妊娠高血压孕妇在分娩期应当如何管理

■邵美丽（西北妇女儿童医院）

妊娠高血压作为妊娠期的一种常见并发症，会对母婴生命安全造成严重威胁。正确管理分娩期是母婴死亡率及相关并发症下降的关键环节，应对孕妇分娩方式管理及监护、血压管理等予以重视。

分娩方式管理及监护

阴道分娩 如果确诊妊娠高血压，但是血压控制良好，无产科剖宫产指征，孕周超过37 周者原则上选择阴道分娩；针对严重妊娠高血压者，胎儿存活良好，孕妇病情稳定，可快速分娩。如果宫口全开，可通过产钳或胎头吸引术助产。

■监护：加强母婴情况监护，保持环境安静，避免声光刺激。整个产程密切监测其是否存在头痛、上腹痛等症状，必要时复查血小板、乳酸脱氢酶等指标。每15 分钟测量1 次血压，若血压＞160/110 毫米汞柱（严重高血压）时，每5 分钟测量1 次；当严重高血压持续15 分钟以上，应立即降压治疗。

■进入产程时，胎心监护结果为Ⅰ类者，根据正常产程常规监测，第一产程每30 分钟监护或听诊胎心1 次，第二产程每15 分钟1 次；若胎心监护结果为Ⅱ、Ⅲ类，应严格遵循评估、开始、明确、决定4 个步骤处理。还要密切观察孕妇产程中的情绪，通过不同方式缓解。

剖宫产 若阴道试产、引产失败，或产程毫无进展，母婴病情恶化，立即开展剖宫产；妊娠高血压疾病存在产科剖宫产指征者；重度子痫前期经规范治疗1～2 天后，病情无改善或持续恶化，胎儿存活。

■术前评估：详细了解孕妇病程、术前降压药物，判断是否需进一步控制血压；评估凝血功能、肝肾等，以此靶器官损害情况。针对合并其他专科疾病者，需会诊完善相关检查，必要时多学科会诊。

■密切监护胎心，通过超声对羊水、胎儿发育情况等进行检查和评估；病情允许下，孕周34 周以上、胎盘功能降低、胎儿尚未成熟时，应促进胎肺成熟。

■术前准备：确保孕妇充足休息，精神过度紧张者给予镇静剂，间断性吸氧。若术前孕妇存在严重低蛋白血症，补充白蛋白，胶体渗透压提高，微循环稳定。严密监测病情并予以呋塞米，降低心力衰竭等发生风险。择期剖宫产者，术前12～24 小时需停止使用低分子肝素，术前7 天停止使用阿司匹林。

血压管理

整个产程继续用原降压药方案，若收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥110 毫米汞柱，需紧急降压，可指导孕妇口服速效硝苯地平或静脉注射拉贝洛尔。妊娠子痫前期者，仅需增加缩宫素用量，若停止泵入硫酸镁会增加子痫发生风险。

液体管理

阴道分娩 不建议常规补液，若病情需要可采用林洛式溶液静脉滴注，每小时60 毫升，每小时不超过125 毫升速度滴注。分娩中，应采用局麻用药较低并将麻醉平面控制在T10 以下，交感神经阻滞范围较小，微循环不受影响，所以无需容量负荷。面对腹泻、呕吐等不寻常丢失体液者，或分娩时失血过多，根据实际补液。

剖宫产 由于妊娠高血压孕妇常有循环血容量不足、交替补充容量不足等情况，使心血管参数发生改变。相反，液体摄入过多、过快，可能会提高肺水肿等风险。若产后没有出血，需将液体输注速度控制每小时80～100 毫升，必要时补充白蛋白和血浆。

综上，妊娠高血压会对母婴健康造成危害。需根据孕妇病情、胎儿安全等选择合理的分娩方式。