规范化管理住院病案首页信息在DRGs准确分组中的应用价值

郁济 王晓颖

无锡市第二人民医院 江南大学附属中心医院病案管理科，无锡 214000

疾病诊断相关分组（DRGs）是一种将住院患者分类和分组的方法，是当今世界公认的比较先进的疾病诊断分组方法［1-3］。DRGs 准确分组在医院等级评审、巡查中发挥重要作用，然而如何提高病案质量是各医院所面临的难题［4-6］。因此，寻找有效的DRGs 准确分组方案尤为重要。规范化管理住院病案首页信息以患者就诊信息为核心，通过建立数据库，采用物联网的射频识别，有利于提高DRGs准确分组的信息化水平［7-8］。有研究指出，规范化管理住院病案首页信息有利于实现智能化识别、定位，提高医院的DRGs 准确分组质量［9］。因此，为提高DRGs 准确分组的病案质量，本研究将规范化管理住院病案首页信息方法应用于DRGs准确分组过程中，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性分析2022 年1 月至12 月无锡市第二人民医院内科接受管理的132 例病案，将采取传统常规DRGs 管理的66 例病案划分为对照组，其中男34 例，女32 例，年龄22～49（38.65±6.36）岁；采取规范化管理住院病案首页信息的66 例病案划分为试验组，其中男35 例，女31 例，年龄21～48（38.23±6.25）岁。（1）纳入标准：医院一般患者；病案数据资料完整。（2）排除标准：病案不全；处于治疗中。另随机选取无锡市第二人民医院108 名医护人员分为两组。对照组医护人员：男31例，女23例，年龄25～65（42.52±5.54）岁；试验组医护人员：男33例，女21例，年龄26～62（43.25±6.58）岁；两组患者和医护人员一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审批通过（2021-006-03）。

2.方法

2.1.对照组 实施常规DRGs，结合医院病案信息分组的相关病案案例，对于临床的病案实施常规化管理，具体问题具体分析，保障医院病案信息DRGs 中病案质量及DRGs差错率。

2.2.试验组 采取规范化管理住院病案首页信息。（1）针对性病案管理：面对医疗病案管理问题，有针对性的及时发现问题、找出原因、提出对策。①发现病案管理问题：针对性的找出病案丢失、信息不全、病案漏填的问题。②针对性的分析病案管理问题原因：针对病案丢失，主要对病案流通环节及整理人员提出意见；③发现随意更改、书写错误等问题，针对管理病案工作人员缺乏专业知识素质的问题作出分析。（2）病案内部闭环管理：包括病案的门诊病历以及临床治疗和手术日程表，管理人员应该注意预约签到管理，以及病案的随访管理和实验室标签管理。（3）DRGs 准确分组系统数据库管理：将电子病案系统与医院现有的医院信息系统进一步完善检验信息系统，通过科学化、精细化的DRGs分组使医护人员更好的了解使用数据，掌握患者的病情。通过建立电子病历首页来自动采集患者的病情信息，设计医院内部质控相关内容来完善病历首页内容。（4）规范化管理住院病案首页信息检查阶段：通过对医院的医护人员进行抽查，了解掌握程度。参照标准对管理进行监控，针对DRGs 准确分组问题及时反馈。（5）规范化管理住院病案首页信息全程无缝记录：分析患者就医信息数据，进一步采集、统计和整合数据，保证一体化与同质化，采取针对性病案管理落实方案。

3.观察指标

（1）DRGs准确分组情况：根据患者DRGs分组规范率及病案返修率进行判定。（2）医护人员满意度对比：采用调查问卷调查医护人员对管理服务的满意情况，本问卷评估一致性信度Cronbach's α 为0.92，效度系数为0.83，问卷内容包括医生和患者查阅服务、技术便捷度、整理信息等6 个条目，每个条目采用5 级评分法，评分1～5 分（很不满意至很满意），总分30 分，分数越高表示医护人员满意度越高。（3）对比两组DRGs 分组差错率：对DRGs 分组差错率进行调查，包括多份病案漏查、病案顺序差错、疾病编码差错、病案借阅差错，总发生率=DRGs 分组差错总例数∕总人数×100%。

