体验式教学法在特殊儿童作业治疗临床实习中的教学效果评价

向方桃，梅海玲，张嘉江

（1.乐山师范学院 特殊教育学院、康复学院，四川 乐山 614000；2.四川省康复医院·四川省八一康复中心，四川 成都 611130）

特殊儿童作业治疗[1]是康复治疗专业学生的必修课之一，也是儿童康复治疗临床上的重要学科，其专业理论丰富、实践性强、在各级医院、康复中心、特教学校等均应用广泛，故成为康复治疗（技术）专业学生的教学重点。临床实习是掌握特殊儿童作业治疗技术的重要教学路径，但学生在实习过程中，无法将理论很好地运用于实践，容易出现“理论”和“实践”脱节现象[2]。体验式教学法是一种以学生为主体，以情景活动为载体，引导学生通过自我感受与反思去领悟知识，再将知识回归实践的教学模式。有研究显示，体验式教学法在内科、外科、护理等临床科室中应用广泛[3]，但是较少应用于特殊儿童作业治疗的实习带教中。故乐山师范学院特殊教育学院、康复学院联合实习基地四川省康复医院（四川省八一康复中心）就体验式教学法在特殊儿童作业治疗临床实习中的应用情况进行教学效果评价，以期为探索合适的儿童康复实习带教模式提供新的教学思路。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2021 年12 月—2022 年12 月在四川省康复医院儿童康复中心作业治疗科实习的95名康复治疗（技术）学专业学生为研究对象，按当时不同的教学方法，将选择的专业学生分为对照组（48 人）和干预组（47 人）。

纳入标准：所有患者的年龄从18 岁到22 岁不等（周岁）；提取资料均齐全，不存在资料残缺情况；两种教学方法均为一名老师实施教学。

排除标准：资料不全的入组对象，没有经历过本研究中所涉及的教学计划或是教学方案的学生。

两组学生在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据表1 所示。

表1 对照组和干预组基本情况对比

（二）方法

1.对照组

传统实践教学方法[4]，共8 周。传统实践教学方法以“教-学-做”方式展开，带教老师在学生入科后先介绍作业治疗常见病种临床表现、评估、作业活动设计处理对策，然后带领学生观摩具体实践操作流程，传授操作技巧，学生在老师的指导下参与特殊儿童作业活动训练任务。

2.干预组

采用体验式教学法，共8 周。首先带教老师选取常见病种及典型病例，为学生创设作业治疗情景，然后引导学生在此情景下与患儿进行观察与互动，进行角色换位思考，了解其真实感受及作业需求，主动去寻求导致障碍的原因，寻求解决办法，在此过程中，学生完成对该病种理论知识、实际临床表现与治疗方法的全面整合，形成完整的临床思维，接下来引导学生完成具体的作业活动训练实践，并验证解决办法是否正确。若解决办法不成立，带教老师则引导学生继续寻找问题、反思、总结，直到找到正确的解决办法。即教师设置情境——学生主动体验——教师引导，学生寻找解决方法——学生验证方法是否正确，不断总结反思[5]。同时，带教老师要求学生在参与中每天分享心得体会。

（三）观察指标

1.入科理论考试成绩和出科理论考试成绩

入科、出科理论考试内容包括正常儿童发育规律、特殊儿童作业治疗相关概念、评定内容等，分单选题、多选题、问答题和病例分析题，每份试卷满分100 分。所有试卷均为一名教师出题后，两名教师进行试题评定和阅卷。

2.实习总成绩

为出科理论成绩（30 分）+病历书写成绩（20分）+实践操作成绩（50 分）之和，总成绩为100分。出科理论成绩按出科理论考试成绩卷面分的30%计入总成绩，共30 分；病历书写按照四川省康复医院儿童康复中心康复治疗病历书写模板进行，该病历模板要求学生基于ICF 理论框架[6]，分析患儿病情，并按照目标管理原则（SMART）[7]要求设置对应的作业治疗目标。每位学生需提交两份完整的作业治疗病历，并由科室负责科教工作的治疗师按照医院康复治疗病历要求，统一进行打分，10 分/份，成绩为两份病历得分之和，共20 分；实践操作采用随机抽取特殊儿童作业治疗常用评定量表及作业活动技能操作各一题，进行现场评分。特殊儿童作业治疗常用评定量表包括儿童功能独立性评定量表（Wee-FIM）、脑瘫儿童手功能分级MACS 评定、脑瘫儿童精细功能评定量表（FMFM）、脑瘫儿童日常生活自理能力评定表、加拿大作业评定量表（COPM）等；作业活动技能操作以日常生活活动训练为主，如翻身、床上活动、转移、穿脱衣物、书写、游戏等。由科室负责科教工作的治疗师进行统一打分，25 分/题，成绩为两题分值之和，共50 分，并由本教学专业中有较高职称教学资格教师监督和最终进行评议。

3.教学满意度调查

在儿童作业治疗科实习结束后，对每位学生发放教学满意度调查表，匿名填写。调查表内容包括激发学习兴趣等7 个方面，各方面均采用百分制计分，分数≥60 分表示学生满意，反之分数＜60 分表示不满意，统计两组满意度。

