掌莉 郭兰芹
2 型糖尿病是糖尿病常见的一种类型,占糖尿病患病人群的90%以上,与1 型糖尿病不同的是,2 型糖尿病患者会产生胰岛素,但是并不能有效地利用胰岛素。很多2 型糖尿病患者在早期并未表现出明显的症状,往往是在体检中发现血糖升高。随着时间的增加,病程的延长,也会出现一些症状,常见的症状主要是三多一少[1-2]。气阴两虚型2 型糖尿病可出现肢体浮肿,尿蛋白更加不易下降,会出现乏力、气短、自汗、口干舌燥、多饮、多尿、五心烦热的症状,参芪麦味地黄汤由熟地黄、山茱萸等组成,临床中常用于治疗糖尿病肾病透析患者,生存质量和生存率均较优[3-4]。针灸具有疏通经络的作用,可以改善肾血流动力学,从而保护肾脏,效果显著[5-8]。目前鲜有关于参芪麦味地黄汤联合针灸治疗的效果报道,因此本研究旨在探究参芪麦味地黄汤联合针灸治疗气阴两虚型2 型糖尿病的临床效果,现报道如下。
选取2020 年3 月—2021 年3 月阜宁县中医院接收的84 例气阴两虚型2 型糖尿病患者。纳入标准:(1)符合文献[9]《糖尿病防治专家共识(2014 年版)》中2 型糖尿病的诊断标准;(2)符合文献[10]《中药新药临床研究指导原则》中气阴两虚的诊断标准;(3)意识清醒。排除标准:(1)资料不全;(2)意识不清;(3)重要器官损伤;(4)认知障碍;(5)合并心脑血管疾病。通过随机数字表法将患者分为对照组42 例和观察组42 例。研究经本院医学伦理委员会审核通过,所有患者均知情同意。
对照组采用西药联合针灸治疗,维持盐酸二甲双胍缓释片[生产厂家:江苏德源药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20080251,规格:0.25 g(以盐酸二甲双胍计)],口服治疗,0.25 g/次,3 次/d。针灸:使用0.3 mm×40 mm 的不锈钢无菌针灸针,首先在百会向印堂方向平刺0.5 寸,通气后,快速捻转(60 次/min,2 min);人中直刺0.2 寸,快速行捻转泻法;太冲与合谷直刺0.5 寸,快速行捻转泻法;关内与神门,直刺0.5 寸,行提插捻转补法,通里、侠溪、行间及支沟,直刺0.5 寸,行平补平泻法;期门,平刺1.0 寸,快速行捻转泻法;心俞和脾俞,棘突向斜刺1.0 寸,通气后行加捻转补法;三阴交与足三里,向下直刺1.0 寸,行提插捻转补法,2 次/d,1 周针灸3 d。
观察组在对照组基础上加服参芪麦味地黄汤治疗。基础方组成:熟地黄15 g、山茱萸15 g、山药15 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、黄芪10 g。恶心呕吐加丁香5 g。煎煮后服用,饭前服用,1 次1 剂,1 次/d。两组均以4 周为1 个疗程,共治疗2 个疗程。
(1)血糖检测:采用罗氏ACCU-CHEK 血糖仪检测两组治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖。FBG 正常为3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h 血糖<7.8 mmol/L。(2)临床疗效对比:治疗后对两组临床疗效进行评价,痊愈,相比于治疗前,乏力、气短、自汗、口干舌燥临床症状消除,FBG 下降>20%;显效,相比于治疗前,上述临床症状基本消除,FBG 下降>15%且≤20%;有效,相比于治疗前,上述临床症状有所改善,FBG 下降≤15%;无效,相比于治疗前,FBG 并未下降甚至升高,且上述临床症状未改善甚至加重[11]。总有效率=(痊愈例数+有效例数+显效例数)/总例数×100%。(3)中医症候积分变化:治疗前后参照参考文献[10]《中药新药临床研究指导原则》对两组中医症候进行评估,内容包括乏力等,症状严重程度分为重、中、轻、无,分别记为6、4、2、0 分,并计算中医症候总积分(0~24 分),分值越高,提示患者的中医症状越严重。
