任务驱动联合Sandwich教学法在骨科实习护生带教中的应用

郑延华 陈少华 胡天宏

广东省中医院骨一科，广州 510000

临床实习是护理专业学生将理论知识与临床实践紧密结合的重要阶段，同时也是其临床思维能力和专业素养培养的重要过程［1-2］。骨科作为实习护生必须临床实践的一个综合学科，涵盖的专业知识和技能较多，如外科学、生物力学、解剖学、病理学等多方面，具有丰富性、综合性、专业性、抽象性的特点［3］。这就要求实习护生在掌握各方面专业知识和技能的基础上，将其融会贯通并熟练运用［4］。任务驱动教学法是基于构建主义理论，在任务完成动机驱动下，教学老师指导学生合理利用教学资源，积极、主动探索和学习，在任务完成过程中收获专业知识和技能的一种教学方法［5-6］。Sandwich 教学法是通过小组式学习、交叉学习及“金鱼缸”讨论等方式来充分调动学生的学习兴趣和积极性的一种教学方法［7-8］。有研究指出，任务驱动教学法与Sandwich 教学法联合应用于医学临床教学中，可提高医学生的自主学习能力和临床思维能力，促进教学质量的提升［9］。本研究首次将任务驱动教学法与Sandwich 教学法联合应用于骨科实习护士带教中，旨在探讨两者在骨科护理教学中应用的有效性和可行性。

资料与方法

1.一般资料

选择2020年6月至2021年8月在广东省中医院骨科实习的59 名护生为研究对象，根据不同护理带教方法分为对照组（28 名）和试验组（31 名）。对照组女24 名，男4 名，年龄20～22（21.25±0.65）岁；在读学历：本科20 名，大专8 名。试验组女28名，男3名，年龄20～22（21.71±0.59）岁；在读学历：本科24 名，大专7 名。纳入标准：⑴为在读全日制护理学专业学生，且已在学校完成理论知识学习；⑵在广东省中医院临床实习时间＞1个月，目前轮转到骨科实习；⑶之前未系统接触过任务驱动教学法和Sandwich 教学法。排除标准：⑴骨科实习期间请假时间≥5 d；⑵中途转其他科室实习；⑶不能配合或依从性较差。

2.教学方法

骨科护理带教老师由1 名总带教老师+多名临床带教老师组成，所有带教老师均为科室护理骨干，具备中、高级护理职称，骨科护理工作时间≥3年，且已接受过护理部组织的系统化护理教学培训和考核，临床护理经验和带教经验丰富。

两组实习护生均由同一组带教老师带教，实习计划和内容相同，实习周期均为4周。

2.1.对照组 按照常规教学法教学，即“一对一”跟班式带教和集中授课相结合的方式教学：⑴总带教老师负责制定教学大纲和每周教学计划，并在实习护生入科第1 天对其进行统一入科宣教，引领护生熟悉科室相关制度和环境，了解实习计划、实习内容及相关注意事项等。⑵每名实习护生分配给1 名主带教老师+1 名副主带教老师负责，实行“一对一”跟班式带教。在跟班中，带教老师根据遇到的病例展开相关疾病的理论知识讲解和操作技能示范。⑶每周1 次集中理论授课和1 次操作示范，授课老师根据教学计划准备PPT 和教学道具，通过PPT 播放、面对面“讲-听灌输式”授课、操作示范+讲解等常规方式进行授课。