（三）统计学分析

以SPSS26.0 行统计学分析，正态计量资料以±s 表示行t 值检验，计数资料以率表示行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05 为评估标准。

二、结果

（一）两组入科、出科时理论考试成绩比较

两组入科时理论考试成绩无明显差异（P＞0.05）；出科时两组理论考试成绩均较入科时增加，组内比较有统计学意义（P＜0.05），组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组入科、出科理论成绩均需要比较（±s，分）

表2 两组入科、出科理论成绩均需要比较（±s，分）

（二）两组实习总成绩比较

两组出科时理论考试成绩差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；干预组病历书写成绩、实践操作成绩及实习总成绩均高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组实习总成绩比较（±s，分）

表3 两组实习总成绩比较（±s，分）

表4 干预组和对照组实习效果满意度对比n（%）

（三）教学满意度

两组学生在儿童作业治疗科实习结束后进行教学实习满意度调查，共发放问卷95 份，回收95 份，回收率100%。结果显示，干预组在激发学生学习兴趣、提高自主学习、解决问题能力、理论联系实际能力等方面的满意度均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

三、讨论

随着康复医学的不断普及，康复治疗技术人才的培养也成为国内本专科院校医学教育建设体系的重要内容。国务院在关于《加快医学教育创新发展的指导意见》中提出，应提高医学人才培养质量，注重培养具有独立思考和创新能力的医学人才[8]。康复治疗（技术）专业的学生，除了需要在校接受系统、专业的理论学习外，还需要接受规范的实习培训，在实习过程中强化理论知识，并要求能够将理论知识熟练的运用在工作当中，从而培养出真正符合社会需求的实用型康复治疗技术人才。

（一）特殊儿童作业治疗的优势

特殊儿童作业治疗是康复治疗专业学生实习的必需科目之一，教学实习重点在于培养学生临床思维能力以及专业实践操作能力[10]。但是在目前临床实习中多采用传统带教，大多以“教-学-做”的方式开展，学生入科后以带教老师为主导，学习主动性不足、缺乏独立思考，入科新奇感过后容易觉得枯燥，再加上该学科专业内容广泛、灵活，患儿病情多变、配合性差、家属需求多，工作内容繁重等原因，学生往往容易出现"排斥儿童康复"、"理论和实践脱节"、"畏难心理"、"患者满意度低"等问题，甚至在心理上出现挫败感[9]，无法将理论很好地运用于实践当中，故而很难在实习过程中建立完整的临床思维模式，实践效果也大打折扣。所以在特殊儿童作业治疗临床带教中，带教老师应积极探索合适的带教模式，帮助学生更快、更好地融入临床工作中，让课堂理论与临床实践能充分融合运用，提高学生临床实践学习效率，提升学习成果。

（二）体验式教学法的价值

体验式教学法是从教学需求出发，以学生为主体，将课堂上的教学内容在合适的情景中进行还原，让学生在情境中理解并丰富理论知识，引起学习兴趣，诱导学生积极参与，鼓励学生积极思考并反思总结，从而帮助学生迅速而准确的掌握教学内容，提升实践能力[10]。比如以特殊儿童作业治疗常见病种“脑瘫”为例，如果有一名作业需求是想去学校读书的脑瘫患儿，那么在此情景下，带教老师首先去引导学生积极主动与患儿进行沟通，了解其需求及困难，引起学生产生同理心，并帮助寻找原因及解决办法，在寻找原因的过程中，学生可以更好地理解脑瘫这个疾病具体是什么，给病人带来怎样的痛苦和障碍，在寻找解决办法的过程中，完成对病人进行作业活动的目的、途径、作业活动设计等内容的掌握，从而在接下来的实践操作中能更好地对患儿进行针对性作业活动训练，在此过程中，带教老师通过引导学生不断反思总结，最终帮助其形成清晰完整的临床思维模式，同时，学生通过自己亲身感受、参与、反思与总结，能更好地理解医患关系，建立医患良性沟通，提高实践操作能力，并找到专业认同感、价值感，提升自信心。从本研究中的数据可以看出，体验式教学在提高学生病历书写、实践操作能力、实习总成绩方面效果优于传统带教模式，更利于学生专业能力的全面提升，同时对两种不同带教模式下的满意度调查结果也显示，体验式教学模式能得到学生更多认可和欢迎。

（三）不足之处和建议

将体验式教学法运用到特殊儿童作业治疗实习教学中，能够取得更好地教学效果。现有文献中，体验式教学法应用于特殊儿童作业治疗教学中的研究较少，所以本研究仍存在研究样本量较小的不足之处。关于实习效果评价，体验式教学法在特殊儿童作业治疗教学中具有广阔的应用前景，未来需涉及更多高校、更多层次学历教育的大样本研究，体验式教学带教模式相比传统带教模式，把学习过程从生硬刻板的“教-学-做”变成“探索-体验-思考”[11]，更容易营造出轻松、愉悦的教学氛围，有利于培养学生的适应能力，达到教学目的。同时,将体验式教学法与先进的教学模式作业治疗实践框架相结合，即为学习提供专业思维框架如评定、设定目标和治疗方案等，以求进一步探索和优化作业治疗实习效果。