子、苍术、牛膝各15克，土茯苓、萆薢各20克，薏苡1_=30克，甘草6克。将诸药用冷水浸泡30分钟后加水至300毫升，煎30分钟取汁150毫升；二煎加水300毫升，煎沸30分钟取汁150毫升；混合煎液，分2次温服，每日1剂，10天为1个疗程。服药时忌饮茶。

功用与药理清热除湿、祛风通络。虎杖、灯笼草、土茯苓、九子、萆薢清热除湿，利尿消肿；掉毛草、苍术、薏苡仁、牛膝祛风燥湿通络以利关节。全方清热除湿、通络止痛、利尿消肿，促进体内尿酸排泄，使嘌呤代谢正常，达到消除症状、降低血尿酸的目的。

定痛灵

组方与用法黄檗、栀子、车前草、汉防己、木瓜、秦艽、昆布、海藻、槟榔各15克，山慈菇6克，僵蚕10克，全蝎3克，黄芪20克，绿茶适量。水煎，每日1剂，分2次服。

功用与药理清热利湿、散结止痛。可增强尿酸的血液溶解度，清除尿酸盐结晶沉积。亦有较强利尿作用，可促进尿酸盐及非蛋白氮从小便排出。对慢性关节炎期可能更适合。

萆薢化毒汤

组方与用法萆薢30克，薏苡仁20克，秦艽、当归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜各10克。水煎，每日1剂，分2次服用。

功用与药理清热利湿、祛痹通络。重用萆薢分清泄浊为主药；配秦艽、防己、当归尾、牛膝等清热利湿、化瘀通络。现代药理发现，秦艽、防己、木瓜等有较强的抗炎镇痛作用。

蜂蚤四妙散

组方与用法露蜂房、蚤休（重楼）、络石藤各15克，生薏苡仁、金银花、川牛膝、生石膏各30克，玄参、苍术．黄檗、赤芍各20克，蜈蚣3条f研末冲服），皂角刺10克。水煎，每日1剂，分早晚2次服用。

功用与药理清热解毒、祛瘀利湿。露蜂房、蚤休（重楼）清热解毒，消肿止痛；生薏苡仁除湿利痹；生石膏不仅清解气分，且有明显的凉血消肿作用；苍术、黄檗清热燥湿；络石藤祛风通络；皂角刺、赤芍活血通络；玄参、金银花清热辟毒消肿；蜈蚣以攻毒邪，搜风利关节，化瘀通络；川牛膝化瘀活血，且药力下行。诸药合用，侧重于热毒症状较重者。

知柏地黄汤

组方与用法熟地、黄芪、山药、茯苓各30克，赤芍、泽泻、车前子各15克，丹皮10克，山萸肉、黄檗各20克，金钱草60克，牛膝、知母各1 2克。每日1剂，水煎取汁500毫升，早晚各1次，连服10剂为1个疗程。

功用与药理清热利湿、凉血散瘀、通络止痛。黄檗、知母、金钱草、车前子增强清热利湿之力；六味地黄汤能改善肾血流，并促进肾小管分泌，使血尿酸浓度迅速下降；牛膝、地龙通络止痛。本方有护肾健脾作用，对有尿酸性肾病倾向者尤为适宜。

当归拈痛汤

组方与用法当归、秦皮、生甘草、羌活各10克，秦艽、威灵仙、防风、葛根、党参、车前子各15克，稀莶草、土茯苓各30克，生升麻6克，苍术12克。水煎，每日l剂，分2次服用，2周为1个疗程。

功用与药理燥湿清热、上下分消，宣通经脉关节。方以李东垣之当归拈痛汤加减，去原方中苦参、黄芩、知母、茵陈等苦寒之品，加用通络利湿解毒之品。取羌活、防风宣透關节间风湿；升麻、葛根引清气上升散肌肉间风湿；加用秦艽、威灵仙舒经通络而祛经络间风湿。更用秦皮、稀莶草清热燥湿除痹；土茯苓、车前子利湿解毒。佐以苍术燥湿健脾，当归和血活血，人参、甘草补养正气，使血气通利，经脉和畅。据现代研究，秦皮、威灵仙、秦艽、稀莶草、土茯苓、车前子等增加尿酸盐排泄。本方具上下分消、内理外透功效，更适于关节红肿、掀热症状重，伴风热表证者。

痛风1汤

组方与用法土茯苓、薏苡仁各30克，赤芍、泽泻、萆薢各15克，虎杖、蒲公英各20克，山慈菇、黄檗各12克，川牛膝18克，防己9克，水蛭6克。水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。

功用与药理清热利湿解毒、凉血通络。黄檗、土茯苓、萆薢、防己清热利湿；山慈菇、蒲公英、虎杖清热解毒；紫草、赤芍、牛膝、水蛭凉血活血通络。山慈菇含有秋水仙碱，与上药合用，有促进尿酸排泄的作用。对痛风急性期有缓解症状效果。