采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析。用率(%)表示计数资料,比较采用χ2检验;计量资料用(±s)表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
对照组男22 例,女20 例;年龄35~75 岁,平 均(59.36±4.58) 岁; 病 程3~12 年, 平 均(7.36±1.38)年。观察组男23 例,女19 例;年龄34~74 岁,平均(58.95±4.39)岁;病程2~13 年,平均(7.02±1.34)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗后,两组FBG 及餐后2 h 血糖均较治疗前降低,且观察组血糖水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组血糖对比[mmol/L,(±s)]
表1 两组血糖对比[mmol/L,(±s)]
*与本组治疗前相比,P<0.05。
组别 FBG 餐后2 h 血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=42) 9.14±1.52 4.22±0.28* 8.25±1.02 5.20±0.31*对照组(n=42) 9.17±1.54 6.65±1.01* 8.36±1.04 6.01±0.85*t 值 0.090 20.254 0.125 5.802 P 值 0.929 <0.001 0.906 <0.001
观察组总有效率高于对照组(χ2=7.372,P=0.007),见表2。
表2 两组总有效率对比[例(%)]
治疗后两组中医症状积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组中医症候积分对比[分,(±s)]
表3 两组中医症候积分对比[分,(±s)]
*与本组治疗前相比,P<0.05。
组别 治疗前 治疗后观察组(n=42) 18.62±2.56 12.36±2.03*对照组(n=42) 18.96±2.36 15.32±2.16*t 值 0.633 6.472 P 值 0.529 <0.001
糖尿病是一种慢性疾病,其微血管并发症是最常见的并发症之一[12-14]。传统中药在治疗糖尿病方面具有独特的优势,其中石斛、肉苁蓉、玄参、海南陈、人参、枸杞子等中药的配合治疗被广泛认为能够迅速见效,并且疗效确切。这些中药通过调节人体内分泌、改善血液循环、增强免疫功能等多个方面来达到治疗糖尿病的目的。针灸作为一种非药物治疗方法,对于气阴两虚型2 型糖尿病也有着显著的疗效。针灸通过刺激特定穴位,调节人体内分泌和神经系统,从而改善血糖控制和症状缓解,糖尿病采用传统中药和针灸等综合治疗方法,可以取得更好的疗效。
本研究显示,治疗后,两组血糖均降低,且观察组血糖水平均低于对照组,提示气阴两虚型2 型糖尿病通过参芪麦味地黄汤联合针灸治疗,可降低患者的血糖水平。山药味甘,性平,归肾、脾、肺经,可以补肾养脾,滋阴益气[15]。相关研究指出,参芪麦味地黄汤治疗气阴两虚型2 型糖尿病,可明显降低患者的血糖水平[16]。针灸治疗气阴两虚型2 型糖尿病患者具有疏通经络、运行气血、抗御疾病、营养全身的作用。研究指出,经络从针灸基础理论来说,可内联脏腑,调节气血[17],本研究中,观察组总有效率高于对照组,症候积分低于对照组,提示通过参芪麦味地黄汤联合针灸治疗,可以提高效果,缓解症状。参芪麦味地黄汤由牡丹皮、泽泻等组成,其中黄芪味甘性温,可以益气固表,补气升阳[18];茯苓可以治疗脾虚食少、心神不安[19]。本方中牡丹皮、泽泻为君药,滋阴益气、活血通络,臣以山药益气生津、补脾养阴[20],而黄芪又可补益阳气和茯苓之间相互促进,健脾生津、补肾养血、促进血流通常,缓解气短、自汗等症状。针灸治疗气阴两虚型2 型糖尿病患者最重要的作用是疏通经络、运行气血,能够使气血运行通畅,各脏腑气血得以濡养,脏腑气血能够濡养到四肢百骸,才能够达到机体强健的作用,可以提高效果,缓解气阴两虚症状。
综上所述,气阴两虚型2 型糖尿病患者通过参芪麦味地黄汤联合针灸治疗,降低血糖的同时缓解症状,效果显著。