2.2.试验组 在常规教学基础上进行任务驱动联合Sandwich 教学法教学，具体如下。⑴任务发布前：①在入科宣教时，评估并了解实习护生的专科理论知识水平、技能操作能力、临床思维能力及实习需求，为任务制定提供参考依据。②总带教老师组织带教团队讨论，根据教学计划、内容和目标，结合实习护生的整体实际情况，将为期4 周的实习计划和内容分解为4 个子任务（1 周1 个子任务），同时确定子任务内容和相关的核心知识点。③将实习护生分为3～5人1组，组内自设1名组长，通过小组形式完成任务。④集中授课老师根据子任务选择合适的典型案例，同时将核心知识点、典型案例、子任务内容制作成PPT，在每周一早上通过微信群发送给实习护生和主带教老师。⑵任务完成中：①小组内部由组长组织、合理分工，先通过自行查阅文献资料和学习教材、请教带教老师等方式进行任务分析和查寻问题答案，然后经过讨论和分工进行资料整理和总结、汇报PPT 制作等。②主带教老师在护生任务完成过程中，根据子任务内容再设置分任务，如相关理论知识任务、技能操作任务以及拓展知识任务等，帮助护生明确且细化任务目标，再通过平日跟班、微信沟通等方式进行答疑解惑，引导护生将相关知识进行系统化巩固和联系实践。③集中授课。首先，授课老师随机选择小组中1 名成员进行任务完成情况PPT 汇报，汇报后进行组内补充和自评；然后，授课老师按照教学PPT 讲解相关内容，结合护生的任务汇报情况，着重讲解典型案例中护理的重点、难点及护理干预方法；最后，授课老师组织讨论和总结，小组成员针对汇报情况、老师授课内容再次展开讨论，再一次进行总结、完善及汇报，其他成员根据汇报情况进行提问和点评，最后授课老师进行集中点评和总结，帮助护生再次梳理和总结授课中的核心知识点，对其知识误区和盲点进行及时纠正和点评。⑶任务完成后：每名护生对任务完成历程、核心知识点等进行自我梳理和文字总结，通过微信群将其提交给授课老师评阅，授课老师评阅后给出具体意见，并与护生的主带教老师进行沟通，交流护生的知识薄弱点、现存问题等，主带教老师在平日跟班式教学中给予重点观察和干预。

3.评价指标

⑴学习积极主动性：入科时、出科时通过医学及相关专业学生学习积极主动性测评量表（Active Learning State，ALS）［10］进行评价。ALS包含学习目标、学习驱动力、控制学习、深入学习及扎实学习5 个维度，共21 个条目，总分21～105分，分值越高表示学习积极主动性越高。⑵批判性思维能力：入科时、出科时通过中文版批判性思维能力测量表（Chinese Version Of Critical Thinking Disposition Inventory，

CTDI-CV）［11］进行评价，CTDI-CV包含求知欲、开放思想、系统化能力、分析能力、寻找真相、自我认知度、自信心7 个维度，共70 个条目，总分70～420 分，分值越高表示批判性思维能力越强。⑶专业知识和技能水平：出科前3～5 d，组织护生进行统一的理论知识和操作实践考核，其中理论知识考核采用闭卷考试方式，满分100 分，操作实践考核通过专科情景案例演练的方式进行，满分100 分；两者均是分值越高表示理论知识水平或操作实践能力越高。⑷教学满意度：出科前1 d通过科室自行设计的骨科教学满意度调查表进行评价，包括教学内容、教学方法、带教老师专业水平和带教态度、教学效果4个方面内容，满分100分，分为非常满意（≥90～100 分）、比较满意（≥75～90 分）及不满意（评分＜75 分）3 个等级，教学满意率=（非常满意人数+比较满意人数）∕总人数×100%。

4.统计学方法

运用SPSS 21.0 软件进行数据资料的统计学分析，计数资料运用以名（%）描述，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）描述，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组护生ALS和CTDI-CV评分比较

入科时，两组护生ALS 评分和CTDI-CV 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出科时，试验组护生ALS评分和CTDI-CV 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨科护生入科时及出科时ALS和CTDI-CV评分比较（分，）

表1 两组骨科护生入科时及出科时ALS和CTDI-CV评分比较（分，）

注：对照组采用常规教学法，试验组在常规教学法基础上采用任务驱动联合Sandwich 教学法；ALS 为医学及相关专业学生学习积极主动性测评量表，CTDI-CV为中文版批判性思维能力测量表

2.两组护生出科理论知识和操作实践考核成绩比较

试验组护生出科理论知识和操作实践考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组骨科护生出科理论知识和操作实践考核成绩比较（分，）