4.统计学方法

将SPSS 25.0 软件作为统计学工具，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.DRGs准确分组情况对比

试验组DRGs分组规范率高于对照组，病案返修率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组病案DRGs准确分组情况对比[份（%）]

2.医护人员满意度对比

试验组医护人员满意度评分高于对照组［（25.36±1.38）分比（20.21±1.14）分］，差异有统计学意义（t=5.854，P＜0.001）。

3.DRGs分组差错率对比

试验组差错的总发生率低于对照组（χ2=6.092，P=0.014），见表2。

表2 两组病案差错率对比[份（%）]

讨论

病案管理水平的高低体现出DRGs 工作的开展以及医护医疗行为的规范状况。病案首页信息是DRGs 唯一数据来源，DRGs 准确分组已由传统的资料保管转变为智能化、个性化的系统化管理，但在DRGs准确分组中常出现医疗差错、医护人员满意度低、记录过于简单、缺乏疗效评价等问题，导致DRGs准确分组效率持续下降，进而引发医疗纠纷，对DRGs准确分组产生不利的影响［10］。因此，通过针对性的计划，有利于提高DRGs 准确分组中医护人员满意度，进一步提升医院的相关DRGs准确分组效率［11］。既往研究认为，DRGs准确分组病案质量过程中存在多种风险因素，如核对制度不完善、巡查不及时等。因此，寻找更符合DRGs 准确分组的方法，对降低DRGs 准确分组风险，提高医护人员满意度十分重要［12］。

本研究发现，试验组病案返修率低于对照组，DRGs 分组规范率高于对照组，试验组医护人员满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示规范化管理住院病案首页信息应用于DRGs 准确分组中，可改善DRGs 分组规范率、降低病案返修率，提高DRGs 准确分组质量。规范化管理住院病案首页信息通过读取患者信息，然后通过数据中间件进行异构数据同质化处理，满足了DRGs准确分组全面发展、多元化的需求。医院开展规范化管理住院病案首页信息DRGs 分组最根本的目的在于让病案信息错误率降低，有利于锻炼DRGs准确分组人员发现、思考、解决问题的能力，培养DRGs 准确分组人员的评判性思维，进而提高管理质量，增加医护人员对DRGs 准确分组的认可度［13］。相关研究指出，规范化管理住院病案首页信息通过筛选正确的患者信息，经医生审核后，能围绕问题和病例进行管理，从而提高了DRGs 准确分组过程的科学性、计划性和系统性；通过不断的明确当前病案质量DRGs分组过程中存在的问题，再由大数据分析找出各类问题存在的相关原因与相关危险因素，有利于更好地提出改进策略［14-21］。本研究和上述相关报告一致表明了规范化管理住院病案首页信息应用于DRGs准确分组中，可提高DRGs准确分组质量。

本研究结果显示，试验组差错的总发生率明显低于对照组，提示规范化管理住院病案首页信息应用于DRGs准确分组中，能减少差错的发生情况。常规DRGs准确分组模式中纸质化的管理，缺乏主动性［22-25］。有研究发现，规范化管理住院病案首页信息可形成数据格式统一和数据共享一站式电子DRGs 准确分组体系，强调了医护人员参与的重要性，管理人员指导医护人员如何辨别DRGs准确分组不良事件，通过DRGs分组模式可以降低DRGs分组差错率［26-29］。

综上所述，规范化管理住院病案首页信息应用于DRGs准确分组，可通过系统化、智能化的病案质量管理，降低差错的总发生率，提高病案质量与医护人员满意度，具有推广价值。

作者贡献声明郁济：研究设计与实施、数据采集与分析、文章撰写；王晓颖：数据分析、对文章的知识性内容作批评性审阅