表2 两组骨科护生出科理论知识和操作实践考核成绩比较（分，）

注：对照组采用常规教学法，试验组在常规教学法基础上采用任务驱动联合Sandwich教学法

3.两组护生教学满意度比较

试验组护生教学总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨科护生教学满意度比较[n（%）]

讨论

随着护理学科的快速发展和临床护理需求的提高，护理临床教学的最终目标已由传统的“传授知识和经验”逐步转变为“培养高综合能力、高专业素养的护理人才”［12-13］。骨科是一个对专业综合能力要求较高的科室，疾病种类繁多，且随着现代医学的发展，骨科细化为运动医学、脊柱、关节、创伤等多个亚专业，专业知识覆盖面更为广泛，且内容较为抽象［14-15］。护生若想适应且胜任骨科护理工作，须在了解各个疾病诊疗过程的基础上，将专科理论知识紧密联系临床实践，在实践中巩固专科知识、丰富临床经验、强化操作技能水平［16］。因此，在短时间内促使骨科实习护生全面掌握专科相关理论知识和技能并将两者紧密结合，对骨科带教老师和实习护生而言，都是一个重大挑战［17-18］，而选择科学、高效的教学方法十分重要。常规骨科护理教学中，以临床带教老师和授课老师为主体，护生在跟班式教学中被动学习某个疾病的护理知识和带教老师的临床护理经验，难以培养护生独立判断、快速发现、分析并解决问题的评判性思维能力［19］；护生在集中式授课教学中短时间被动接受大量填鸭式专科知识灌输，容易产生“要学的内容太多了，我学不过来”“学习太枯燥了”等想法，导致自主学习的兴趣、主动性及积极性下降，最终影响学习效果［20］。另一方面，护生需在短时内需学习整个骨科护理专科知识，这也要求护生需具备高水平的自主学习积极主动性［21］。因此，如何对常规护理教学方法进行创新，激发护生自主学习积极主动性，培养护生快速收集信息、分析和识别问题、做出准确决策的能力，真正做到“授之以渔”，是骨科护理教学的难点和重点。

本研究结合骨科护理学的特点，将任务驱动联合Sandwich 教学法教学应用到骨科临床护理教学中，结果显示，出科时，试验组护生ALS 评分和CTDI-CV 评分均高于对照组（均P＜0.05）；试验组护生的出科理论知识考核成绩、操作实践考核成绩及教学总满意率均高于对照组（均P＜0.05）；这表明在常规教学基础上进行任务驱动联合Sandwich 教学法教学，可充分调动骨科实习护生的自主学习积极主动性，强化其批判性思维能力，提高护生专科理论知识水平、操作实践能力及教学满意度。池添雨和张玫［22］研究指出，任务驱动教学法和Sandwich 教学法教学两者教学理念高度一致，在联合运用中可融会贯通、相辅相成，提高临床教学质量和效果。这与本研究结果相一致。分析原因：本研究在任务发布之前，教学老师已将与任务相关的核心知识进行梳理，并明确学习目标；护生只需要围绕核心知识点［23］，以完成任务的形式进行学习，改变以往的学习漫无目的、被动接受枯燥乏味的知识，通过自身多途径自主学习、小组式分工学习和讨论、主带教老师指导和持续督促、授课老师指导和点评等方式完成，这有利于激发护生的学习兴趣和学习积极主动性，引发其主动探索，培养其分析和解决问题、团结协作式学习的能力［24］。此外，主带教老师根据子任务设置由易到难的递进式分任务［25］，进一步激发护生的求知欲，在整合和灵活运用已学知识的同时，将相关知识进行系统化巩固和联系实践，进而提高护生的专科理论知识水平和操作实践能力。

综上所述，将任务驱动教学法和Sandwich 教学法教学联合运用于骨科实习护生带教中，可充分调动护生的自主学习积极主动性，强化批判性思维能力，提高专科理论知识水平、操作实践能力及教学满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明郑延华：实施研究，采集数据，统计分析，起草论文；陈少华：指导性支持，对文章进行批评性审阅；胡天宏：实施研究，采集数据，统计分析